孙 晶 白晓峰

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

显微镜结合超声对上颌第1磨牙MB2治疗体会

孙 晶 白晓峰

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

目的探讨在根管显微镜下应用超声器械对因上颌第1磨牙MB2遗漏导致根充失败患牙的治疗效果。方法2年来收集69例根充失败的上颌第1磨牙病变患者应用显微镜结合超声寻找MB2，并重新充填。结果69例患者成功发现42例，成功预备40例，2例根侧穿。未发现27例总有效率58%。结论根管显微镜结合超声的应用，提高了上颌第1磨牙MB2根管的发现率与治疗率，提高了患牙治愈率，取得了较好临床疗效。

根管显微镜；上颌第1磨牙；根管治疗

上颌第1磨牙根管早[1]Veine等首先报道了上颌第1磨牙近颊第2根管的存在，而实际上MB2存在比例高达100%，但临床因为治疗视野技术原因，对它的发现率及治疗成功率均偏低。毕竟MB2根管口细小，常规视野极难被术者看见，治疗中经常发生遗漏，而MB2根管的遗漏在许多病例中会发现根充的远期效果较差，这也是上颌第1磨牙我们常规根充失败的原因之一。因此，治疗中如果早期发现并及时充填完备MB2根管是现代根管治疗需要解决的首要难题。

1 资料与方法

1.1 资料选取：从2012年3月至2014年3月于我院门诊选取上颌第1磨牙拍片发现根充“完善”但近中颊根根尖区域有明显稀疏区，或根充1个月后叩痛（++）病例69例。其中男性30例，女性39例，年龄30～65岁。

1.2 治疗方法：所有患牙在术前拍摄X线片，判断是否为近中根问题。①根管预备：常规橡皮障隔湿，去除充填物，彻底暴露髓室底。找到近颊根管、远颊根管及腭根管，在近颊和腭根连线中点区域利用显微镜结合超声钻去除周围钙化牙本质（最多去除2 mm），髓室注入5.25% NACLO浸泡1 min，冲洗吹干用高倍显微镜观察根管，用机用ProTaper镍钛器械以冠向下技术预备根管。常规封药，热牙胶根充[2]。

1.3 疗效评定。①成功：患牙临床检查无不适，功能良好，无牙龈窦道，根尖区稀疏区完全消失。②有效：患牙临床检查叩诊无不适症状，咀嚼功能尚可，无牙龈窦道，X线片示：根尖区稀疏区比较治疗前缩小但未完全消失。③失败：患牙不敢进食，无咀嚼功能，X线：根尖稀疏区增大。总有效率为治疗成功的百分比。

2 结 果

经过2年随访，治疗成功发现MB2为42颗牙，治疗成功40颗牙，2颗治疗中根侧穿，未发现27颗，发现成功率为58%。说明同未用显微镜相比，MB2治疗失败还是比较多发的。

