刘 丽

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

检验医学的发展需要与临床进行有效沟通

刘 丽

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

检验医学；发展；临床；沟通

随着医学检验技术的不断发展，检验学科已经从医学检验发展为检验医学。检验医学是现代实验室技术与临床医学结合，是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科，医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更新并与国际接轨，全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备。医院的诊疗活动中实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等信息的60%以上［1］。不能将检验科视为一个简单的辅助科室，其检验结果有利于疾病的诊断、治疗和预防，检验科在全院医疗工作中的地位明显提高；检验医学的长足发展，提高了疾病诊断与治疗的效率，这需要与临床进行积极有效的沟通。

1　检验与临床沟通的现状和重要性

1.1检验与临床沟通的现状：检验技术的发展与应用涉及的范围较广，检测项目种类越来越多，发挥的作用越来越重要的。检验科是传统的辅助科室，与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。但是，绝大多数临床医师跟不上检验医学快速发展的步伐，缺乏了解新技术新方法，不能有效地利用临床检验的新技术和新项目，导致医师不合理申请检验项目。

疾病的发生发展过程是复杂的，疾病处于不同阶段相同检验项目的检验结果不尽相同的。当检验结果与临床不相符时，不少临床医师首先怀疑是检验结果的问题，甚至当着患者或患者家属的面指责检验结果不准确不可靠，增加了医患纠纷发生的概率。由此带来新的问题，与临床医护人员的矛盾越来越多，出现问题后相互推脱责任，导致互相间信任度下降，最终影响到患者的切身利益和医院的声誉。

经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。同时还存在检验人员不重视沟通，甚至于不知道如何与临床沟通。

1.2检验与临床沟通的重要性：卫生部《医院管理评价指南（试行）》在检验科管理方面要求体现在质量和服务满意上，要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意度＞90%，管理的核心就是沟通。正如美国著名未来学家奈斯比特指出的 “未来的竞争是管理的竞争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上。”

实验室质量管理分为分析前、中、后三个阶段，由于实验室的向自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量出差错的概率逐渐减少，相比之下分析前、后差错率较高。国外研究表明［2］，在医学实验室出现误差的原因中，分析前占46%～68.2%，分析中低于15%，分析后占18.5%～47%。因此，为了提高分析前的质量控制，确保检验结果的准确性，加强检验与临床的沟通交流尤为重要。具体来说，检验医学通过与临床医学的有效沟通，可促进正确采集临床检验标本，正确解释和应用检验结果，进行全面实验室质量控制，同时将从临床上获得的许多有用反馈信息，进一步综合评判实验室的方法学以及其临床价值，以便不断完善操作规程，推进开展和普及新项目和新方法。

提高医疗质量，防范医疗事故的发生，要求加强检验与临床沟通。《医疗事故处理条例》的“举证倒置”对医院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力，这要求必须加强检验与临床沟通，认真听取临床对检验工作的意见及要求。

循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学指对患者诊治都应该有充分的科学依据，决策需要建立在最佳的科学证据之上，这要求临床、检验等各部门有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。

2　检验与临床沟通的具体措施

提供及时准确的检验结果报告是检验科的责任和义务。一张报告单要经过标本采集、收集、实验操作等诸多环节，所以检验结果的准确性涉及标本采集方法是否准确，采集标本是否符合检验要求，标本送检是否及时，临床使用药物影响等，都会影响检验结果的准确性。应针对检验结果误差产生的原因，找出相关检验与临床沟通的相关因素，并采取有针对性的措施避免误差的产生，提高检验的准确性和客观性。

2.1送检标本是检验与临床沟通的首要环节：检验标本是否合格，直接影响到检验结果的准确性。从临床医师选择检测项目，提出检测申请单，直至检验标本送至实验室，是临床实验室质量保证体系中最主要最关键的一个环节。这一环节不能得到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不能真实客观地反映出患者当前的病情，甚至可能起到误导临床治疗的作用。

2.2培养检验人员的“临床意识”：“临床意识”是强调检验工作应与临床工作相结合的检验医学发展理念。检验人员不仅要具备基础医学知识和技能，还要学习临床医学知识，不断完善自己的知识结构和提高自身的学术水平。要走出实验室，与医护人员合作，参加临床会诊与查房，共同探讨疾病的病因特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的根据。要总结和改进临床提出的各种疑问，当对检验质量有异议时，应立即审核，针对存在的具体问题及时制定纠正措施。对于一些指标怀疑异常的和接近危急值的，要求必须重复做，并和临床联系，要有预警报告。报告单上也可备注标本溶血、标本已复查、建议复查等情形，对于不符合标准的标本，要及时通知临床重新留样检测。

2.3在认真听取临床意见的基础上引进新设备新项目：在开展新的检测项目和购进新设备前，首先应征求临床医师的意见，充分论证项目的可行性。通过各种形式向临床可是医师进行宣传指导，使其明了相关项目或设备的工作原理、影响因素、药物影响和临床意义等信息，使临床医师做到胸中有数，尽可能地发挥相关检验项目或设备的应有作用。

要使临床医师熟悉新设备使用原理，使其了解检验的现状和发展，提高对检验报告的信任度，逐渐消除对检验科的偏见，促进检验和临床科室日益融洽，提高检验业务发展水平。

2.4医护人员要了解检验相关程序：一个患者需要做什么检验项目，往往由临床医师根据患者的病情来决定，但有时临床医师还不太熟悉某些检测项目的评价指标，影响正确选择相关的检验项目，过度浪费相关资源。临床医师应综合分析患者的个体化病情，多向实验室提供患者的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复实验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在患者面前，防止矛盾的激化。

2.5检验结果的正确理解和处置：检验医师人员应注意，不能仪器出什么结果就机械地报什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的数据。临床医师也不能过分依赖实验室。因为试验都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供患者的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复试验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。检验科的服务对象是临床，要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目开展得多，有助于疾病的诊断和治疗，但要保证质量，做好质量控制工作。

综上所述，检验人员应本着一切为患者服务的宗旨，研究加强检验与临床沟通的内容和方式，提高检验医学的发展，更好服务于临床和患者，不断提高整体医学诊疗水平。

［1］金哲洙，李晓阳，解殿清.加强检验与临床交流提高检验结果真实性［J］.中国现代药物应用，2010，4（15）：246-247.

［2］Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicinel［J］.Clin Chem Lab Md，2006，44（6）：750.

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1671-8194（2015）27-0294-02