牛锦龙，贺 波

(榆林市儿童医院，陕西 榆林 719000)

榆林地区儿童幽门螺杆菌感染流行病学调查分析

牛锦龙，贺 波

(榆林市儿童医院，陕西 榆林 719000)

目的 分析榆林地区儿童幽门螺杆菌(Hp)感染流行病学特征，为Hp感染及其相关疾病的预防和治疗提供帮助。方法 对2012年1月1日至2014年12月31日来榆林市儿童医院就诊的患儿及健康体检的儿童共9 733例，采用13C尿素呼气试验方法进行Hp感染检测，并结合其临床资料进行统计分析。结果 榆林地区儿童Hp总感染率为45.67%，健康体检儿童感染率为21.41%。2012年、2013年、2014年感染率分别为46.32%、44.18%、45.79%。各年龄组Hp感染有所不同，学龄前为38.33%，学龄后49.47%。男童为45.55%，女童为46.09%。城区儿童Hp感染率为40.15%，农村儿童为48.37%。消化系统疾病感染率最高为67.77%，血液系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、免疫系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病儿童感染率分别为35.39%、30.86%、26.78%、26.95%、23.54%、25.32%；消化系统疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病及免疫系统疾病儿童与健康体检儿童Hp感染率比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为1 177.863、58.679、26.810、7.067，均P<0.01)。结论 榆林地区儿童Hp感染率低于全国平均自然感染率；学龄后较学龄前Hp感染率明显增高，有随年龄递增的趋势，和性别无关系，农村比城市高；不同系统疾病Hp感染率不同，其中以消化系统疾病Hp感染率最高。因此，在相关疾病的诊治中要注意该菌的防治。

儿童；幽门螺杆菌；感染率；流行病学

流行病学研究显示，在发达国家成年人幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)的感染率为30%～50%，而发展中国家的Hp感染率则高达80%[1]。研究发现Hp与消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等疾病密切相关[2]。1994年Hp被世界卫生组织确定为第Ⅰ类致癌因子[1-3]。大量流行病学资料已证实Hp感染率随年龄增加而上升，并与社会经济状况、受教育程度、种族等因素有关[4]。榆林地区处于陕西北部，胃病患者较多，但无儿童Hp感染情况调查的文献报道。本研究对榆林儿童医院就诊的患儿以及健康体检儿童进行调查分析，以了解榆林地区儿童Hp的感染率，为预防和治疗Hp相关疾病提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月1日至2014年12月31日榆林地区在榆林儿童医院门诊就诊和住院的患儿以及健康体检儿童进行13C尿素呼气试验检查者9 733例为研究对象(男5 218例，女4 515例)，年龄2～14岁。排除标准：2周内使用抗生素、质子泵拮抗剂、铋剂等Hp敏感药物及上消化道急性出血期患者。

健康体检儿童来自儿保中心的健康儿童，经体格检查、肝功能、三大常规、腹部超声、心电图检查等排除了器质性病变，且近期无服药史排除消化系器质性病变、肠易激惹综合征、肾脏病、内分泌疾病、结缔组织病、精神病等及腹部手术史。患儿各系统疾病的统计以门诊病历和住院病案资料诊断结果为准。

1.2 幽门螺杆菌检测方法

13C尿素呼气试验儿童清晨空腹，维持正常呼气，将吸管插入1个样品管底部，用吸管将气徐徐呼入样品管持续4～5秒钟，拔出吸管，立刻扭紧试管盖。此收集的为0分钟呼气。患者用80～100mL凉饮用水送服尿素(13C)颗粒1瓶后，静坐。患者按上述收集呼气方法，收集服用尿素(13C)后30分钟的呼气，扭紧试管盖。将收集的0分钟、30分钟呼气样品管，在相应的仪器上进行13CO2的检测(试剂盒由北京勃然制药有限公司提供，仪器由北京华亘安邦科技有限公司提供的HG-IRIS200型13C红外光谱仪)。检测值(DOB)=δ‰(30分钟)～δ‰(0分钟)，DOB≥4.0±0.4时判定为Hp阳性，确定为Hp感染。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，由SPSS 17.0统计软件完成，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2012至2014年儿童幽门螺杆菌的感染率分析