3 讨 论

上颌第1磨牙根管的在解剖形态上一般有3～4个根管，1个腭根，1个远颊根，1或2个近颊根管[3]。而所谓的MB2即为近颊根管的变异枝，虽然其被发生率较高，但是由于第1磨牙根管复杂多变，无固定走向可寻，因此治疗中常规视线受阻的情况下，给普通医师临 床治疗带来了很大问题。其中上颌第1磨牙MB2根管口比较细小，周围牙本质经，常高度钙化，直视下很难看清，遗漏比较普遍，又因其别发现时根管多为‘S’行细小弯曲，根管预备极难操作，根充效果大受影响。研究表明：此类因素：近中髓壁特别是靠近MB2处的存在牙本质钙化阻力，而且根管口钙化、狭窄和弯曲是作为常规器械治疗MB2极难解决的问题[4]。但是由于我们的根管显微镜应用于临床根管治疗以后，显微根管治疗技术逐渐把此类问题一一解决。Strpko在研究了很多临床病例后，使用根管显微镜前后对比发现，上颌第1磨牙MB2发现率由73.2%上升为93.0%。显然，在我们正确掌握显微镜以后，MB2根管的发现率，MB2根管的治疗率也同时得到提高[5]。毕竟使用它以后我们可以在直视下观察根管内微细结构，对特殊根管如MB2，自然可以直视下需找和定位、同时配合显微根管器械进行根管的预备与充填。根管显微镜的正确掌握和应用可以尽大可能减少特殊病例失败的可能，提高治疗的成功率。根管显微镜寻找（MB2）最近的研究表明，不管是上颌第一还是第二，这个根管几乎l00%存在[6]。如果我们同以前未使用显微镜需找MB2研究结果做个比较发现：MB2的增加并不是由于人类根管解剖进化的改变，而是由于应用显微镜使现在医师的操作技能提高了[7]。针对上颌磨牙近中颊根存在MB2有研究表明用牙科形束CT扫描确认上颌磨牙近中颊根MB2的结果与牙体片切检查相似，可能在未来使用牙科锥形束CT结合进行诊断MB2根管[8]。显微镜应用于根管治疗是牙体牙髓病学发展史上的一次关键性的革新，因为其良好的直视效果不仅为牙科医师扩大了治疗的范畴而且还颠覆以前很多的传统理念和技术，同事配合数码成像技术还能为病程、手术资料的保存研究，演示提供了良好的工具和平台。同时，显微根管治疗技术扩大了传统牙体牙髓疾病可以诊治的范围，同时多学科技术的参与，使更多失败的患牙有了更多的机会得以保存。但是，毕竟在目前而言，手术显微镜及显微根管治疗器械仅仅在大中城市普及，因为设备和器械费用以及医师的系统化培训等问题，显微根管治疗作为一项相对较新的技术课题，在我国大部分地区的普及还远远不够，普及推广过程中，应当结合我国国情，建立适合的显微根管治疗规范，同时在经济发达地区多进行强操作技能的学习和训练，有利于显微根管治疗技术进一步推广和被广大人民群众的支持[8]。希望伴随着根管显微治疗技术的进展，进一步促进我们专业口腔医疗机构与国有大型强企业的强强联合，制造出我们普通消费者群体用的起的显微镜，使我们的牙体牙髓病显微镜根管治疗能作为医保常规目录被收编是笔者所值的期待的。因为东西部医疗资源的不平衡，我们的治疗技能面向全国推广时自然会受到地区和经济因素的制约，希望国家层面给予中西部欠发达地区给予更多的经济和技术支持，是全国范围内推广显微根管治疗作为一种普及。希望我们国内的医疗企业能更多关注我们显微事业，提高我们根管显微镜的国产化率，更好造福人民群众[9]。

[1]Panizza M,Castagna M,di Summa A,et al.Functional and clinical changes in upper limb spastic patients treated with botulinum toxin(BTX)[J].Funet Neurol,2000,15(3):147-155.

[2]王璐璐,显微镜下应用protaper镍钛锉对上颌第1磨牙MB2根管治疗的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(2):212-213.

[3]张翠贤,郭敬俊,王宇.磨牙髓腔解剖研究及其临床意义[J].牙体牙髓牙周病杂志,1994,4(2):78.

[4]Ibarrola JL,Knowes KI,Ludbw MO,et al.Factors afecting t}Ie negoitability of second nesiobuccal canlas in maxillary[J].Mol J Endod,1997,23(4):236-238.

[5]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:270.

[6]Schwarze T,Baethge C,Stecher T,et al.Identification of second canals in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars using magnifying loupesor an operating microscope[J]. Aust Endod J,2002,28(2):57-60.

[7]詹福良.牙科显微镜与根管治疗[J].中国实用口腔科杂志,2013,6 (7):400-403.

[8]Blattner TC,George N,Lee CC,et al.Eifcacy of cone-beam computed tomography a modality to accurately identify the presenee of second mesiobuccal cnaals in mxaillary first and second molars: A pilot study[J].J Endod,2010,36(5):867-870.

[9]侯本祥.手术显微镜在疑难根管中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(9):513-517.

Treatment Experience of Microscope with Ultrasonic for MB2 of the Maxillary First Molar

SUN Jing, BAI Xiao-feng
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the root canal microscope in application of ultrasonic instruments due to the maxillary first molar missing lead MB2 root canal filling teeth treatment effect.Methods2 years to collect 69 cases of root canal of maxillary first molar in patients with failure of the application of microscope with ultrasonic for MB2, and re filling.Results69 cases were successfully found in 42 cases, 40 cases successful preparation, 2 cases of root side wear. Not found in the 27 cases of the total efficiency of 58%.ConclusionThe root canal microscope with ultrasonic applications, improve the maxillary first molar root canal found MB2 rate and treatment rate and improve the cure rate of the teeth, and achieved a good clinical efficacy.

Root canal microscope; Maxillary first molar; Root canal therapy

R781.05

B

1671-8194（2015）05-0020-02