周静汶，孙丽霞

(南京中医药大学，南京 210029)

孙丽霞治疗盗汗验案三则

周静汶，孙丽霞△

(南京中医药大学，南京 210029)

盗汗又称寝汗，属于汗证中的一种，常常表现为寐中汗出、醒来即止。中医认为盗汗多属阴虚，治疗常从滋阴敛汗入手。然孙丽霞教授强调盗汗非独阴虚，临床上因气阴两虚、邪伏阴分、肝胆湿热等所导致的盗汗并不少见;临证需注意“汗证不独究于心”，汗出部位不同病机亦有所不同。故列举其临床辨治盗汗验案三则，并介绍其论治盗汗的特点及经验。

盗汗;临床经验;孙丽霞

盗汗是指寐中汗出、醒来即止的一类病症，为临床常见病。盗汗一名最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“男子平人脉虚弱细微，喜盗汗也。”清·叶天士《临证指南医案·汗》谓:“阴虚盗汗，治当补阴以营内”，提出盗汗重在补阴。吾师孙丽霞教授治学严谨，辨证灵活，集20余年临床经验，审证求因，在运用中医药治疗盗汗方面疗效显著，颇有经验，认为盗汗有气阴两虚、邪伏阴分、肝胆湿热等不同。笔者有幸跟随其抄方学习，深有体会，现将其辨治经验介绍如下，供同道参考。

1 气阴两虚案

案1:梅某，男，34岁，盗汗间作2年。症见患者夜寐盗汗、量多湿衣，以上半身为主，伴有自汗，常感面赤心烦、口干唇燥，食后胃有饱胀感、嗳气泛酸，自觉乏力、腰酸耳鸣、大便干结、小便黄赤、睡眠欠佳，舌质红苔薄腻边有齿痕、脉细数。孙丽霞辨为气阴两虚，治以滋阴泻火、益气固表止汗为主，方以当归六黄汤合玉屏风散加味:生黄芪20 g，当归10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，黄芩10 g，黄柏10 g，黄连3 g，防风12 g，白术10 g，仙鹤草30 g，大枣10 g，浮小麦30 g，怀牛膝10 g，莱菔子10 g，苏梗10 g，7剂水煎服，每日1剂。药后诸症大减，盗汗亦减轻。

按:本证属于典型的气阴两虚所致盗汗，火旺征象明显。肾阴亏虚不能上济心火，心火独亢，夜寐卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加迫使阴液失守而外泄;虚火上炎，故见面赤心烦;火热灼伤津液，乃见口干唇燥;患者自汗、自觉乏力、舌边有齿痕为气虚之象，故用当归六黄汤合玉屏风散加味甚为确切。当归六黄汤在金元·李东垣《兰室密藏·自汗门》中被誉为“治盗汗之圣药也”。方中灵活运用生黄芪而非炙黄芪，乃因生黄芪补气固表的作用较强，善于走表，对于表虚卫外不固所导致的汗证疗效颇佳。而炙黄芪重在温补脾胃，适用于兼有明显气虚乏力、食少纳呆、脾虚便溏的患者。但凡有湿阻中焦、大便干结等气机不畅症状者都不应使用。此外，黄芪倍于它药使用在此方中非常明显，黄芪倍于当归意在补正气而摄浮阳，使气旺血生、阳生阴长、虚热自除;倍于三黄乃因黄连、黄芩、黄柏皆为苦寒之品，黄芪倍用可温煦脾阳以防苦寒败胃之弊。怀牛膝引火下行，莱菔子、紫苏梗行气消胀，其审机准确，用药精当，药证相合，故取效迅速。