榆林地区2012年、2013年、2014年Hp感染率分别为46.32%、44.18%、45.79%，见表1。本地区儿童Hp常年均可感染，3年各个月份Hp感染率结果，见图1。

表1 2012至2014年儿童Hp的感染率[n(%)]

Table 1 Infection rate of Hp in children from 2012 to 2014 [n(%)]

注：a为2013年、2014年分别与2012年Hp的感染率相比，均P>0.05。

图1 榆林地区2012至2014年各月份Hp感染情况

Fig.1 Hp infection in each month in Yulin region from 2012 to 2014

2.2 不同性别儿童幽门螺杆菌感染情况

男童Hp感染率为45.55%(2 377/5 218例)，女童Hp感染率为46.09%(2 081/4 515例)，男女童Hp感染率差异无统计学意义(χ2=0.281，P=0.596>0.05)。

2.3 不同年龄幽门螺杆菌感染情况

各年龄组Hp感染有所不同，2～3岁幼儿感染率最低(27.55%)，随着年龄增长呈上升趋势，年龄与感染率的相关方程：Y=2.048663+37.212，R2=0.775，年龄与感染率呈正相关。学龄前感染率为38.33%(1 067/2 784例)，学龄后为49.47%(3 438/6 949例)，差异具有统计学意义(χ2=99.368，P<0.001)。

2.4 不同生活地区幽门螺杆菌感染情况

城区儿童Hp感染率为40.15%(2 378/5 923例)，农村儿童Hp感染率为48.37%(1 843/3 810例)，农村儿童Hp感染率明显高于城市儿童感染率，差异有统计学意义(χ2=63.851，P<0.001)。

2.5 不同疾病患儿与健康儿童幽门螺杆菌感染情况

总体儿童Hp感染感染率为45.67%，其中健康体检儿童感染率为21.41%；消化系统疾病感染率最高为67.77%，明显高于健康体检儿童，血液系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病儿童感染率分别为35.39%、26.95%、30.86%、23.54%、26.78%、25.32%，见表2。

表2 各种系统疾病与健康儿童Hp的感染情况

Table 2 Hp infection of various system infected children and healthy children

注：a为与健康体检儿童Hp感染率比较，差异均具有统计学意义,均P<0.05；b为与健康体检儿童Hp感染率比较，差异均无统计学意义,均P>0.05。

3 讨论

Hp感染相关性疾病(如慢性胃炎、消化性溃疡)是影响儿童健康的常见问题，我国属发展中国家，自然人群Hp感染率为40%～90%，平均为54.76%。全国各地Hp感染率存在很大的差异[2-3]，儿童人群中Hp感染率较高，但多数无临床症状，易被忽视，部分感染者会发展为慢性胃炎、胃溃疡等肠道疾病，另有部分患者可能与血液系统疾病、免疫系统疾病等发生、发展及其预后具有一定的关系。因此，了解不同地区Hp感染的流行病学研究实属必要。既往研究发现成人Hp感染往往始于儿童期，儿童Hp感染现况的研究对控制和消除人群Hp感染、预防Hp相关疾病有不可忽视的意义[4-5]。

3.1 榆林地区幽门螺杆菌感染情况分析

本次研究人群取自陕西榆林地区来榆林市儿童医院进行13C尿素呼气试验检查的儿童，样本存在一定的局限性，调查的儿童主要来自榆林城区及农村的家庭，可对西部地区儿童Hp感染情况和相关因素提供参考。研究发现榆林地区儿童Hp感染的相关流行病学特征调查中观察到儿童Hp总感染率为47.56%，健康体检儿童的感染率21.41%，明显低于我国自然人群平均感染率，是否与榆林位于西北，气候干燥、寒冷有关？尚待进一步研究。2012至2014年Hp感染率无明显差异，提示应当加强Hp感染的健康教育，增强人群自我防护意识。

