宫 霖

（山东省莱西市人民医院急症医学科，山东 莱西 266623）

哌替啶联合阿托品在治疗急性心肌梗死中的应用

宫 霖

（山东省莱西市人民医院急症医学科，山东 莱西 266623）

目的探究与分析哌替啶联合阿托品在治疗急性心肌梗死中的应用。方法选取本院2011年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者作为临床研究对象，随机分为对照组和试验组，对照组患者采取哌替啶治疗，试验组患者采取哌替啶联合阿托品治疗，观察患者疼痛时间及发生恶心，呕吐等并发症的情况。结果用药后，试验组患者的疼痛时间较对照组患者时间明显缩短，P＜0.05，差异具有统计学意义。试验组出现恶心、呕吐等不良反应的人数显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者出现过敏性休克及药物成瘾性的人数无显著性差异，P＞0.05。结论哌替啶联合阿托品在治疗急性心肌梗死过程中疗效明显，能够显著缩短患者发作时疼痛的时间，有利于减少止痛药的成瘾性，且安全性较高，并在一定程度上减轻了患者的痛苦。

哌替啶；阿托品；急性心肌梗死；应用

因冠状动脉突然堵塞，而至血流中断，最终导致心肌因缺血而坏死的临床病症被称为急性心肌梗死。临床上患者常呈现胸骨后方或心前区压榨性疼痛，并常出现濒死感[1]。心肌梗死时剧烈而较持久的疼痛能诱发恶性心律失常，而恶性心律失常可以增加心肌梗死患者急性发作时的猝死率。针对心肌梗死造成的疼痛，可以使用哌替啶、吗啡等治疗缓解[2]，但哌替啶与吗啡均有一定的不良反应，哌替啶的不良反应包括成瘾性以及注射后恶心、呕吐等症状。阿托品能够解除平滑肌痉挛，减轻呕吐，有望降低哌替啶的不良反应，并能提高部分心肌梗死导致心率缓慢患者的心率。因此，本文比较了单独应用哌替啶，以及哌替啶联合阿托品对心肌梗死的治疗效果，发现联合阿托品用药能快速缓解疼痛且疗效显著，不良反应程度轻且发生率低，药物成瘾性低，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院心内科自2011年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者，作为临床研究对象。所有患者均被我院确诊为急性心肌梗死。随机选取30例单独应用哌替啶的患者作为对照组，随机选取另外30例哌替啶联合阿托品治疗的患者作为试验组。其中对照组中男16例，女14例，年龄42～68岁，平均年龄（54.6±1.8）岁。试验组中男18例，女12例，年龄39～72岁，平均年龄（56.3±1.6）岁。两组患者在性别、年龄和病情等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者均采取哌替啶（国药准字H42022074，宜昌人福药业有限责任公司）治疗，使用方法：每次50～100 mg（根据血压高低调节用药量，血压＜130/80 mm Hg，1次给予哌替啶不超过50 mg）。2次用药间隔不少于4 h。试验组患者在哌替啶治疗的基础上，联合阿托品（国药准字H35020368，福建汇天生物药业有限公司）治疗，阿托品使用方法：皮下或静脉注射，剂量为1次0.5～1 mg（根据心率快慢调节用药量，心率＜60次/分，1次可给予阿托品1 mg）。

1.3 疗效观察指标：观察并比较两组患者用药后的疼痛缓解时间，并进一步比较两组患者的不良反应情况，包括：恶心、呕吐、过敏性休克、药物成瘾性等。

1.4 统计学分析：应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05认为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛缓解时间的比较：用药后，对照组患者的疼痛时间从平均32.5 min减少至21.7 min，试验组患者的疼痛时间从平均33.4 min减少至16.2 min，而用药后，试验组患者的疼痛时间较对照组明显缩短，P＜0.05有显著性差异。

