吴兆春 韩巧军

青春期睾丸扭转的临床探讨

吴兆春 韩巧军

目的探讨青春期睾丸扭转的诊治特点, 为临床提供有效支持。方法30例青春期睾丸扭转患者, 根据首发症状将其分为对照组和实验组, 每组15例。对照组为阴囊痛, 实验组为腹痛, 两组均给予泌尿外科常规手术治疗。观察两组睾丸切除情况。结果实验组睾丸切除率为46.7％, 明显高于对照组的13.3％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论首发症状为腹痛的睾丸扭转危害更大, 临床应快速准确地对此类疾病予以确诊, 为治疗争取时间, 降低睾丸切除率。

睾丸扭转；青春期；睾丸切除；腹痛

睾丸扭转属于男科急症, 虽可通过手术及时治愈, 但研究表明, 因睾丸扭转而致睾丸切除病例所占比重仍然高达60％[1］。睾丸扭转好发于青春期男性, 其中大部分均以患侧睾丸疼痛为主要表现, 也有少部分病例以腰腹痛以及患侧腹痛为症状, 而阴囊部位症状相对不明显, 因此有较大几率导致误诊或漏诊, 而丧失最佳治疗时机, 由此出现睾丸萎缩、缺血性坏死而行睾丸切除术[2］。本文探讨青春期睾丸扭转的诊治特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年7月本院收治的30例青春期睾丸扭转患者, 根据首发症状分为实验组和对照组, 每组15例。其中, 对照组年龄13～22岁, 平均年龄(17.4±1.4)岁；实验组年龄12～20岁, 平均年龄(18.2±0.8)岁。两组患者无明显阴囊疼痛症状, 主要表现为突发性腰腹部或者下腹一侧酸胀痛。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予手术治疗。采用阴囊切口, 并在直视下对睾丸进行观察, 打开鞘膜腔后对睾丸扭转程度进行观察。回转睾丸后观察其是否能恢复至正常色泽。若可恢复活力, 则以睾丸固定术予以治疗(以不可吸收线固定睾丸于阴囊底部), 确保其不会再次发生扭转；若睾丸难以恢复活力, 则以温盐水纱布覆盖其上,10 min后对睾丸情况进行观察, 若仍不能恢复, 则予以切除治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组睾丸切除率为46.7％(7/15), 明显高于对照组的13.3％(2/15), 差异具有统计学意义(χ2=8.253, P＜0.05)。

3 讨论

国内研究[3］表明, 睾丸缺血性坏死而致睾丸切除的病例高达50％, 而扭转睾丸切除这一不良预后结局的影响因素包括如下两个：①睾丸扭转圈数(度数)。扭转度数越大, 圈数越多, 则患者睾丸缺血状态越严重, 因此短时间内出现萎缩以及坏死等不可逆结局的可能性越大；②自发病时起, 至接诊、确诊并实施手术复位的时间间隔, 同时也是睾丸扭转缺血时间。此时间段越长, 则睾丸萎缩坏死几率越高[4］。

临床将睾丸扭转缺血划分为三个时间窗, 首先是第一时间窗, 即发病至就诊时间。本次研究中患者平均就诊用时超过6 h, 其中仅有10例患者就诊时间低于6 h。未及时就诊的原因较多, 例如因发病部位隐私而羞于就诊、疼痛不明显而缺乏重视、对睾丸扭转的危害性认识不足、青春期生理知识以及医学常识不足等[5］。所以应组织青春期男性及其家属参与青春期生理知识宣教, 一旦腹股沟、阴囊或者下腹疼痛则应正确自检自查, 确认患侧睾丸有无异常, 若睾丸存在局部压痛以及患侧抬高征象应及时就诊接受治疗, 避免出现因睾丸扭转时间过长导致睾丸缺血性坏死的严重后果。其次是第二时间窗, 即就诊至临床确诊所需时间。大部分患者多以患侧睾丸疼痛为主要表现, 而以泌尿外科为首诊科室, 因此常规查体即可发现睾丸扭转临床体征, 如睾丸压痛、患侧睾丸横位/抬高、提睾反射消失、附睾位置扭转以及精索增粗压痛等[6］。早期患者阴囊皮肤患侧大多处于正常状态, 而在晚期则可能由于睾丸坏死以及局部炎性反应影响而出现红肿征象, 或与睾丸粘连, 临床有可能以附睾睾丸炎误诊, 此种情况下应善于利用彩超的鉴别诊断价值, 确保诊断正确性。最后是第三时间窗, 即病情确诊至手术救治所需时间。临床医师应明确了解患者既往病史以及体检结果, 若仍无法排除睾丸扭转则应在第一时间行急诊手术探查, 但并不建议将彩超作为首选的诊断方案。若实际情况需要也可在局部麻醉状态下实施手术复位, 尽量缩短睾丸缺血时间, 为挽救睾丸争取时间。若需要实施手术探查, 则应明确告知患者及其家属关于急诊探查的意义与必要性, 最大限度征得患者及家属的理解与配合。