3.2 不同年龄幽门螺杆菌感染情况分析

本次调查结果显示儿童Hp感染率与年龄密切相关，随年龄的增大而增加，学龄儿童显著高于学龄前，可能与学龄儿童饮食聚集性机会增多有关，与国内相关报道基本一致[4-7]，未发现Hp感染与性别有关系，可能在相同居住环境、饮食习惯、生活方式基本相同情况下，Hp感染率相近。Hp感染是一个慢性过程，开始于较早年龄阶段，本研究最小检出年龄为2岁。有报道示，2～3岁检出率为32.41%[8]。儿童Hp感染率随年龄增加而增高，提示儿童Hp感染并非先天垂直传播，而系后天获得性感染。年龄越小，感染率越低，与儿童生活时间短，接触Hp的机会少及感染时间长短有关[9]。

3.3 不同生活地区幽门螺杆菌感染情况分析

Hp感染的可能途径主要因聚居而导致人与人间的传播发生，但对于Hp的具体传播途径仍不清楚。Hp最可能的传播途径是人与人的直接或间接接触传播。既往大量研究均支持粪-口和口-口途径的传播。本次流行病学调查显示农村儿童Hp感染率明显高于城区儿童，这可能与榆林地区农村卫生条件、父母经济文化水平及有散养牲畜，特别是猪有关。有关资料报道，猪和大鼠可能自然感染Hp，人食用被猪或大鼠粪便污染后的食物，Hp随食物进入胃内定居。这也从侧面支持口-口或粪-口途径的传播存在[8-10]。

3.4 各系统疾病幽门螺杆菌感染情况分析

本研究显示消化系统疾病Hp感染率为67.77%，血液系统疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病儿童Hp感染率分别为35.39%、30.86%、26.95%与国内近年报道相一致[11]。循证医学资料显示Hp感染不但可以诱发慢性胃炎、消化性溃疡外，还与多种胃外疾病有关，特别是与血液系统疾病的相关性研究较多，如婴幼儿贫血、过敏性紫癜等，通过根除Hp可以明显改善临床症状。Hp感染导致某些血液系统疾病的发生是多因素、多阶段的过程，其确切发生机制，有待于更深层次、多领域的研究和更广泛的流行病学调查来证实，阐明Hp的致病机制，可为临床提供理论依据，指导治疗、提高疗效。有根除指征者应进行根除治疗及疗效观察，降低Hp的感染率，减少Hp所致疾病的发生[7-11]。

影响Hp感染的因素很多，日常生活中应加强宣传及普及Hp感染及胃肠道疾病关系的知识，尤其在幼稚园和学校等儿童聚集地，家庭内部应注意儿童生活用品专属化，解决农村散养牲畜问题。儿童如有上消化道症状和一些血液系统等疾病时应排除有无Hp感染，及时就诊检查，如确有Hp感染，应进行根除治疗。重视儿童Hp感染问题，并及时根除对消除人群Hp感染将有不可忽视的意义。

[1]张青松,何帮顺,潘玉琴,等.白细胞介素-1基因多态性及幽门螺杆菌感染与胃癌相关性研究[J].临床检验杂志,2012,30(3):207-209.

[2]李红艳,邓涛,占义军,等.3368例武汉市儿童幽门螺杆菌感染的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(1):63-65.

[3]Ford A C, Axon A T. Epidemiology of Helicobacter pylori infection and public health implications[J]. Helicobacter,2010,15(Suppl 1):1-6.

[4]叶国钦.儿童幽门螺杆菌感染的新思考[J].中国当代儿科杂志,2014,16(3):248-254.

