步向东，沈 会，姜永珊，宫晓洋，赵妍妍，朱炜楷

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116011)

醒神开窍活血法治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病临床研究

步向东，沈 会△，姜永珊，宫晓洋，赵妍妍，朱炜楷

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116011)

目的:总结醒神开窍活血法治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病的观察疗效。方法:急性一氧化碳中毒迟发脑病临床患者50例，按随机数字表法分为治疗组和对照组每组各25例，治疗组采用醒神开窍活血法汤药口服、高压氧、西药常规治疗，对照组采用高压氧、西药常规治疗，2组进行比较。结果:根据2组患者的治疗效果，治疗组总有效率92%，对照组总有效率80%，二者比较差异有统计学意义。结论:急性一氧化碳中毒迟发脑病患者在常规高压氧及西药治疗基础上加用醒神开窍活血法汤药治疗具有一定优势。

醒神开窍活血法;急性一氧化碳中毒迟发脑病;临床分析

急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等，是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。临床研究表明，国内发生急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者约占全部一氧化碳中毒患者的10% ～30%，而国外为13%～50%［1］，且其病程长、治疗困难。早期发现并给予合理高压氧治疗，积极改善脑内微循环和神经细胞代谢水平，可望使患者的损伤降到最低限度，并可缩短病程，使多数患者逐渐康复，但治愈率不尽如人意［2］。为此，我们开展了醒神开窍活血法中药治疗，发现能提高其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2013年6月大连医科大学附属第一医院中医康复科急性一氧化碳中毒迟发脑病住院的50例患者，均有急性一氧化碳中毒病史及长短不一的假愈期，符合《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23－2002)中迟发脑病的诊断。主要临床表现有以下3种，一是精神症状，如头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰弱综合征的症状比较多见(20例);重者出现定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、记忆障碍、大小便失禁、生活不能自理，或出现幻视、错觉、语无伦次、行为失常，表现如急性痴呆木僵型精神病(11例);二是脑局灶损害。包括锥体外系神经损害，如四肢呈铅管状或齿轮样肌张力增高、动作缓慢、步行时双上肢失去随伴运动或出现书写过小症与静止性震颤(8例);包括锥体系神经损害，如表现为一侧或两侧的轻度偏瘫，上肢屈曲强直，腱反射亢进，踝阵挛阳性，引出一侧或两侧病理反射，也可能出现运动性失语或假性球麻痹(4例);三是周围神经损害，如肢体麻木、痛触觉减退(7例)。

1.2 分组资料

男性27例，女性23例，平均年龄57岁，急性中毒昏迷时间10 min～78 h，假愈期8～65 d，平均29 d。患者按就诊先后顺序及随机数字表法分为2组，治疗组25例，男14例，女11例;年龄28～74岁，平均57.1岁;对照组25例，男13例，女12例;年龄27～72岁，平均56.3岁。2组病例在年龄、病情程度及既往史等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法

2组无禁忌症者均给予高压氧治疗，治疗压力0.25 MPa，每次吸氧60 min，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。同时静脉滴注促进脑细胞代谢、改善脑血管循环的药物、抗凝及抑制血小板聚集药物，脑水肿者给予激素、甘露醇静脉点滴。在此基础上，治疗组配合应用醒神开窍活血法汤药，该方药由血府逐瘀汤合菖蒲郁金汤加减而成:柴胡、石菖蒲、郁金、桃仁各15 g，枳壳、当归、生地黄、赤芍、桔梗各12 g，牛膝、胆南星、鲜竹叶、牡丹皮各10 g，红花、川芎各9 g，甘草、炒栀子、连翘各6 g。每日1剂，水煎约200 mL，早晚餐前30 min服用。10 d为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

1.4 疗效评价标准

痊愈:意识清楚、临床症状、体征消失，生活自理，能胜任日常工作，脑电图恢复正常;好转:症状体征部分消失或减轻，脑电图异常程度减轻，生活部分自理，但不能胜任日常工作;无效:病情无好转或加重，昏迷程度及体征无改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间率比较采用χ2检验，符合正态分布的2组均数间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示，2组临床疗效比较中药治疗组总有效率92%，对照组总有效率80%。经χ2检验，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

