乔艳霞

（黑龙江大庆市第二医院结核内科，黑龙江 大庆 163316）

结脑患者低钾低钠血症的原因与对策研究

乔艳霞

（黑龙江大庆市第二医院结核内科，黑龙江 大庆 163316）

目的 对结脑患者低钾低钠的原因以及应对方法和策略进行探究和分析。方法 选取我院2013年～2014年收治的110例结脑患者作为研究对象，所有患者均在接受化疗期间出现低钾或者是低钠症状，对患者出现低钾低钠的原因及逆行那个分析，并且在此基础上提出应该采用怎样的方法和措施进行处理。结果 引发患者出现低钾或者是低钠的原因主要包括缺乏营养、应用脱水剂、多药联合使用化疗以及呕吐等。采用的处理方法和对策主要为：加强患者的病情观察、监测患者的血液电解质情况、合理的进行补液、重视患者的饮食护理等。结论 引起结脑患者出现低钾低钠的原因是多个方面的，对于患者采取措施的关键就是对患者的生命体征以及电解质情况进行观察，做到早发现早治疗，降低其给患者带来的影响。

结脑；低钾；低钠；原因；方法和对策

所谓的结脑就是结核性脑膜炎，患者发病期间的临床症状主要表现为头疼、发热、喷射状呕吐以及颈项强直等，发病期间患者的颅内压会升高，严重的情况下患者会出现脑疝症状，严重的威胁着患者的健康，危机患者的生命。临床上对于结脑患者采用的治疗方法为多种药物联合治疗、脱水剂降低患者的颅内压等。但是，在治疗的过程中非常容易引发患者出现低钾低钠血症，造成患者的电解质紊乱，严重的影响着患者的临床治疗效果。本文将针对我院2013年～2014年收治的110例患者展开全面的研究，分析患者出现低钾低钠血症的原因以及应该采取的处理方法和措施［1］，现在将研究的具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：本次研究对象为我院2013年～2014年收治的110例结脑患者，所有患者在治疗的过程中均发生低钾低钠血症，低钾血症患者有52例，其中轻度低钾血症患者有38例，中度低钾血症患者有12例，重度低钾血症患者有2例；低钠血症患者有58例，其中轻度患者有33例，中度患者有9例，同时出现低钾低钠血症的患者有16例。所有患者的电解质紊乱情况均得到及时有效纠正，恢复到正常的水平。同时，所有患者获得的抗结核以及颅内压治疗。

1.2方法：收集患者的临床诊断以及治疗资料，采用资料回顾分析的方法对患者的出现低钾低钠血症的原因以及采取的处理方法和对策进行分析。对低渗性脱水可采用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失。如血钠低于120 mmol/L或水中毒时，宜采用3%氯化钠溶液。有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。对SIADH，应限制水的摄入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。急性严重缺钠者可按计算量的2/3，以每小时提高1～2 mmol/L血钠浓度的速度补充，24 h匀速补完。慢性失钠者可48 h补足。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳［2］。

2　结 果

2.1低钠低钾血症发生的原因：对所有患者的临床资料进行分析可以得到引起结脑患者出现低钾低钠血症的原因主要包括：缺乏营养、应用脱水剂、多药联合使用化疗以及呕吐等。深入分析可以得到患者出现低钾低钠血症的具体机制如下：①结脑患者发病期间经常会出现发热，对患者采用退烧药物进行治疗之后，患者经常会出现大量的汗液流失，在这个过程中会带走大量的钠离子和钾离子，从而诱发患者出现体虚乏力，头昏脑涨，精神萎靡等低血钾和低血钠临床症状。②结核性脑膜炎的临床诊断表明，患者的脑干以及肾脏等机体功能受损或破坏，肾上神经调节功能紊乱，导致患者出现渗透性利尿症状，患者远端肾小管功能丧失，致使大量的钠、钾、氯等离子会随着尿液而被排除体外。从而致使患者血液中的含量急剧降低。③患有结核性脑膜炎的患者需要长期卧床调节，而在长期的卧床，缺乏运动的过程中，导致患者内部消化系统功能降低，胃肠蠕动不足，诱发患者食欲不振、进食不足、消化不良等，并导致患者出现呕吐等症状，从而将体内的钠钾等排出。降低了血液中的钠钾离子含量。④针对结核性脑膜炎患者的治疗，临床应用利尿剂、皮质激素类药物等，这些药物会带来巨大的不良反应，致使患者机体吸收钠钾含量降低，导致血液含量不足［3］。

2.2临床护理：①临床医学护理：针对结脑患者，首先需要做好患者的临床医学护理工作，这其中包括科学用药、病情观察、用药指导等。治疗结脑患者需要重视对患者机体钠钾离子含量的补充，越早越快的补充患者血液中钠钾离子的含量，越有助于治疗该病。同时在给予患者钠钾离子补充过程中，做到心电同步检测，以确保患者血清钾、尿量以及血清钠的稳定性。其次，杜绝针对结脑患者使用10%的氯化钾静脉注射，并针对患者的不良反应，指导患者正确科学服用抗结核病药物，根据患者的不同症状，采用口服和静脉注射双重用药方法。最后，在临床医学护理中，应严格严密检测患者机体特征以及病情的变化。如果患者出现精神模糊、萎靡不振、焦虑烦躁、视觉不清以及呕吐恶心等不良反应后，及时采取抢救措施，并对患者的临床变化进行详尽的记录，为临床医学护理和治疗提供依据。②日常生活护理：结脑患者身体需要，长期卧床治疗。因此需要做好患者的口腔卫生护理，定期洗漱口腔，增强患者的食欲，同时要求患者在床上处理大小便等，以此保证机体含氧量的正常，避免出现头痛、肌肉酸痛等症状，同时防止患者在下床后出现跌伤。③心理护理：结脑患者承受着巨大的心理压力，严重影响血液钠钾离子含量［4］。为此，需要细致耐心的向患者讲解保持心理舒畅的重要性，引导患者以积极乐观的心态接受治疗，强化患者战胜病魔的信心。并就患者的临床不良反应给予讲解，其是可控可治的，提高患者的治疗信心。

3　结 论

结核性脑膜炎是一种发病率和危害率相对较大的疾病，通常需要做到早发现、早治疗，才能够取得良好的预防和治疗效果。低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。临床治疗结脑患者时，可以使用皮质激素类药物，借助联合化疗的方法，并配合使用脱水剂使用，有针对性的治疗，将能够提高患者血液钠钾离子含量，降低颅内压、稳定电解质等，从而提高治疗的效果，促进患者早日康复。

［1］ 黄带发，贺顺川，林朝胜，等.老年低钠血症112例临床分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2011，10（2）：177.

［2］ 程芳汤，秋萍.结脑患者低钾低钠血症的原因分析及护理［J］.中外医疗，2013，32（29）：176.

［3］ 许书添，李世军，谢红浪.成人肾病综合征并发脑静脉窦血栓的临床特点［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（1）：13-14.

［4］ 田银珍，赵小建.脑出血并发低钠血症临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：400-401.

R529.3

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1671-8194（2015）10-0129-02