[5]Yucel O. Prevention of Helicobacter pylori infection in childhood[J].World J Gastroenterol, 2014,20(30):10348-10354.

[6]Hao H, Yuan Z, Shen Z,etal.Mutational and transcriptomic changes involved in the development of macrolide resistance in Campylobacter jejuni[J].Antimicrob Agents Chemother,2013,57(3):1369-1378.

[7]蒋庆安,唐军梅,王先春,等.875例儿童行^14MC-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床分析[J].中国临床新医学,2010,3(8) : 762-763.

[8]Schmitt B H, Regner M, Mangold K A,etal. PCR detection of clarithromycin-susceptible and resistant Helicobacter pylori from formalin-fixed, paraffin-embedded gastric biopsies[J].Mod Pathol,2013,26(9):1222-1227.

[9]Jafar S, Jalil A, Soheila N,et al.Prevalence of helicobacter pylori infection in children, a population-based cross-sectional study in west iran[J].Iran J Pediatr,2013, 23(1):13-18..

[10]朱莉,宋亚萍,秦丹.幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读及应用[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(7):558-560.

[11]郭红梅,何祖蕙,林谦,等.2001年至2010年南京地区经胃镜检查儿童幽门螺杆菌感染情况[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(7):510-513.

[专业责任编辑：王宝西]

更改启事

杭州市第一人民医院丁金旺的论文“血清HE4在子宫内膜癌中的表达及临床意义”发表在《中国妇幼健康研究》杂志2015年第26卷第3期“专题研究”栏目。现经该文全体作者一致同意并经本刊编辑部批准，将该文的通讯作者由“于爱军”更改为“王克义”。特此更正！

《中国妇幼健康研究》编辑部

Epidemiological investigation and analysis of helicobacter pylori infection in children in Yulin

NIU Jin-long, HE Bo

(YulinChildren’sHospital,ShaanxiYulin719000,China)

Objective To analyze the epidemiological characteristics of helicobacter pylori (Hp) infection in children in Yulin and to provide guidance for the prevention and treatment of Hp infection and related diseases. Methods Between January 1, 2012 and December 31, 2014 totally 9 733 healthy children and infected cases visited Yulin Children’s Hospital, and Hp infection was detected by 13C-ura breath test (13C-UBT) and was analyzed combining clinical data. Results The overall infection rate of Hp was 45.67% in Yulin, and that of healthy children was 21.41%. The positive rate of Hp was 46.32%, 44.18% and 45.79%, respectively in 2012, 2013 and 2014. Hp infection was different among all age groups, and that was 38.33% and 49.47% in preschool period and school-age period. The positive rate of Hp was 45.55% for boys and 46.09% for girls. In urban area the positive rate was 40.15%, and it was 48.37% in rural area. The infection rate of digestive system was as high as 67.77%, and that of hematological system, respiratory system, cardiovascular system, immune system, urinary system and neurological system was 35.39%, 30.86%, 26.78%, 26.95%,23.54% and 25.32%, respectively. The difference in Hp infection in digestive system, hematological system, respiratory system and immune system was significant between infected children and controls (χ2value was 1 177.863, 58.679, 26.810 and 7.067, respectively, allP<0.01).Conclusion The infection rate of Hp in Yulin is lower than the national average natural infection rate. Hp infection rate of preschoolers is significantly lower than school-age children, and there is an increasing trend with age. It is not related with gender. Hp infection rate in urban is lower than in rural area. Hp infection rate is different among different system diseases, and the highest prevalence is found in digestive diseases. Therefore, attention should be paid to the prevention and treatment of the bacteria during the diagnosis and treatment of related diseases.

children; helicobacter pylori (Hp); infection rate; epidemiology

2015-04-08

牛锦龙(1969-)，男，副主任医师，主要从事儿童消化道及呼吸道疾病诊疗工作。

贺 波，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.004

R179

A

1673-5293(2015)04-0666-03