杨 睿 李现立 葛慧敏 王彦方

（安阳地区医院心血管二科，河南 安阳 455000）

缺血修饰蛋白在心电图无明显改变胸痛患者中的临床应用

杨 睿 李现立 葛慧敏 王彦方

（安阳地区医院心血管二科，河南 安阳 455000）

目的探讨缺血修饰蛋白（IMA）在心电图无明显改变的胸痛患者的诊断中的应用价值。方法选取78例心电图无明显改变的胸痛患者为观察对象，入院后即刻抽血检验缺血修饰蛋白（IMA）、肌钙蛋白（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），均行冠状动脉造影检查，分为缺血性胸痛组和非缺血性胸痛组，分析检验结果与胸痛的关系。结果最后诊断为缺血性胸痛的46例中，IMA升高41例，TnI升高10例，CK-MB升高17例。结论缺血修饰蛋白对心电图无明显改变的缺血性胸痛早期诊断敏感性高，但受其他因素影响较大，因而易出现假阳性，需根据临床资料综合分析。

缺血修饰蛋白；胸痛；早期诊断

胸痛是临床上常见的急性症状，若心电图有典型缺血改变，诊断缺血性胸痛较容易。对于心电图无明显变化的胸痛患者，目前基本的诊断方法只有待心肌缺血坏死后才能检测出。因此，临床医师希望找到理想的早期心肌缺血标志物，以在急性胸痛早期诊断出心肌缺血并及时治疗，从而挽回心肌。为早期识别缺血性胸痛，我们对缺血性修饰蛋白（IMA）与传统肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶心电图的敏感性进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月至2013年3月在我院就诊的78例心电图无明显改变的胸痛患者，其中男23例，女55例，年龄23～72岁，平均（58±13）岁。入选对象为就诊时胸痛已持续20 min以上的患者。

1.2 试剂盒选择：缺血修饰白蛋白ACB法测定试剂盒，购自长沙颐康科技开发有限公司。所有检测均按仪器及试剂说明书操作。

1.3 检测方法：入选患者入院后即刻采取静脉血，用全自动生化分析仪检测缺血修饰蛋白（IMA）、肌钙蛋白（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心电图，入选患者均进行冠状动脉造影术。

1.4 阳性判定标准：IMA的检测结果≥85 U/mL为阳性[1]。

1.5 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用配对卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

经冠状动脉造影最后确诊的46例缺血性胸痛病例中，肌钙蛋白阳性者10例，肌酸激酶同工酶阳性者17例，缺血修饰蛋白阳性者41例，可见缺血修饰蛋白阳性率远高于肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，其差异经配对卡方检验，有统计学意义（P＜0.05）。经冠状动脉造影最后确诊的32例非缺血性胸痛病例中，肌钙蛋白阳性者1例，肌酸肌酶同工酶阳性者4例，缺血修饰蛋白阳性者7例，可见缺血修饰蛋白在非缺血性胸痛患者中的阳性率也远高于肌钙蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差异经配对卡方检验，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

胸痛是临床上患者常见的就诊原因。但胸痛的病因很多，尤其对于心电图无明显改变的患者，如何在早期鉴别出急性心肌缺血患者，早期对心肌的缺血状态进行干预，对临床医师来说是一个很大的挑战，也是急需解决的问题。近年发现，IMA能够在缺血开始后数分钟内被检测出来，高峰可持续6～12 h，在24 h后恢复正常[2]。这一发现使得早期识别缺血性胸痛成为可能。

Clinical Application of Ischemia Modified Protein in Chest Pain Patients Without Obvious Changes in ECG

YANG Rui, LI Xian-li, GE Hui-min, WANG Yan-fang
(No.2 Department of Cardiovascular, Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of ischemia modified protein(IMA)in patients with chest pain without obvious changes in ECG.MethodsSelect 78 cases of patients with chest pain and no obvious changes in ECG. Blood test ischemia modified protein(IMA), troponin(TnI), creatine kinase isoenzyme(CK-MB)were observed immediately after admission. According to the results of coronary angiography, the patients were divided into ischemic group and non ischemic chest pain group, then analysis of the relationship between test results and chest pain was done.ResultsThe final diagnosis was ischemic chest pain in 46 cases, 41 cases with elevated IMA, TnI was increased in 10 cases, 17 cases with elevated CK-MB.ConclusionIschemia modified protein could early diagnose with high sensitivity in ischemic chest pain patients on electrocardiogram with no obvious change, but it was so prone to false positives. We should have comprehensive analysis of clinical data.

Ischemia modified albumin; Chest pain; Early diagnosis

R541.4

B

1671-8194（2015）05-0017-02