2.2 两组患者的不良反应比较：用药后，对照组恶心的发生率为60%，而哌替啶联合阿托品用药的试验组恶心的发生率约为33%，两组间具有显著性差异（P＜0.05）。此外实验组出现呕吐的患者5例（16.67%）也显著低于对照组13例（43.33%），P＜0.05，两组间具有显著性差异。两组患者出现过敏性休克及药物成瘾性的人数无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

根据国内外数据显示，近年来，急性心肌梗死发病率上升趋势明显，成为中老年人常见的高发性疾病，常见发病原因为冠状动脉粥样硬化，或冠状动脉血栓，炎症，先天性畸形等造成心脏管腔严重狭窄及心肌供血不足。发作时常伴有胸骨后及心前区的压榨性疼痛，严重时则可出现心力衰竭、心律失常等症状，病死率高[3]。在因发病时患者常出现胸前区的剧烈疼痛，患者难以忍受，而且容易引发恶性心律失常。对急性心肌梗死患者，临床上常使用哌替啶来止痛，其具有较强的镇痛作用，但由于其同时也能提高平滑肌和括约肌的张力，会造成恶心，呕吐等不良反应。阿托品是M受体的拮抗剂，主要作用是通过与乙酰胆碱的竞争性抑制胆碱能神经兴奋，达到解除平滑肌的痉挛，起到解痉、止痛目的，可以缓解恶心、呕吐等症状。既往报道哌替啶联合阿托品在治疗肾绞痛中具有较好治疗效果[4]。本研究显示，用哌替啶联合阿托品在治疗急性心肌梗死过程中疗效明显，用药后试验组患者的疼痛时间较对照组患者时间明显缩短，而且试验组出现恶心、呕吐等不良反应的人数显著低于对照组，均低26%左右。两组患者出现过敏性休克及药物成瘾性的人数无明显差异。

总之，我们的临床资料显示，哌替啶联合阿托品治疗急性心肌梗死患者的临床效果显著，哌替啶是对症治疗，阿托品是对因治疗，二者联合应用安全性较高，在一定程度上减轻了患者的痛苦，同时并未增加止痛药物的成瘾性，减少了并发症的产生，提高了患者的生存质量。

[1]Cohn JN.The message is clear:prevent as well as treat acute myocardial infarction [J].Circulation,2013,128(24):2554-2556.

[2]兰玉怀.急性心肌梗死的临床救治(附32例分析)[J].航空航天医学杂志,2011,22(6):719-720.

[3]闫方明,高梅.149例急性心肌梗死患者溶栓治疗临床研究[J].中国医学前沿杂志,2011,3(3):60-61.

[4]陈萍,林芳媛.萘普生或哌替啶联合阿托品治疗急性肾绞痛疗效观察[J].中国热带医学,2009,9(5):868-868.

Combined Use of Meperidine and Atropine in Treatment of Acute Myocardial Infarction

GONG Lin
(Department of Emergency Medicine, Laixi People's Hospital, Laixi 266623, China)

ObjectiveTo explore and analysis the application of combined use of meperidine and atropine in treatment of acute myocardial infarction.MethodsPatients with acute myocardial infarction hospitalized from January 2011 to December 2012 in our hospital were selected as the clinical objects of my study, and were divided into two groups randomly, one control group and one experimental group. The patients of the control group took meperidine treatment while the patients of the experimental group took meperidine in combination with atropine.ResultsAfter medication, the pain time of the patients of the experimental group was significantly shorter than that of the patients in the control group, with P＜0.05. Adverse reactions such as nausea and vomiting of the experimental group was significantly lower than that of the control group, P＜0.05; Anaphylactic shock occurred in both groups, and there was no significant difference in anaphylactic shock and the number of drug addiction between these two groups, P＞0.05.ConclusionsObvious curative effect was identified in the treatment of acute myocardial infarction with meperidine and atropine. Combined use of meperidine and atropine can significantly shorten the pain time with high security, the discomfort of the patients and drug addiction can also be reduced to a certain extent.

Meperidine; Atropine; Acute myocardial infarction; Application

R542.2+2

B

1671-8194（2015）05-0013-02