2 邪伏阴分案

案2:韩某，女，45岁，盗汗1年。症见夜寐盗汗，汗出以头部及上半身为主，量多湿衣，夜间阵发性烘热，热退无汗，晨起怕冷、头昏、腰酸背痛，下肢乏力，饮食正常，睡眠欠佳难于入睡且易醒、烦躁心慌，大便或干结或溏泄，舌暗红少苔，脉细数。证属邪伏阴分，治以养阴透热为主，方以青蒿鳖甲汤加味:青蒿10 g，鳖甲10 g，知母10 g，牡丹皮10 g，当归10 g，秦艽10 g，乌梅10 g，煅牡蛎(先煎)30 g，煅龙骨(先煎)30 g，浮小麦30 g，防风15 g，黄连3 g，怀牛膝15 g，仙鹤草30 g，大枣10 g，7剂每日1剂，常法煎服。患者诉服药4剂后烘热感消除，盗汗减轻，继服3剂汗止痊愈。随访1月后未复发。

按:吴鞠通《温病条辨》曰:“夜热早凉，热退无汗，热自阴来。青蒿鳖甲汤主之。”原方属温病后期、阴液已伤而余邪深伏阴分之证。卫阳之气，日行于表而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。平旦卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉。此邪伏阴分之证，若纯用滋阴则滋腻恋邪，单用苦寒则易化燥伤阴，故宜养阴与透热并行。方中鳖甲引药入阴，滋阴退热;青蒿透邪外出，清透阴分伏热，共奏养阴透热之功。即如吴瑭自释:“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”知母苦寒质润滋阴降火;丹皮辛苦性凉、泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热;乌梅酸涩收敛;煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神、收敛固涩;黄连兼清心火。此方选用黄连，乃因《素问·宣明五气》所言:“五脏为液，心为汗。”心在液为汗，一因心主血脉，血液的重要组成部分津液是汗液化生之源;二为心藏神，汗液的生成、排泄与心神调节有关，因而又有“血汗同源”、“汗为心之液”之说。黄连清心火，配怀牛膝引药下行。全方既养阴透热又固表敛汗，标本同治，故获佳效。青蒿鳖甲汤是孙丽霞临床常用方剂，若辨证准确往往疗效显著。

3 肝胆湿热案

案3:朱某，男，31岁，盗汗半月。症见近半月来夜寐盗汗、蒸蒸汗出、量多湿衣，口干口苦晨起明显、饮不解渴，且无低热、无咳嗽、无自汗、无手足心热、无腰酸乏力。患者形体肥胖、嗜酒，平素性情急躁，大便正常、小便色黄，舌红苔黄厚腻、脉弦滑有力，证属肝胆湿热，治以清肝泻火、化湿和营。方以龙胆泻肝汤加减:龙胆草3 g，山栀10 g，黄芩10 g，生地10 g，当归10 g，车前草10 g，泽泻30 g，茵陈30 g，虎杖15 g，荷叶10 g，生山楂10 g，苍术10 g，黄柏10 g，法半夏6 g，知母10 g，茯苓15 g，仙鹤草30 g，大枣10 g。7剂每日1剂，常法煎服，嘱饭后1 h服。药后盗汗减轻，转以调理中焦之剂善后。

按:患者平素性情急躁，容易出现肝气郁结、肝郁化火之象。又因嗜食肥甘酒酪，酿湿生热，湿热熏蒸营阴而致盗汗。用龙胆泻肝汤清利肝经湿热;苍术、黄柏取二妙散之意清利下焦湿热;茵陈、茯苓加强清热之功;虎杖、荷叶、生山楂、法夏燥湿化痰、消食除胀、健脾升清，共奏减肥之功。虽然古籍均言“汗为心之液”，然孙丽霞认为“汗证不独究于心”。临床辨治盗汗重在辨清出汗部位。但头汗出乃上焦热盛，邪热迫津外泄;中焦湿热郁蒸，逼津上越;或气脱不固，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄。凡心胸汗多乃属心脾两虚或心肾不交。若手足心汗多，多见于阴经郁热熏蒸、中焦湿热郁蒸或脾虚失运，津液旁达四肢、阳明燥热内结，热蒸汗出。清·王燕昌在《王氏医存》中也曾说到:“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗。人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。”由此可见，汗不独究于心，往往与肝、肾、肺、脾等有着密不可分的联系。

