王文丽，胡俊梅，杨 缨，王晓琴

(1.内蒙古妇幼保健院儿童保健科，内蒙古 呼和浩特市 010020；2.内蒙古妇幼保健院信息科，内蒙古 呼和浩特市 010020)

内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡现状分析

王文丽1，胡俊梅2，杨 缨1，王晓琴2

(1.内蒙古妇幼保健院儿童保健科，内蒙古 呼和浩特市 010020；2.内蒙古妇幼保健院信息科，内蒙古 呼和浩特市 010020)

目的 分析2008至2013年内蒙古自治区5岁以下儿童意外伤害死亡现状及主要死因，探讨其意外伤害死亡特征，为制定儿童意外伤害死亡的预防和控制措施提供科学依据。方法 采用全面调查的方法，资料来源于全区妇幼卫生年报表及5岁以下儿童死亡报告卡，采用国际疾病分类(ICD-10)进行死因分类。应用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 内蒙古自治区婴儿、1～4岁儿童及5岁以下儿童意外伤害死亡率分别为26.90/105、33.40/105与60.30/105，意外伤害死亡占总死亡的构成比分别为3.56%，31.87%与7.01%。5岁以下儿童意外伤害死亡男童多于女童，差异无统计学意义(χ2=0.17，P>0.05)；农村多于城市，而且城乡之间存在显著性差异(χ2=8.29，P<0.05)。不同年龄儿童意外伤害死因及顺位有所不同，婴儿以意外窒息(63.07%)、跌落(7.10%)和交通意外(7.10%)为主；1～4岁儿童以交通意外(35.93%)、意外窒息(15.56%)和溺水(14.65%)为主；5岁以下儿童以意外窒息(36.76%)、交通意外(23.07%)、溺水(8.62%)为主。结论 减少婴儿意外窒息和1～4岁儿童交通意外的发生，加强农村地区儿童及家长的安全教育是预防和控制本区5岁以下儿童意外伤害死亡的关键措施。

内蒙古；5岁以下儿童；意外伤害死亡；现状分析

儿童意外伤害已成为当今全球儿童健康促进过程中面临的主要挑战之一。据相关研究报道意外伤害死亡是儿童总死亡的第1位[1]，主要包括意外窒息、交通事故、跌落、溺水、中毒及其他意外伤害。为了解内蒙古自治区5岁以下儿童意外伤害死亡现状，以便制定切实可行的防控措施，有效降低儿童意外伤害死亡率，现将2008至2013年5岁以下儿童意外伤害死亡情况进行汇总分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008至2013年内蒙古自治区101个旗县区上报的5岁以下儿童死亡报告卡及妇幼卫生年报报表。死因诊断和疾病分类按照国际疾病分类(ICD-10)，疾病诊断名称参考《诸福棠实用儿科学》。

1.2 调查方法

5岁以下儿童死亡是指凡妊娠满28周，出生后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项指标之一者，之后发生死亡的5岁以下儿童死亡者(不包括满5周岁者)，按照年龄分为新生儿、婴儿和1～4岁儿童，其中婴儿包括了新生儿。

采用全面调查的方法，参照"内蒙古自治区5岁以下儿童死亡监测方案"3+1模式上报，城市采用社区服务站-社区服务中心-区，农村采用村(嘎查)-乡(苏木)-县(旗)收集资料，核实5岁以下儿童死亡信息并填报死亡报告卡及妇幼卫生年报表，利用妇幼卫生三级网络的信息管理体系，按照区县-盟市-自治区的上报流程，儿童死亡报告卡每季度由妇幼专职人员逐级审核并上报。各级妇幼保健机构定期进行5岁以下儿童死亡漏报调查及数据质量控制，确保数据真实、可靠。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2008至2013年内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡现状

2008至2013年间内蒙古自治区101个项目县活产数为1 308 444人，5岁以下儿童死亡11 250例，其中意外伤害死亡789例，意外伤害死亡率为60.30/105，意外死亡占总死亡的7.01%。5岁以下儿童意外伤害死亡中，婴儿、1～4岁儿童与5岁以下儿童意外伤害死亡率分别为26.90/105、33.40/105与60.30/105，其中1～4岁儿童因意外伤害致死所占的构成比最高(31.87%)，见表1。

2.2 内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡的人群分布

由表2可见，2008至2013年间本区5岁以下儿童意外伤害死亡789例，其中性别不明3例，男女性别之比为1.40:1，意外伤害死亡率男童高于女童，但是男女之间无统计学差异(P>0.05)。

儿童意外伤害死亡人数城市与农村之比约为0.43:1，儿童意外伤害死亡率农村高于城市，而且存在统计学差异(P<0.05)。

表2 2008至2013年内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡人群分布

Table 2 Population distribution of unintentional injury death among children under five years in Inner Mongolia during 2008-2013