急性一氧化碳中毒迟发脑病的发病机理迄今未完全阐明，大致有以下3种学说。一是缺血缺氧。CO经呼吸道吸入后立即与血红蛋白(Hb)结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。CO与Hb亲和力较氧与Hb亲和力大240倍，而HbCO解离速度仅为氧合血红蛋白(HbO2)的1/3600。吸入低浓度的CO即可产生大量的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携带氧且不易解离，使血红蛋白氧离曲线左移，血氧不易释放给组织而致组织缺氧损害。由于血管壁细胞变性和血管运动神经麻痹而发生血管扩张、瘀血、血管破裂及闭塞性动脉内膜炎，致使脑组织坏死、软化和退行性变;同时，少突胶质细胞受缺氧损害而出现广泛的脱髓鞘改变［3］;二是再灌注损伤。一氧化碳中毒后某些病理生理变化与缺血再灌注损伤十分相似，再灌注早期产生的黏附因子和细胞因子构成再灌注损伤向炎症损伤转变的基础，炎症反应可促进继发性脑损害的发展［4］;三是免疫功能紊乱和神经递质异常。免疫功能紊乱和多巴胺、5－羟色胺、乙酰胆碱等神经递质代谢异常参与本病的发生发展过程［5］。

根据急性一氧化碳中毒迟发脑病的发病过程及临床症状，属于中医“痴呆”“健忘”“头痛”等范畴。我们根据急性一氧化碳中毒迟发脑病病因及所表现的临床症状，结合中医辨病辨证方法，认为该病是一氧化碳秽浊毒气由肺而入，毒邪入内耗散正气、毒邪生热化痰、痰瘀互结、上蒙清窍而出现神经精神症状，气滞血瘀、痰浊阻滞、窍络闭阻为其病理。“脑为元神之府”，痰浊瘀血阻滞脉络，气血不能充养于脑，清窍不荣而发本病，是以醒神开窍活血法为大法，临床以血府逐瘀汤合菖蒲郁金汤加减治疗该病。血府逐瘀汤源自清·王清任《医林改错》一书，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，具有活血化瘀、行气止痛之功，原方本义用于治疗“胸中血府血瘀之证”，乃王清任创制的活血化瘀五大名方之一。本方是由四逆散和桃红四物汤的合方再加桔梗、牛膝而成，其作用可分为两大部分，一是四逆散加桔梗疏肝开郁理气，二是桃仁四物汤加牛膝活血化瘀。桔梗与枳壳配伍一升一降，疏利上下气机;川芎与牛膝相合一升一降、调畅上下血行［6］。现代药理实验证明，本方具有改善血液凝固性、微循环和血液流变性，增强机体免疫功能，保护心肌细胞，双向调节血管，增加毛细血管开放数量等多种药理作用，对心血管系统、内分泌系统及神经系统疾病均有良好疗效。菖蒲郁金汤出自《温病条辨》，由石菖蒲、郁金、炒栀子、竹叶、牡丹皮、连翘、灯芯草、竹沥等组成，具有清热化痰、开窍利湿之功，用于湿热之邪留恋不解、化生痰浊、蒙蔽心包、心神受蔽、时清时昧、清醒之时表情淡漠、反应迟钝、问答间有清楚之词，且昏则乱言、不识人甚则昏睡不醒、苔浊腻、脉濡滑数之证。根据临床症状并结合舌脉，将醒神开窍活血法用于CO中毒迟发脑病的综合治疗取得了较好疗效，为探讨CO中毒迟发脑病的综合治疗提供了新的思路。

［1］Prockop LD，Chichkova RI.Carbon monoxide intoxication:an updated review［J］.J Neurol Sci，2007，262(1/2):122－130.

［2］王伟娜，袁飞雁，林晶，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床特征分析［J］.大连医科大学学报，2008，30(4): 336－338.

［3］存理，姚富河，李宪章，等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的回顾性分析［J］.中华物理医学与康复杂志，1999，21 (1):38－39.

［4］刘轲.脑缺血再灌注微血管损伤及其机制［J］.国外医学·老年医学分册，2004，25(6):244.

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R289.1

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:1006－3250(2015)12－1550－01

2015－03－12

步向东(1977－)，男，辽宁阜新人，主治医师，医学硕士，从事中医康复医学的临床研究。

△通讯作者:沈 会，Tel:13591704084，E－mail:shenhuihao@ 126.com。