4 讨论

盗汗多为机体阴阳失调、阴虚不能敛阳、阴虚内热、虚阳外浮、迫津外泄所致。《金匮要略心典》曰:“平人，不病之人也。脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣。阳不足者则不能固，阴不足者则不能守，是其人必善盗汗”，明确阐述了盗汗的病机。笔者在常年跟师抄方过程中发现，其临床治疗盗汗过程中喜用仙鹤草、大枣之药对。遂查阅相关资料后发现，仙鹤草江浙一带又名脱力草，近代名医丁福保谓其“具有轻补作用，疏而不滞”，有收敛之性，具有清热除邪、敛津止汗之效，适用于顽固性盗汗证、自汗、产后虚汗、局部汗出等［1］。古籍中曾记载，用仙鹤草配炙白术治疗自汗，两药同用理虚固表、敛津止汗，又无腻滞之偏;仙鹤草伍霍胆(即藿香用适量猪胆汁拌，待阴干备用，系藿香加工品，故名)治头汗，仙鹤草收敛止汗寓清热，霍胆清热泻火降浊除秽无损阳之弊，二药配伍清利肝胆湿热，剔搜脾胃浊秽，敛津下行，故头汗自愈。后又有仙鹤草配北黄芪止半身汗等［2］。孙丽霞认为盗汗日久，气随汗泄，患者往往会出现一些气虚的症状，而仙鹤草可以益气补虚，相比黄芪而言补而不滞为轻补，兼有腻苔的患者亦可用。临床常用仙鹤草30 g、加大枣10 g同煎服之，寓以收敛止汗、补虚强壮、调和药性，每每获效。虽然传统意义上的盗汗多属阴虚，但盗汗非独阴虚，或气阴两虚，或阴虚火旺，或阴阳两虚，亦有兼夹湿热者，故临床恪守“治病必求于本”的原则，辨证论治，审证求因，并灵活运用滋阴、清热、益气、固表等法加减化裁，佐以瘪桃干、浮小麦、糯稻根、麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎等收涩固摄之品，时时注意畅达全身气机、顾护中焦脾土，达到预期疗效。笔者认为，疗效的取得往往与平时的经验积累分不开，在日常学习过程中，一定要多思考、多实践、多读经典，多方汲取经验，方能提高自己的临证水平。

［1］李圣平.仙鹤草治盗汗、滑精、肿瘤［J］.中医杂志，1992，33 (9):5.

［2］余韵星.汗证妙用仙鹤草［J］.中医杂志，1992，33(9):5－6.

Three Cases of Professor Sun Li-xia’s treatment for Night Sweats

ZHOU Jing－wen，SUN Li－xia△
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Night Sweat which is also called Sleeping Sweat，is one of the Hidrosis syndromes.The common syndrome is to sweat while sleeping and stop sweating when patients wake up.Traditional Chinese medicine believes that in most circumstances，it is caused by the deficiency of Yin and the treatment should start from nourishing yin and arresting sweating. However，Professor SUN Li－xia emphasizes that night sweat is not only caused by yin－deficiency.In clinical experience，there are also a number of cases caused by the deficiency of Qi and Yin、the pathogen hidden in Yinfen、the dampness and heat in liver and gallbladder.In clinical practice，doctors should keep in mind that“Hidrosis syndrome is not only caused by the heart”，sweating in different parts is caused by different pathogenesis.This article lists three test treatment cases for Night Sweat by professor SUN Li－xia，introducing the features and experience of her treatment for this disease.

SUN Li－xia;Night sweats;Clinical experience

R256.29

:A

:1006－3250(2015)12－1580－02

2015－04－07

△指导老师

周静汶(1993－)，女，在读本科，从事中西医结合的临床与研究。