妇产科医院感染的危险因素分析与防范对策

2015-01-24张爱勤彭秋红

中国医药指南 2015年27期

关键词：妇产科卫生危险

张爱勤彭秋红

（河南省漯河市第二人民医院，河南漯河 462000）

妇产科医院感染的危险因素分析与防范对策

张爱勤彭秋红

（河南省漯河市第二人民医院，河南漯河 462000）

目的通过分析妇产科医院感染危害因素，提升其防范对策及意识。方法找出并分析我院妇产科存在的不同感染危险因素。结果通过分析得出不同的感染因素需采取不同的防范对策和采取相应的护理措施。结论落实呼吸道、泌尿道及手术部位感染等预防与控制方式、方法，减少妇产科医院感染的发生，更好的保证了医疗安全，防范医患纠纷。

妇产科；医院感染；危险因素；防范对策

随着医学发展和技术的进步，国家医疗卫生体制在不断改革，在当今人民群众医疗保障不断提高的发展时期，患者住得起院、看得起病正逐步得到改善，住院患者越来越多，患者的法律意识、自我保护意识也越来越强，医院感染的预防也显得很重要。尤其是特别科室，医院预防的工作和感染管理工作特别要重视。妇产科感染管理工作应得到义务人员的高度重视。尽可能减少医院感染危险因素，保证母婴健康，保证医疗安全，防范医患纠纷。

我院是一所城市二级甲等综合性医院，随着医疗技术的不断进步、医院管理的不断深入，医院领导高度重视医院感染的预防与控制工作。妇产科收治的病例病种多，医院感染危险因素相对增加，因此，必须彻底分析妇产科医院感染管理中存在的危险因素，并进行有效防范，从而保障母婴健康，不断提高医疗质量。

1　妇产科医院感染危险因素

1.1呼吸道感染因素：在手术或分娩后会使妇产科患者产生体质虚弱，机体免疫力下降等症状。与此同时，在受到外界病原菌的侵袭情况下，呼吸道感染就很容易发生。故，妇产科发生率最高。除此之外，做过手术的患者害怕腹部切口疼痛、留置尿管脱落、咳嗽无力或无效、不愿翻身活动等；老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降，由于产后修养习惯大多为忌讳开窗通风，要求紧闭门窗，再加上生产后亲戚朋友探视不断，导致空气不易流通，更加容易发生呼吸道感染［1］。

1.2泌尿系统感染因素：患者住院期间获得性感染最常见的一种感染因素即泌尿道感染（约占30%），在泌尿道感染患者中41%进行过导尿［2］，在我院妇产科泌尿系感染居第二位。妇产科患者在手术之前通常要留置尿管，这也是泌尿系感染的重要因素，大量资料显示，各个医院都不同程度存在尿路感染的产妇，而且留置尿管时间越长，感染概率越大［3］。

1.3切口感染因素：妇产科手术的患者皮下脂肪厚、抵抗力低差，肥胖患者缝合脂肪层容易留死腔、容易发生皮下出血同时出现不同感染等情况会使切口愈合状况不理想，另外，妊娠期营养不良导致的贫血和基础疾病以及感染存在导致人体免疫力下降，防御功能变差，对细菌的防御性变差，增加切口感染率［4］。不但延长了患者住院时间，也增加了患者的痛苦。

1.4医疗器械和医务人员手卫生因素：医疗器械消毒灭菌不严格，医务人员手术前的外科手消毒，术后换药及治疗、护理过程中手卫生不规范，都大大增加了妇产科患者医院感染的危险。

2　防范对策

2.1为有效的降低呼吸道感染，应加强病房环境的改善。同时，对病房消毒管理制度加强也可对呼吸道感染进行有效控制。①定时进行有效通风、消毒，保持病房空气清洁，减少微生物数量，改善病区空气洁净度，但是，还要避免造成患者受凉，防止呼吸道感染。②产房、治疗室、换药室每天进行空气消毒、地面及物体表面每天清洁消毒，遇污染随时消毒。③为减少对呼吸道黏膜的损伤，在进行全身麻醉气管插管时，必须严格执行无菌操作，动作熟练轻柔。④手术之后，是肺部感染多发期。此时，患者受麻醉、伤口疼痛等因素的影响会咳嗽遭到限制或减弱，肺部感染率加大。对此，要鼓励患者进行运动，早期拍背协助咳嗽排痰，需要的时候用雾化吸入进行稀释痰液，使患者易于咳出。⑤为减少空气污染，应限制病区人员流动，减少探视。

2.2泌尿系感染控制：①严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。留置过程中，每天评估其必要性，尽早拔管。②插管前，规范消毒，每一个棉球不能重复使用。③严格按照无菌技术操作规程执行，为避免损伤尿道黏膜，插管动作必须轻柔。④妥善固定导尿管及集尿袋，保持尿液引流通畅，防止尿液流。防止逆行感染。⑤保持会阴部及尿道口清洁干燥，留置导尿管期间，0.5%碘伏擦拭消毒尿道口及其周围每日2次。⑥留置导尿后，注意做好患者及家属的宣教工作，如配合要点及注意事项等。⑦当患者疑似发生尿路感染时，在采取尿液进行微生物病原学检测，同时应立即更换导尿管。⑧拔除尿管后，注意观察患者排尿情况。

2.3切口感染控制

2.3.1术前预防：①术前认真、全面评估患者的身体情况，配合医师积极控制可能导致患者机体抵抗力下降的多种因素，包括控制血糖水平，给予患者饮食、休息、活动等全方位的健康指导等。②择期手术患者，彻底清洁皮肤、清洗头发、修剪指甲；术前一天沐浴更衣，少数不能沐浴的特殊患者，应对手术区域皮肤采取严格清洁。③手术术前准备备皮应尽量在手术当日进行。其次，应准确准备手术部位皮肤，彻底清除周围皮肤和清除手术切口部位的污染。④手术中保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；参与手术人员应该最大限度地减少组织损伤，应尽量轻柔地接触组织进行有效地止血，同时，避免形成死腔；

2.3.2术后护理：①患者术后尽量减少亲朋好友的探视，保持病室环境整洁、安静，每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，每次通风时间不低于30 min，并定期用空气消毒机进行动态消毒。②做好切口理疗，即微波照射切口或下腹，以促进炎症消散、切口愈合，可每日1～2次，每次照射时间15～20 min。③严密观察切口敷料渗出情况，发现有渗血、渗液等异常时，除加强换药外，应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况进行处理。④指导患者尽量减少使用腹压，如下蹲、剧烈咳嗽等，以减轻切口张力，避免切口愈合不良。

2.4严格无菌操作及手卫生规范：开始手术前，按照《医务人员卫生规范》对参加手术的义务人员严格进行外科手术消毒，术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，手术后，更换手术切口辅料时应该洗手或者进行卫生消毒，接触患者手术部位也应该如此。同时，在进行操作室要严格遵守换药流程和无菌技术操作。减少切口感染相关危险因素，防止因手卫生不到位出现的交叉感染。

2.5加强营养，提高患者免疫力：做好患者心理护理、健康教育，指导患者合理饮食，加强营养，以增强体质、提高抵抗力。