于 健荣 阳

（1 辽宁省鞍山市第三人民医院骨科，辽宁 鞍山 114031；2 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

多点接触接骨板的研制与临床应用研究

于 健1荣 阳2

（1 辽宁省鞍山市第三人民医院骨科，辽宁 鞍山 114031；2 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析应用多点接触接骨板促进骨折断端之间有效骨痂生长，促进骨折愈合的疗效与临床意义。方法常规手术切开，术中不剥离骨膜，以多点接触接骨板行骨膜外固定，术后不用外固定，尽早开始功能锻炼。结果新型接骨板固定四肢长管状骨骨折258例，共362个接骨板，其中随访了168例患者，骨折愈合牢固，愈合时间短。结论多点接触接骨板由于术中保护骨膜，有利于骨痂的生长，并且由于在一定程度上避免了骨皮质的压迫性骨质疏松，缩短了骨折愈合时间，减少了再骨折的发生，值得临床推广应用。

多点接触接骨板；骨膜外固定；疗效分析

四肢骨折用钢板内固定经历了近百年的临床应用，积累了许多临床经验，为许多患者解决了痛苦，但也暴露了许多问题。例如骨膜血运的破坏，板缘性骨质疏松等等；严重的会出现再骨折。为了克服这些缺点，笔者做了许多研制工作。本院2009年1月至2013年12月，在动物实验的基础上，研制应用了一种新型接骨板-多点接触接骨板，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者258例，男169例，女89例，年龄10～60岁，平均年龄33.3岁。采用多点接触接骨板治疗各种骨折258例，安放各种规格接骨板362枚。其中尺骨36枚，挠骨62枚，肱骨58枚，胫骨56枚，股骨50枚。闭合性骨折338枚，开放性骨折6枚。

1.2 接骨板的材料和构造：我们研制的接骨板全名叫多点接触接骨板，材料采用TC4钛合金，具有抗酸、抗碱、耐磨蚀、无磁性等优点，具有较高的机械性能和化学性能。其结构方面大体与普通接骨板相似，所不同的是在其接触骨皮质的一面制有许多锥型突起，锥高为1.5 mm，锥底直径在2 mm左右。当安放在骨折断端时接骨板的板面不与骨皮质直接接触，而留有0.5～1 mm左右的空隙，另有配套的安装器械[1-3]。多点接触接骨板共有以下4种型号：4孔接骨板长60 mm，宽9 mm，厚2 mm，主要用于成人尺桡骨和小儿肱骨、胫骨骨折；6孔接骨板长90 mm，宽12 mm，厚2.5 mm，主要用于成人肱骨和胫骨，小儿胫骨骨折；8孔接骨板长140 mm，宽15 mm，厚3 mm，10孔接骨板长180 mm，宽15 mm，厚3 mm，后两种接骨板主要用于成人股骨干骨析。

1.3 手术方法：手术按四肢骨折常规手术入路显露，但在肌肉或肌健起止点处应小心操作，尽量不损伤骨膜，到达骨折部位后，清理血肿，对位满意后在长骨张力侧小心剥离，范围为能够满足安放接骨板即可，尽可能的减少对局部微环境的损伤，以特制的点式复位钳复位并固定，必要时缝合撕裂的骨膜，安放好接骨板后先用骨膜环切刀插入各个螺钉孔内，切除该处骨膜，以防止钻孔时撕裂骨膜。常规钻孔、攻丝并扭入螺钉固定。安放完毕后检查复位和固定情况，可以明显看到接骨板与骨皮质之间有大约1 mm空隙，接骨板并没有直接压迫骨膜。

2 结 果

所有患者中有168例182枚接骨板固定后得到了全程随访，其中除了4例胫骨开放性骨折患者因合并感染而提前取出接骨板，2例股骨骨折患者锻炼不当致再骨折而改行髓内针固定外，其他162例患者共174处骨折均达到了骨性愈合，平均愈合时间较其他固定方法缩短7～14 d。①术后4周X线检查可见大多数骨折部位骨折间隙模糊，术后9周即可见断端之间有骨小梁通过。②多次X线检查提示骨折部位外周骨痂少，接骨板下方骨皮质的厚度、密度与接骨板两端皮质相近。接骨板取出术中可见板下骨膜血运良好，固定螺丝钉部分松动，接骨板下方的皮质无明显骨质疏松、骨坏死等情况出现。

3 讨 论

3.1 骨膜中含有丰富的毛细血管，经伏克曼氏管进入骨组织内，营养骨细胞，对骨的生长发育和骨折后的成骨具有重要作用。国内林则仕[4-8]，吴雪晖等[9-15]亦研制出一种点式接触钢板（conical cylinder point contact fixator，CCPC-Fix），其底面的锥状点式接触方式允许钢板与骨面之间留有1.5 mm空隙，术中不切开骨膜，并将接骨板安放在骨膜外，保护了骨膜血运。经过力学测试结果显示其有良好的机械性能，并进行了临床初步应用观察和对局部皮质骨微循环影响的试验研究，结果表明，CCPC接骨板下皮质骨血流量除术后3 d外，其余各时点均明显高于传统接骨板，骨折愈合优于传统接骨板组。所以笔者认为这种接骨板成功的关键在于术中不剥离骨膜，不压迫骨膜，锥状钉尖锐的前端钉入骨内并能遵循早期活动晚期负重的原则，具有兼顾保护骨折局部血运和固定可靠、骨折愈合快和功能康复好的优点。

3.2 多点接触接骨板安装后不直接压迫骨皮质，不易造成局部骨皮质的压迫性坏死。普通接骨板固定骨折后，由于螺丝钉的拉力作用，使接骨板板面不仅直接压迫在骨皮质上，而且螺钉的固定愈强，接骨板对骨皮质的压强愈大，而这种压迫势必产生骨细胞的坏死、脱钙，最终产生骨质疏松，接骨板的面积有多大，骨质疏松的面积就有多大，严重的在取出接骨板之后出现再骨折。而多点接触接骨板则不同，这种接骨板是依靠板下面的锥型突起与骨皮质相接触，而整个板面并没有直接压迫骨皮质，不仅能够保护接骨板下方的骨膜血运不受损伤或少受损伤，而且避免了由于板面压迫而产生的较大面积的骨质疏松。这一点不仅在术后复查X线可以间接看出，在取出接骨板的术中亦可直观观察到。

3.3 这种接骨板由于采用了TC4钛合金做材料，其机械、理化性能明显优于以医用不锈钢制成的普通接骨板。

3.4 多点接触接骨板经过初步力学测试，其机械强度、韧性、抗弯、抗扭等性能均优于传统接骨板，同时，由于接骨板下方的锥型突起在固定时部分尖端嵌入骨皮质内，使其固定强度更加牢固，在骨折早期能够提供更大的稳定性，从而有利于患者的早期功能锻炼，也大大增加了其使用范围。

总之，经过临床应用验证，笔者认为，多点接触接骨板与传统接骨板相比较，具有固定可靠，保护骨膜血运，减少甚至避免板源性骨质疏松从而减少再骨折的发生等优点，值得在临床上推广应用。

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1671-8194（2015）05-0158-02