卜凡文，王 辉，赵艳坤，尹海军，姜 莉

(1.内蒙古医科大学第三附属医院超声科,内蒙古 包头 014010；2.内蒙古医科大学第三附属医院妇产科，内蒙古 包头 014010)

【医学荟萃】

定性与定量法共同预测巨大儿的临床应用

卜凡文1，王 辉2，赵艳坤1，尹海军1，姜 莉1

(1.内蒙古医科大学第三附属医院超声科,内蒙古 包头 014010；2.内蒙古医科大学第三附属医院妇产科，内蒙古 包头 014010)

目的 分析定性与定量法相结合共同预测巨大儿的临床应用，对选择分娩方式提供参考。方法 回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院1 196例分娩孕妇的资料，其中巨大儿病例139例。应用4种方法预测巨大儿(①宫高+母体腹围≥140cm；②宫高≥35cm，同时胎儿腹围≥35cm；③临床法；④超声法)，于出生后5min内测量并准确记录新生儿出生体重，探讨最佳预测巨大儿的方法。结果 超声法预测巨大儿的灵敏度和特异度最高，分别为87.05%和98.24%，其次为宫高≥35cm，同时胎儿腹围≥35cm，而宫高+母体腹围≥140cm灵敏度和特异度最低，分别为51.08%和67.64%。超声法预测巨大儿的阳性预测值和阴性预测值均最高，分别为85.21%和98.49%，而宫高+母体腹围≥140cm法最低，分别为15.50%和92.25%。结论 定性与定量法共同预测巨大儿具有重要的临床应用价值，其中超声法是预测胎儿体重的最佳方法，宫高+母体腹围预测价值最低。

巨大儿；超声检查；宫高；胎儿腹围；胎儿体重

近年来，随着经济社会的发展，孕妇的饮食结构丰富，能量摄入超量[1]，使巨大儿(胎儿体重≥4 000g[2])发生率也逐年增加。巨大儿危害较多，包括肩难产、会阴裂伤、子宫破裂、产后大出血、胎儿颅内出血、胎儿锁骨骨折、胎儿臂丛神经损伤，严重时导致胎儿死亡[2]。本研究旨在探寻孕期预测巨大儿的理想方法，现分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年9月至2014年2月在内蒙古医科大学第三附属医院妇产科分娩的孕产妇1 335例为研究对象。纳入标准：①以符合《妇产科学》中巨大儿的诊断标准[2]；②正常足月单胎妊娠；③孕前月经规律，末次月经孕妇记忆准确；④无胎儿畸形；⑤在分娩前3日内进行彩色多普勒超声检查，由熟练掌握超声测量技术的医生完成；⑥孕期内无内外科合并症；⑦孕前无疾病史。将1 335例研究对象中巨大儿139例作为研究组，余1 196例列入对照组。对照组胎儿体重范围在2 500～3 999g。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，二维凸阵探头，频率3.5MHz。产科门诊医用标准软尺。测量方法：①超声测量：彩色多普勒超声仪调节进入产科条件预设模式，进行标准化产科二维声像图测量，项目包括双顶径、头围、腹围、股骨径，数据输入超声仪。超声仪迅速计算并回报胎儿体重预测值。医生将所有数据准确写入超声报告。超声仪应用hadlock1公式测量双顶径(biparietal diameter，BPD)、头围(head circumference，HC)、腹围(abdominal circumference，AC)和股骨长(femur length，FL)，以预测胎儿体重。检查期间患者自然平卧位，无不适；②宫高测量：应用产科门诊医用标准软尺，从耻骨联合上缘到宫底体表距离；③母体腹围测量：应用产科门诊医用标准软尺，以解剖学母体脐部水平面绕腹部一周的长度。宫高和母体腹围测量均在分娩前3日内。实际新生儿体重的测量：使用电子新生儿体重计，误差<10g。在出生后5min内测量并准确记录。