患者可因睾丸扭转出现缺血性睾丸疼痛, 进而向大腿根部、腹股沟区以及腰腹部放射。其中不少患者则因初始无睾丸疼痛而以消化内科、普外科、急诊科甚至儿科为首诊科室,临床查体不宜检查到阴囊, 因此有较大几率发生误诊或者漏诊, 难以避免地延误了手术时机, 导致睾丸缺血性坏死, 睾丸切除率也随之上升。研究[7］表明, 睾丸扭转发生后的6～8 h是实施手术探查的最佳时机, 且在10 h内予以手术固定者,其睾丸存活率可达到70％；若超过24 h, 睾丸发生萎缩甚至坏死的几率将大大上升, 因此早发现早治疗对提高该病的治疗成功率具有极为重要的现实意义。

对于青春期睾丸扭转患者而言, 临床常采用手术治疗。术中应对睾丸的扭转度数、睾丸颜色、质地情况予以仔细观察；或给予局部湿热敷和行精索封闭对睾丸活力进行判断,对可恢复活力的睾丸予以固定治疗, 对坏死的睾丸则实施切除治疗。临床研究[8］表明, 首发症状为腹痛的睾丸扭转患者的睾丸坏死切除率明显高于首发症状为阴囊痛的患者, 由此可见, 以腹痛为首发症状的青春期睾丸扭转患者的危险更大,且在临床病例中所占比率不低。本次入组病例中, 首发症状为腹痛者(15例)占50％, 而在这15例腹痛睾丸扭转患者中,有7例因为睾丸失去活性而无奈选择切除治疗, 切除率达到了46.7％；而在首发症状为阴囊痛的患者中, 仅有2例实施切除治疗, 切除率为13.3％, 两组患者的睾丸切除率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明以腹痛为首发症状的青春期睾丸扭转患者的危险更大, 也与上述观点相符。

综上所述, 首发症状为腹痛的睾丸扭转危害更大, 临床应快速准确地对此类疾病予以确诊, 为治疗争取时间, 降低睾丸切除率。

[1]郎金田, 陈美元, 江昱, 等.以腹痛为首发症状的围青春期男性睾丸扭转.中国临床医学,2013,20(4):522-523.

[2]王海波, 孔垂泽, 李振华, 等.睾丸扭转的诊治分析.中国医科大学学报,2011,40(9):828-829,831.

[3]叶小辉, 徐志峰, 李涛.睾丸扭转35例临床分析.临床军医,2010,38(3):369-371.

[4]李明, 宋永胜, 吴斌, 等.睾丸扭转临床分析.国际泌尿系统杂志,2012,32(4):433-435.

[5]谢正权, 曾焕君, 史远猷, 等.睾丸扭转14例诊治分析.重庆医学,2011,40(33):3354,3356.

[6]张小华, 余志贤, 翁志梁, 等.睾丸扭转的诊治及其研究进展.温州医学院学报,2011,41(1):93-95.

[7]秦卫华.睾丸扭转的诊断和治疗.现代中西医结合杂志,2011,20(30):3855-3856.

[8]俞世成, 陈彼得, 吴海洋, 等.睾丸扭转36例诊治分析.中华外科杂志,2013,51(10):949-950.

Clinical investigation of adolescence testicular torsion

WU Zhao-chun, HAN Qiao-jun. Department of Urology Surgery, Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan523660, China

ObjectiveTo investigate the treatment features of adolescence testicular torsion, so as to provide provide effective support for clinic.MethodsA total of30 patients with adolescence testicular torsion were divided into control group and experimental group with15 cases in each group, according to their initial symptoms. The control group contained cases with scrotum pain, and the experimental group contained cases with abdominal pain. Conventional urological surgery was given in the two groups. The orchiectomy conditions of the two groups were observed.ResultsOrchiectomy rate of the experimental group was46.7％, which was obviously higher than13.3％ of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionTesticular torsion with the initial symptom as abdominal pain has much severe risk. Quick and accurate diagnosis should be provided in order to gain time for treatment and reduce orchiectomy rate.

Testicular torsion; Adolescence; Orchiectomy; Abdominal pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.013

2014-10-21］

523660 东莞市清溪医院泌尿外科