李 莉

（云南省中医医院内分泌科，云南 昆明 650021）

86例甲状腺功能减退症患者采用温肾方辩证加减治疗的临床观察

李 莉

（云南省中医医院内分泌科，云南 昆明 650021）

目的分析与探讨温肾方辨证加减治疗甲减患者的临床效果。方法选取172例2010年4月至2011年5月在我院接受治疗的甲减患者，将其平均分为两组，即对照组与治疗组，对照组患者采用优甲乐治疗，治疗组患者实施温肾方辨证加减治疗，对两组患者治疗前后甲状腺功能3项，即FT3、FT4、TSH和复发率进行观察。结果两组患者各项指标对比，治疗组患者优于对照组，而且治疗组治疗效果也比对照组治疗效果好，P＜0.05，具有统计学意义。结论温肾方辨证加减能够有效治疗甲减患者，值得临床应用与推广。

甲状腺功能减退症；温肾方；治疗效果

文选取86例2010年4月至2011年5月在我院接受治疗的甲状腺功能减退症（甲减）患者，对其实施温肾方辨证加减治疗，疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取172例2010年4月至2011年5月在我院接受治疗的甲减患者，将其平均分为两组，其中对照组患者中，40例男性，46例女性，平均年龄（44.21±4.25）岁，平均病程（3.54±1.02）年。治疗组患者中，42例男性，44例女性，平均年龄（45.78±3.94）岁，平均病程（3.14±1.27）年。两组患者年龄、性别以及病程等一般资料差异性不明显，P＞0.05，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准：患者FT3、FT3均处于正常范围内，血清TSH超过5 mU/L的为原发性甲减。并对131I同位素治疗后导致的甲减与手术切除继发性甲状腺予以排除。

1.3 治疗方法：对对照组患者采用优甲乐治疗，口服，初始剂量是25～50 μg，0.5～1片，初始剂量后，2～4周增加25～50 μg直至维持剂量100～200 μg，2～4片。对治疗组患者实施150 mL温肾方辨证加减治疗，2次/天，早晚1次。所选用温肾方药物组成为：女贞子12 g、补骨脂15 g、肉苁蓉15 g、半夏10 g、石草蒲10 g、益智仁12 g。两组患者治疗疗程均为12周。对两组患者治疗前后甲状腺功能3项，即FT3、FT4、TSH和复发率进行观察。

1.4 疗效标准：患者血清TSH浓度恢复正常为治愈，患者血清TSH下降比治疗前降低50%以上，但依旧没有达到正常水平为好转，患者血清TSH浓度呈现下降趋势，未达到正常范围为有效，患者血清TSH浓度没有降低为无效。

2 结 果

2.1 患者治疗前后各项指标检查结果：治疗组患者中，治疗前，患者FT3、FT4、TSH分别为（3.62±0.38）pg/mL，（1.43±0.14）ng/mL，（9.0±0.92）mIU/mL，治疗后患者FT3、FT4、TSH分别为（3.96± 0.32）pg/mL，（1.78±0.13）ng/mL，（4.3±0.42）mIU/mL；对照组中，治疗前，患者FT3、FT4、TSH分别为（3.49±0.30）pg/mL，（1.68±0.12）ng/mL，（9.2±0.71）mIU/mL，治疗后患者FT3、FT4、TSH分别为（4.48±0.40）pg/mL，（1.90±0.13）ng/mL，（3.68±0.29）mIU/mL，两组患者各项指标对比，治疗组患者优于对照组，其差异性比较明显，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 患者临床治疗效果：对两组患者治疗后，治疗组患者中，有25例患者治愈，34例患者好转，27例患者治疗有效，治疗总有效率为100.0%；对照组患者中，15例患者治愈，36例患者好转，25例患者治疗有效，10例患者治疗无效，治疗总有效率为88.4%。治疗组治疗效果优于对照组治疗效果，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 患者病情复发率对比：两组患者在停药6个月后，治疗组患者有20例患者出现复发情况，复发率为23.3%，对照组患者有41例患者出现复发情况，复发率为47.7%，其复发率对比，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

临床中，甲减属于甲状腺病的一种，是一种多发病与常见病，而且这种病情在自身免疫性甲状腺炎患者中比较多见，其继发性疾病主要是甲亢治疗、131I治疗以及甲状腺手术治疗所导致的药物性甲减，甲减具有不明显的临床症状。中医学认为，甲减属于“虚劳”、“溢饮”、“水肿”范畴。而且以脾肾阳虚型为多见，中医可按照初期肝郁、中期脾虚、后期肾虚来辩证论治疗。并认为其发生常与以下因素有关：①饮食不当：由于饮食不当，损伤脾胃，中气不足，运化失常，饮食水谷不得运化，痰饮内生；痰湿壅盛，阻碍气机，损伤脾阳。脾为后天之本，脾阳虚弱，日久则肾火滋养，以致脾肾双亏，则见食欲缺乏、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。②情志刺激：由于精神刺激，导致肝气郁结，肝郁 致脾虚，则运化失常，内生湿痰。③手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物（如治疗甲亢的西药），损伤人体正气，致使脏腑失养，功能衰退，可表现一系列虚损证侯。④外邪侵袭：多见风热毒邪，从口鼻入侵，毒邪结聚于颈前，则见咽部及颈前肿、痛；若过用寒凉之物，内伤阳气，虽颈部热毒祛除，疼痛消失，但可见发音低沉、怕冷，甚至浮肿等症。

很多学者在近些年甲减治疗前后患者各项指标研究中发现，中药能够有效治疗甲减，同时对甲减治疗方法温肾方的中医药药理机制也进行了详细的分析：①温肾方不含甲状腺激素，所以并不是通过甲状腺激素对患者疾病进行直接作用，此治疗方法与激素治疗存在一定差异性[1-2]。通常单纯的西药治疗，尽管患者TSH浓度有所降低，然而，却未呈现明显的下降趋势，而温肾方辨证加减治疗，能够使患者临床症状得到明显好转，增强患者基础代谢，因为患者治疗起效通常是在恢复血中甲状腺激素水平前。其中温肾方中的肉苁蓉和益智仁具有“温”养命门和“润”滋肾之功效，其益精血二通阳气，养五脏，充髓海，益真阴，为此方中的主要药物，再加上补骨脂温肾壮阳之功效，其对于肉苁蓉的补益肾阳具有一定的帮助。另外女贞子的滋养肝肾、强健腰膝之功效。众药合并具有温肾一样，滋养五脏之效，所以，温肾方是在对患者整体进行调节中，对患者甲状腺功能作用进行有效改善[3]；②虽然中药不存在促进患者甲状腺组织再生功能，然而，温肾方能够有效促进患者甲状腺分泌与激素合成功能，可以使患者血清中存在的甲状腺激素浓度得以提高，所以，温肾方能够有效提高患者甲状腺激素。此外，温肾方治疗甲减患者过程中，严格遵循中医所提出的“辨证论治”，根据患者临床症状，对患者进行温肾方辩证甲减治疗，具有更为明显的治疗效果。

综上所述，温肾方辨证加减能够有效治疗甲减患者，值得临床应用与推广。

[1]邵伟庆,赵红,史蕊.老年原发性甲减误诊38例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1642.

[2]廖虹,文建华.中西医结合治疗亚临床甲减的临床观察[J].中西医结合研究,2011,3(2):62-64.

[3]鲍艳芳,应素芬,泮瑛瑛.原发性甲减患者治疗前后血脂和心肌酶谱变化观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(7):550-552.

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1671-8194（2015）05-0201-02