1.3 判定方法

预测巨大儿方法包括：①宫高+母体腹围≥140cm；②宫高≥35cm，同时胎儿腹围≥35cm；③临床法：当胎头浮动或臀位者，胎儿体重=宫高×母体腹围；如果胎头衔接者，胎儿体重=宫高×母体腹围+200g；如果胎膜已破且胎头衔接者，胎儿体重=宫高×母体腹围+300g[3]；④超声法：彩色多普勒超声测量BPD、HC、AC、FL，超声仪计算得出胎儿体重。前两种方法为定性预测，后两种方法为定量预测。定量预测体重的判定符合标准：绝对误差=实际体重-预测体重，绝对误差小于250g作为定量预测体重的符合标准。以产后5min内应用电子新生儿体重计测得新生儿体重作为胎儿分娩前3日内体重的金标准。

1.4 统计学方法

应用诊断性试验研究的方法。诊断性试验的金标准以产后5min内应用电子新生儿体重计测得新生儿体重作为金标准，建立四格表，计算4种预测巨大儿出生体重的方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和约登指数。

2 结果

超声法预测巨大儿的灵敏度和特异度最高，分别为87.05%和98.24%，其次为宫高≥35cm，同时胎儿腹围≥35cm，而宫高+母体腹围≥140cm灵敏度和特异度最低，分别为51.08%和67.64%。超声法预测巨大儿的阳性预测值和阴性预测值均最高，分别为85.21%和98.49%，而宫高+母体腹围≥140cm法最低，分别为15.50%和92.25%，超声法是预测胎儿体重的最佳方法，宫高+母体腹围预测价值最低，见表1。

3 讨论

3.1 超声预测胎儿体重的价值

近年来，国外研究报道主要集中在单参数胎儿皮下软组织厚度、肝脏容积、肾脏容积和小脑容积等预测胎儿体重。但此种方法对超声医生技术和超声设备要求都较高。经验不足的超声医生测量所得数据极易出现较大偏差，普通超声设备不能进行三维容积分析，故国外研究结果不能被国内借鉴和推广。本研究所选择的4种预测胎儿方法简单可行，可重复性强，测量所得数据偏差较小。

3.2 四种胎儿体重预测方法的优缺点和实践心得

本研究结果发现，宫高+母体腹围≥140cm的预测方法灵敏度、特异性均最低，分别为51.08%和67.64%，提示该方法并不是理想的胎儿体重定性预测法。分析原因有3方面：①宫高与母体腹围测量时均可能存在误差，相加时则偏差更大；②孕妇高矮胖瘦不同，孕妇宫高和腹围存在较大个体差异，所得数据可能对于不同个体均有不同的偏差；③每位孕妇都有不同的骨盆形态，骨盆形态和身材同样影响宫高和母体腹围的测值。

宫高≥35cm，同时胎儿腹围≥35cm是一种比较好的预测胎儿体重的方法，其灵敏度和特异度仅次于超声法。但该方法为定性预测，而不能具体的定量预测。宫高的测量不受孕妇体型的影响，个体差异较小。胎儿腹围是超声检查测量指标，晚孕期胎儿体重增加主要发生在脂肪堆积、肝糖原储存方面，而超声所测量的胎儿腹围是包括皮肤和皮肤下的脂肪组织的，因此，胎儿腹围数据可较好反映晚孕期胎儿体重增加的特点[4]。

临床法是主要依靠腹部触诊、测量孕妇子宫高度和腹围估测胎儿体重，由于受孕妇腹壁厚度、子宫张力、羊水量、胎位等多种因素影响，临床测量方法虽然简单，但误差较大而不够准确[5]。

