王文斌

（湖北省咸宁市中心医院甲乳外科，湖北 咸宁 437100）

超声引导下微创治疗乳腺脓肿的临床探析

王文斌

（湖北省咸宁市中心医院甲乳外科，湖北 咸宁 437100）

目的探析超声引导下微创治疗乳腺脓肿的临床效果。方法选取我院2012年11月至2014年2月收治的乳腺脓肿患者57例，分为两组。观察组接受超声引导下微创治疗，对照组给予传统手术方法治疗，对比两组术后切口愈合时间、术腔闭合时间、瘢痕长度、一次性手术成功率与复发率。结果观察组患者一次性手术成功率（96.15%）相较于对照组（77.42%）明显较高，复发率低，切口愈合时间、术腔闭合时间、瘢痕长度等方面均与对照组存在较大差异。两组上述指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下微创治疗乳腺脓肿可使切口愈合时间与术腔闭合时间大大缩短，瘢痕小，复发率低，安全有效，值得临床中广泛应用。

超声引导；微创；乳腺脓肿

随着公众的生活水平逐渐提高，人们对人体形态美的要求越发严格。乳腺病症患者希望疾病在得到良好治疗的同时，最大程度的保护乳腺的完整性与柔美性，这就敦促临床新理念与新技术的尽快建立发展。近年来，微创理念逐渐深入，已经成为当今外科治疗的主流。凡是可以最大程度的减少组织损伤，促进机体功能尽快恢复的手术措施均属于微创治疗范畴[1]。我院对2012年11月至2014年2月间收治的乳腺脓肿患者57例采用超声引导下微创治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年11月至2014年2月间收治的乳腺脓肿患者57例，分为两组。观察组26例，年龄在23～39岁，平均年龄为（31.58±2.79）岁，病程为3～7个月，平均病程为（4.42±1.63）个月；对照组31例，年龄在24～37岁，平均年龄为（30.29±2.04）岁，病程为2.5～6个月，平均病程为（4.17±1.45）个月。患者均存在乳房触痛感或肿痛感，皮肤发红或破溃流脓。根据患者体征、临床症状并结合相关检查结果，确诊为乳腺脓肿。诊断标准：患者自觉乳房存在触痛感或胀痛感；局部皮肤破溃流脓或者红肿，部分患者以手触之可感觉到肿大的淋巴结；采用超声检查发现病灶边缘不齐，形态不规整，脓肿壁厚度为3～5 cm，回声增强。两组患者年龄、病程与临床表现方面差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组接受超声引导微创手术治疗，方法如下。全麻，取患者仰卧位，抬高患侧约15°，抬高手臂过头。穿刺点选定为距离病灶下方约3～4 cm处，穿刺时保持活检针与胸壁平行。消毒铺巾后，通过超声引导快速的将活检针刺入病灶中心，使用微型真空泵抽吸干净脓汁，避免炎症扩散。超声监察下适当调整进针方向与进针位置，对准坏死组织使用活检针旋切直至坏死组织被彻底清除，只余正常腺体。脓性组织切除后，将浓度为0.9%的氯化钠溶液注入术腔，用量为40～60 mL，用手指将旋切刀口堵住，并且采用超声经皮对创腔进行扫查，观察创腔边缘与正常组织是否相同，再次旋切残留的脓性组织，如此反复进行直至完整切除。使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对脓腔反复冲洗，直至出现清亮的引流液，注入抗生素，充分引流后按压术腔10～15 min，使用无菌绑带进行加压包扎，保持72 h[2]。对照组接受传统手术方法治疗，方法如下。根据患者具体情况选择全麻或者全麻，沿脓肿边缘做适当的弧形切口，对于深部脓肿的患者沿着乳房下缘部位做切口，以手指细致分离多房间隔，促进引流。若患者脓腔较大，可于脓腔的最低位置进行对口引流，放射状将其切开形成乳瘘，充分引流。术后采用甲硝唑与阿奇霉素给予静滴治疗，换药时间为1天1次，使用甲硝唑与双氧水等反复彻底的冲洗患处[3]。观察患者切口有无淤血、感染，乳房是否存在肿块。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过治疗，两组患者病情均有所改善。观察组一次性手术成功率为96.15%（25/26），抽出的脓液量为18～23 mL，术后3 h患者开始退热。采用红霉素软膏涂抹患者破溃的皮肤表面，并使用油纱条外敷保护，4～5 d后患者皮肤开始结痂，于7～8 d后逐渐脱落；切口愈合时间为3 d；术腔约在术后7～9 d完全闭合；后期随访结果表明，无复发病例，切口瘢痕为2～4 mm。对照组一次性手术成功率为77.42%（24/31），切口愈合时间与术腔闭合时间为9～20 d；后期随访结果表明，4例复发，复发率为12.90%；切口瘢痕为3～5 cm。两组患者一次性手术成功率、切口愈合时间、术腔闭合时间与复发率方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺疾病传统切除术手术瘢痕大，容易导致乳房变形等后遗症，使越来越多的患者难以接受。现代医疗卫生事业深入发展，临床治疗方式也逐渐趋向于人性化，以最小创伤实现最佳效果成为外科医师的追求目标。微创技术具有手术时间短、瘢痕小、损伤轻、并发症少的明显优势，被越来越多的患者所青睐。本研究中对于乳腺脓肿采用超声引导下微创手术治疗，成功率高，手术创伤小，对正常的乳腺形成不会产生影响，效果明显，而且传统手术中产生的不良反应也能很好的避免。本研究中，微创治疗抽净脓液后，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液对脓腔反复冲洗，之后注入抗生素治疗，根据患者的药敏结果合理选择抗生素，使临床效果大大提高。而且，微创治疗术后无需缝合，能够有效缩短手术时间，减小瘢痕，增加成功率，降低复发可能。本研究中，观察组一次性手术成功率（96.15%）相对与对照组（77.42%）明显较高，复发率低，而且切口愈合时间与术腔闭合时间大大缩短，手术瘢痕明显较小，本研究结果也与宋昌龙[4]的结果基本一致。综上所述，超声引导下微创治疗乳腺脓肿成功率高，复发率低，瘢痕小，切口愈合快，安全有效，值得临床广泛应用。

[1]周茜.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用[J].江苏医药,2012,38(4):480-481.

[2]李爱芹.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺小肿块中的应用[J].中国实用医药,2012,7(14):123-124.

[3]元国荣.B超引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的应用价值[J].中国医学创新,2010,7(26):47-48.

[4]宋昌龙.超声引导下微创治疗乳腺脓肿的价值[J].中华医学超声杂志,2012,9(11):110-111.

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1671-8194（2015）05-0108-01