注：性别中有3例性别不明，总数为786人。

2.3 内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡主要死因及顺位

2008至2013年间内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡在全死因顺位中居第5位，1～4岁儿童意外伤害死亡在全死因顺位中居第1位。不同年龄儿童意外伤害死亡主要死因不同，新生儿164例，因意外窒息死亡的新生儿109例，占65.24%；婴儿以意外窒息[2]为第1位，跌落为第2位，交通意外为第3位，前3位意外伤害死因构成为77.27%；1～4岁儿童以交通意外为第1位，意外窒息为第2位，溺水为第3位，前3位意外伤害死因构成为66.13%；5岁以下儿童以意外窒息为第1位，交通意外为第2位，溺水为第3位，前3位意外伤害死因构成为68.44%。见表3。

3 讨论

3.1 内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡居于中等水平

本次调查显示，本区2008至2013年间5岁以下儿童意外伤害死亡率总体呈下降趋势，平均水平为60.3/105，居于全国中等水平，远远低于沿海地区海南省(174.45/105)[3]、西部地区宁夏自治区(433.70/105)的意外伤害死亡率，却高于周凤荣等2010年报道的中部地区山东省的意外伤害死亡率(19.4/105)。本区儿童意外伤害死亡下降的原因是各级政府充分认识到意外伤害对儿童健康的危害性，积极响应国家政策，推进城乡一体化建设，不仅使得城乡儿童生活居住环境更加便利，获得儿童健康安全知识更加快捷丰富，随着基本公共卫生服务项目的实施，增强利用公共卫生服务的可及性，促进儿童保健与医疗救治服务的利用能力，有效的降低了儿童意外伤害死亡率。减少儿童伤害所致死亡和残疾是《中国儿童发展纲要(2011至2020年)》提出的儿童与健康主要目标之一，充分说明儿童意外伤害死亡是导致儿童死亡的重要因素，也是全社会应该共同关注的问题。

3.2 内蒙古5岁以下儿童意外伤害死亡的人群差异性

上海的李小攀等(2014年)、贵州的石修权等(2013年)研究：儿童意外伤害死亡性别的差异有统计学意义，且男童多于女童，主要与男童的性格、身心发育及行为特点有关，动作多，自控能力不足，探索性和冒险性行为较多，对于危险行为造成严重后果的预测意识不足。本次调查结果与国内以上报道不一致，儿童意外伤害死亡在男女之间无显著性差异。

儿童意外伤害死亡存在明显的城乡差别，且农村高于城市。究其原因，与本区城市儿童相比，农村儿童更易发生意外窒息、交通意外和溺水。由于农村儿童接触豆类、瓜子、玉米粒等机会较多，若家长看护不到位或喂养方式不当，容易因误吸而致死亡；农村儿童居住、成长等环境相对较差，活动空间较大，但是安全防护措施少，在一些危险路段未设置防护栏，托幼园所周边的道路未铺设减速带或设立交通信号标志；农村的基础设施条件差，道路级别低，道路的维护保养不及时，水洼、废弃鱼溏较多，且未设立警示标识，儿童在游戏、玩耍过程中失足落水的事件屡见不鲜；父母的文化程度较低，安全防护意识薄弱，家庭经济条件差，父母忙于为生活奔波或外出打工，对儿童的看护时间不足；无论家庭、社会及父母文化知识、态度等因素都是导致农村儿童意外伤害死亡发生不可忽视的因素。

3.3 内蒙古5岁以下儿童意外伤害死因分析

因为各年龄段儿童发育特点的不同，不同年龄段儿童意外伤害的死亡原因也不同。首先，意外窒息是婴儿意外死亡的主要原因，常见类型有被子捂死、食物呛死或噎死等。内蒙古属典型的中温带季风气候，具有昼夜温差大的显著特点，而且冬季漫长而寒冷。家长为了保暖，往往把被子捂得过于严实，容易发生口鼻堵压，而婴儿的活动能力差，躲避堵压的力量薄弱，造成意外窒息死亡；部分家长喂养方式和护理行为不当，婴儿易呛奶或气管异物。指导家长母婴分床睡眠，避免婴儿打蜡烛包、哭闹时强行喂药，进食过程中逗孩子说笑等是预防此类事件发生的有效手段。其次，1～4岁儿童意外伤害死亡在全死因顺位中居首位，其意外伤害死亡的类型依次为交通意外、窒息和溺水，与美国儿童意外伤害类型[4]相似。随着西部经济大开发的进程，带动本区工业化的快速发展，道路交通明显改善，机动车数量的急速增长，一些不规范不文明驾驶行为的增多，而1～4岁儿童生理、心理发育不成熟，缺乏道路交通安全意识，判断复杂交通状况的能力不足；家长对儿童乘车安全意识淡薄，我国儿童安全座椅在全国的使用率仅为1%，本区更是少之又少；家长或看护者疏忽大意是引发儿童交通意外发生的根本原因。本次调查结果提示不同年龄儿童意外伤害需采用不同的措施进行防控。

