陈淑萍

（厦门市中医院胸外乳腺科，福建 厦门 361009）

VSD引流治疗浆细胞乳腺炎的临床护理

陈淑萍

（厦门市中医院胸外乳腺科，福建 厦门 361009）

目的探讨VSD引流治疗浆细胞乳腺炎的临床护理。方法对30例行VSD引流治疗的浆细胞乳腺炎患者术前及术后观察护理，正确的健康指导。结果30例行VSD引流治疗的浆细胞乳腺炎患者术后恢复良好，无再发。结论利用VSD引流治疗浆细胞乳腺炎有效避免感染，促进愈合，减少医护的工作量，同时也减少患者换药次数和患者的痛苦。良好的术前及术后护理，可以促进患者康复，避免并发症的发生。

VSD引流；浆细胞乳腺炎；护理

VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，通过封闭填入创面的多孔VSD敷料[1]，经引流管连接负压装置，能持续排出创面及腔隙内的坏死组织及分泌物等有害物质，消除死腔，消除炎症的刺激反应，抑制细菌繁殖，防止感染扩散，促进创面愈合，减少并发症的发生。而浆细胞乳腺炎因感染反复发作，易形成瘘道或瘘管，反复手术，迁延不愈，甚至导致全乳腺切除。VSD引流优点在于有效避免感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便有效的方法，该方法还具有减少患者的换药次数和患者的痛苦，缩短住院日及减少医疗费等优点[2]。我科室2012年12月至2013年12月使用VSD引流治疗30例浆细胞乳腺炎患者，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科室2012年12月至2013年12月30例浆细胞乳腺炎患者采用VSD引流治疗，均为非哺乳期妇女，年龄21～40岁，平均32岁，病程1～12个月，平均3个月，病变位于左侧乳房18例，右侧12例。

1.2 方法：①行乳房扩大清创术，去除坏死组织及分泌物；②根据腔隙大小、深度及形状修剪VSD敷料，使其完整填塞并紧贴整个腔隙；③清洁腔隙乳房外周的皮肤，再用生物半透膜粘贴整个乳房，使整个腔隙密闭；④接上负压吸引器，持续负压引流，压力维持0.04～0.06 kPa，每天用生理盐水冲洗三叉连通管内壁，保持引流通畅，4～5 d后重新更换VSD材料，继续负压引流及生理盐水冲洗，7～10 d后直至腔隙内创面出现新鲜肉芽，方可行乳房缝合术。

2 结 果

本组30例术后患者随访3～15个月，术后恢复良好，均无复发。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前患者准备：术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括血常规，出凝血时间，肝肾功能，术前检查，心电图，胸片等。

3.1.2 皮肤准备：认真清除术区及周围的毛发，污垢，防止半透明膜粘贴不严而漏气，还可防止细菌滋生，引起感染。

3.1.3 消化道准备：患者术前禁食8 h，禁饮4 h左右。

3.1.4 心理护理：热情接待患者，认真、仔细介绍医院环境、病区环境及管床医师及护士，减轻其对陌生环境的不适感。关心体贴患者，针对患者的恐惧、焦虑的情绪做好解释及疏导工作。根据患者的年龄、文化程度、心理状况、以及对本病的临床知识、手术方式、健康知识的掌握程度，通过口头、书面、放灯片等形式向患者介绍VSD引流治疗的相关知识及注意事项，列举成功病例，消除患者及家属恐惧感，增强治疗的信心，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察生命征：术后严密监测患者体温1次/4小时，脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度1次/小时，6 h后待生命征平稳予撤除心电监护仪。

3.2.2 VSD引流的观察及护理：①保持引流通畅，密切观察病房中心负压源是否异常，经常检查VSD引流装置是否漏气和堵塞，引流瓶内液体柱是否流动；②引流负压为0.04～0.06 mPa，负压过大或者过小，不利于创面的愈合；③密切观察引流液的量、性质、颜色。每天更换引流瓶，引流量占引流瓶2/3时应及时更换，防止引流瓶内的液体回流到VSD内；④引流瓶放置于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 cm，保持各部位封闭状态，防止漏气；⑤更换引流瓶注意先关闭冲洗液，血管钳夹引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶，等负压达到设定值时打开血管钳，调节冲洗液滴数；⑥提醒患者及陪护人员活动时不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围的皮肤上导致半透膜黏贴不牢。

3.2.3 饮食护理：告知患者加强营养的重要性，术后6 h后生命征平稳可进普食，指导患者进食高蛋白、高能量、以及富含维生素及微量元素等易消化的食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，辛辣刺激的食物如辣椒、胡椒等，忌食虾及螃蟹等海产品，禁食油腻生冷的食物，如冻西瓜、冻汽水等。饮食以清淡、易消化为主，多食新鲜蔬菜水果等。

3.2.4 健康指导：①保持心情舒畅，注意劳逸结合，增强抵抗力；②经常保持乳头清洁，清除分泌物，避免异物阻塞输乳管；③做好预防，发现乳头凹陷，应及时予提拉乳头纠正回复；④避免穿过紧的内衣，以免使乳头受到压迫而凹陷；⑤睡眠时不要取俯卧位，亦可能造成乳头压迫；⑥每年定期做乳腺检查。

4 讨 论

浆细胞乳腺炎是以乳腺内导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病[3]，不经治疗很难自愈，手术是治疗本病最有效的方法。VSD引流相对于传统手术操作更简单，效果显著，是一种理想的引流方法。故此治疗过程中，精心的护理尤为重要，消除顾虑，树立信心，营养支持，引流管细心护理，才能有效防止并发症的发生。

总之，VSD引流不仅能够及时排出腔隙或创面的坏死组织和分泌物等有害物质，消除死腔，消除炎症的刺激反应，抑制细菌繁殖，防止感染扩散，能够显著加快腔隙的闭合及感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内感染的发生，同时减少了医护人员的工作量，患者免除频繁换药之苦，提高了病床的周转率，缩短住院日及减少医疗费。

[1]李金清.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].中国临床康复,2002,2(6):520-521.

[2]彭琨,邓波.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床观察[J].护理研究,2005,19(11B):2417.

[3]周大桥,万力生.中医外科诊疗思维[M].北京:人民出版社,1996: 271.

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