本研究结果发现，超声法预测胎儿体重的灵敏度、特异性均高于其他3种方法，且漏诊率、误诊率均最低，阳性似然比达到48.4，阴性似然比仅为0.13，约登指数方面比较，超声法最接近1，提示超声法预测胎儿体重是一种优秀的定量分析方法[6]。研究发现，当AC>35.5cm时，预测巨大儿的敏感度为98%[7]。Hasenoehrl等[8]对6个普遍应用公式的二维超声及三维超声估测胎儿体重的准确性进行比较，发现三维超声估测体重准确性高于二维超声，但目前三维超声操作复杂、费时，其估测胎儿体重的方法仍在探索中。此外，本研究在统计数据过程中发现，体重小胎儿的超声估算会出现高估现象，胎儿体重越小，高估偏差越大。对于巨大儿体重的估算又会出现低估现象，胎儿体重越大，低估偏差也越大。超声法应用的胎儿体重估算公式是在西方胎儿数据基础上建立的，对于中国胎儿的应用可能会存在偏差。国内学者陈萍等[9]以中国人自己的胎儿作为研究对象，推导出胎儿体质量计算公式，值得广大国内学者关注并且深入研究。

[1]江华,蔡云清,钱秋英,等.分娩巨大儿孕妇体重的危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2008,29(10):982-984.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:123-124.

[3]Halaska M G,Vik R,Feldmar P,etal.Predicting term bith weight using ultrasound and matermal characteristics[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,128(1-2):231-235.

[4]蒋晓敏,吕晓燕,宗亚玲,等.B超测量胎儿径线预测新生儿体重的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):325-326.

[5]王海燕,姚丽艳,玛依努尔,等.临床联合B超指标对胎儿出生体重预测的探讨[J].新疆医学, 2010,40(8): 9-11.

[6]唐慧霞,李胜利.超声估测胎儿体重的研究进展[J].中华医学超声杂志:电子版,2014,11(5): 369-374.

[7]Gilby J R,Willams M C,Spellaey W N.Fetal abdomen circumference measurement of 35 and 38cm as pedietors of macrosomia[J].Reprod Med,2000,45(11):936-938.

[8]Hasenoehrl G,Pohlhammer A,Gruber R,etal.Fetal weight estimationby 2D and 3D ultrasound:comparison of six formulas[J].Ultraschall Med,2009,30(6):585-590.

[9]陈萍,常才,徐惠英.巨大儿体质量估测新公式的建立和验证[J].中华超声影像学杂志,2011,20(10):867-870.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Clinical application of qualitative method combined with quantitative method in predicting fetal macrosomia

BU Fan-wen1, WANG Hui2, ZHAO Yan-kun1, YIN Hai-jun1, JIANG Li1

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,ThirdClinicalHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,InnerMongoliaBaotou014010,China)

Objective To analyze the clinical application of qualitative method combined with quantitative method in predicting fetal macrosomia and thus provide reference for selecting delivery mode. Methods Retrospective analysis was conducted on the data of 1 196 pregnant woman delivering in the Third Clinical Hospital of Inner Mongolia Medical College, including 139 cases giving birth to macrosomia. Four methods were used to predict fetal macrosomia, uterine height and maternal abdominal circumference≥140cm, uterine height≥35cm and fetal circumference≥35cm, clinical method, and ultrasound method. Neonatal birth weight of fetal macrosomia was measured and recorded within 5 minutes after birth, and the best predicting method was explored. Results The sensitivity and specificity of ultrasound method in predicting fetal macrosomia were highest, and they were 87.05% and 98.24%, respectively, followed by the second method. The sensitivity and specificity of the first method was lowest and they were 51.08% and 67.64%, respectively. The positive predictive value and negative predictive value of ultrasound method in predicting fetal macrosomia were highest, and they were 85.21% and 98.49%, respectively. But the first method had the lowest positive predictive value and negative predictive value (15.50%, 92.25%). Conclusion Qualitative method combined with quantitative method has significant clinical value in predicting fetal macrosomia. Ultrasound method is the best method for prediction of fetal weight, but the values predicted with uterine height and maternal abdominal circumference method are lowest.

fetal macrosomia; ultrasound method; uterine height; abdomen circumference; fetal weight

2015-01-21

卜凡文(1978-)，男，主治医师，主要从事超声诊断工作。

姜 莉，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.058

R714.1

A

1673-5293(2015)04-0824-03