3.4 结论

儿童意外伤害死亡是可以预防与控制的，依据本区5岁以下儿童意外伤害死亡的流行特征，为降低本区5岁以下儿童意外伤害死亡提出以下建议：其一，政府部门进一步重视儿童意外伤害，联合教育、医疗、交通等社会部门建立共同防控体系，逐步健全儿童伤害监测系统，将儿童意外伤害监测与预防工作常态化；推进城镇化建设，改善农村儿童的居住生活条件，推动公共卫生服务工作的持续发展，使其享受与城市儿童同等医疗保健及健康教育服务，减少农村儿童意外死亡的发生；出台强制性的法律法规，安全文明驾驶，推广使用汽车儿童安全座椅；其二，加强儿童保健工作者对儿童安全知识的健康宣教，将儿童伤害预防纳入常规工作。在托幼园所和社区开展多种形式安全教育宣传，宣教对象包括教师、家长、社区居民和儿童，普及科学的家庭护理方式(正确的喂哺方式、睡眠行为)、道路交通、游泳、游戏和家居用品安全检查等安全知识[5]，提高监护人对儿童安全知识的知晓程度，增强防范意外发生的意识，改善家庭养育方式，提倡儿童通过实践活动体验提高自我保护的能力，提高儿童的自救、防灾避险的意识和能力；有条件者分专题进行培训，全民普及心肺复苏技术，提高儿童家长应急处理的能力；其三，对于儿科医护人员应加强不同伤害类型急救和治疗知识与技能的培训，以便为受伤害儿童提供及时有效的医疗、心理康复等方面的救助服务，减少意外伤害导致儿童的残疾和死亡，促进儿童生存、保护和发展目标的实现。

[1]刘湘云.儿童保健学[M].4版,南京:江苏科学技术出版社,2011:350.

[2]宫丽敏.儿童意外伤害的现状与干预[J].中国妇幼卫生杂志,2010,7(1):213-216.

[3]黄燕,张雅琴,姚燕贤.海南省2005-2010年5岁以下儿童意外死亡监测结果分析[J].海南医学,2012,23(4):134-135.

[4]Borse N, Sleet D A. CDC childhood injury report: patterns of unintentional injuries among 0-to 19-year olds in the United States,2000-2006[J]. Fam Community Health,2009,32(2):189.

[5]全球儿童安全网络.“儿童家居用品安全”-儿童伤害状况和家长认知报告[EB/OL].http://safekidschina.org/images/report-final.pdf.[2010-11-04]

[专业责任编辑：潘凯丽]

Current status of unintentional injury death in children under five years old in Inner Mongolia

WANG Wen-li1, HU Jun-mei2, YANG Ying1, WANG Xiao-qin2

(1.DepartmentofHealth,WomenandChildrenHospitalofInnerMongolia,InnerMongoliaHohhot010020,China;2.DepartmentofInformation,WomenandChildrenHospitalofInnerMongolia,InnerMongoliaHohhot010020,China)

Objective To analyze the current status of unintentional injury death in children under 5 years old and explore their characteristics, so as to provide scientific evidence for formulating measures to prevent and control unintentional injury death. Methods The data was obtained from annual statement of maternal and child health and death card of children under the age of five in the whole region by the method of complete investigation. ICD-10 was used to classify the death causes. Data was analyzed by SPSS 17.0. Results The unintentional injury mortality was 26.90/100 000, 33.40/100 000 and 33.40/100 000, respectively in baby, children aged 1-4 years old and children under the age of five in Inner Mongolia autonomous region, and the proportion in overall death was 3.56%, 31.87% and 7.01%, respectively. There were more boys than girls suffering unintentional injury death among children under 5 years, but the difference was not significant (χ2=0.17,P>0.05). Unintentional injury death was more in rural children than in urban children, and the difference was significant (χ2=8.29,P<0.05). Causes of death and cis position were different among children of different age. The main causes were accidental suffocation (63.07%), falling (7.10%) and traffic accident (7.10%) for babies, traffic accidents (35.93%), accidental suffocation (15.56%) and drowning (14.65%) for children aged 1-4, and accidental suffocation (36.76%), traffic accidents (23.07%) and drowning (8.62%) for children under 5 years old. Conclusion The key measure to prevent and control the unintentional injury death among children under 5 is to reduce infant’s accidental asphyxia and traffic accidents in children aged 1-4, and to strengthen the safety education for parents and children in rural areas.

Inner Mongolia; children under five years old; unintentional injury death; current status analysis

2015-04-20

王文丽(1970-)，女，副主任医师，主要从事儿童生长发育与营养、儿童早期综合发展和高危儿干预工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.002

R179

A

1673-5293(2015)05-0914-03