郝晓菁 赵喜荣

（解放军264医院药剂科，山西 太原 030001）

医院病区高危药品的管理体会

郝晓菁 赵喜荣

（解放军264医院药剂科，山西 太原 030001）

目的 加强医院病区高危药品管理，为病区高危药品的管理提供参考。方法 结合我院实际情况，根据高危药品的潜在风险因素，制订我院病区高危药品的管理模式，加强护理人员对高危药品知识培训。结果与结论 完善高危药品的使用和病区高危药品管理，提高护理人员对高危药品的相关认识、加强护理人员对高危药品的使用管理等，可提高药物安全管理水平和风险防范能力。

高危药品；安全用药；护理；管理

1995年～1996年间，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的［1］。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重［2］。2003年ISMP第一次公布了高危药品目录，2008年再次进行了更新和补充，并进一步加强了对高危药品的管理。高危药品使用安全和管理已经引起医疗机构的广泛关注。为提高医务人员对高危药品的认识，保障患者用药安全，我院在高危药品实用和管理方面就采取了一些必要的安全防范措施，特别是加强了对病区高危药品使用和储存管理。

1　方 法

1.1制定高危药品目录：我院病区对急救药品、麻醉药品和精神药品的管理一直以来都非常严格、规范，对高危药品虽然有所要求，但是未引起普遍重视。在病区药柜中高危药品和普通药品混放在一起，没有明确分区和警示，用药安全存在隐患，随着人们对高危药品安全的认识，高危药品的管理越来越受到重视。为此医院根据药品实际情况，制订了高危药品目录，将地高辛片、华法林片、氨茶碱片、甲氨蝶呤片、卡培他滨片、口服降糖药及10%氯化钾注射液等高浓度电解质、维库溴铵等肌肉松弛剂、阿糖胞苷和长春新碱等细胞毒性药物等50多种药物列为高位药品，并为规范管理，杜绝安全隐患制定了相应的管理制度。

1.2建立高危药品管理制度：病区药柜高危药品执行定量、专人、专账管理，对药品的领进、存放、使用严格要求，设定固定基数，要求治疗班护士每日仔细检查药品数量、质量、效期，治疗班使用要及时登记，发现问题要及时处理并做好记录，在次日交班时提出，交班护士必须将高危药品使用情况交接清楚，由药疗护士按医嘱和使用数量去药房请领补充，确保药品账物相符。高危药品单独存放，并设有明显标识，标识为黑底白字高危药品字样，并与普通药品分开放置，便于护理人员取药时区分［3］。

1.3规范高危药品是使用流程：高浓度电解质如10%氯化钾注射液、10葡萄糖酸钙注射液等在药品的包装、外形等非常相似，不易区分，宜分开摆放。加强效期管理，按先进先出原则，保持药品安全有效。胃更好的落实护理“三查七对”制度，病区药柜都有温馨提示：高危药品请认真核对后使用，患者用药安全在我手中，严格执行“三查七对”制度。在高危药品取用、发放和配置时实行双人复核，确保发放准确无误，使用时严把药品配伍禁忌关，严格控制静脉滴注速度，加强高危药品不良反应监测。建立健全高危药品使用中观察制度，加强护理巡视与观察，发现不良反应及时采取应对措施，确保药品安全使用。

1.4加强护士有关知识培训，强化护理安全：护理人员对高危药品知识掌握和对护理安全重要性的认识是做好安全护理工作的前提。我院对护理人员进行专项知识培训，将高危药品目录、管理制度等放在医院局域网，方便大家学习，请有关专家为护理人员进行授课，讲授高危药品定义来源、名称、药理作用特点、给药方法、配伍禁忌、使用注意事项及药品不良反应，使所有护理人员都了解高危药品知识，知道高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者带来严重伤害，甚至造成患者死亡等。医院建立高危药品考核机制，护士长不仅要经常组织护士进行高危药品知识学习，还要利用交接班时间或科室业务学习时间对护理人员进修高危药品相关知识的提问和考核，记录考核成绩，并与科室绩效挂钩，促进大家自我学习，强化护理安全意识，提高护理人员的整体素质。

1.5对患者实施高危药品用药安全教育：各病区制定高危药品告知知情书，在使用高危药品时医护人员要向患者及其家属告知用药名称、用法用量、药品的作用及可能存在的潜在风险，鼓励患者参与治疗和药品不良反应的防范，在用药过程中有任何疑问及时向医护人员反应，医护人员要及时解答、查看，防止用药差错，提高用药安全性，减少因沟通不良带来的医护纠纷。

2　结果与体会

加强高危药品管理后，护士的风险意识大大增强，各病区常用高危药品管理十分规范，专区存放，分类放置，护士不仅掌握了常用高危药品的使用注意事项、不良反应等知识，对高危药品有可能给患者造成的那些方面的危害知晓率大大提高，知晓率有原来的50%上升到97%以上，考核成绩均在95分以上。各病区根据自身特点，制定自己的管理方法，如内分泌科将常用降糖药制成小册子，列有药物通用名、商品名、剂型、规格、服用方法、使用注意事项、常见不良反应及处理方法，每个医师护士人手一份，并要求护士发药时及时向患者及其家属介绍药品的使用方法及注意事项等；肿瘤科科将常用化疗药物归类总结，要求护士对于静脉化疗药物特殊配置，在双人核对的基础上，在输液袋（瓶）上注明静脉滴速，根据医嘱认真核对患者姓名、性别、床号，实行唱名、唱号制度，并定时检查输液滴速、局部有无渗漏、患者有无不良反应等，药物发生渗漏后要及时正确处理，每个护士都要掌握药物渗漏后的处理方法，减少因药物渗漏等给患者带来的痛苦。各病区均建立高危药品医嘱查对和使用情况登记本，将差错杜绝在各个环节。医院在加强病区高危药品管理以来，未发生一例因高危药品使用差错引起的不良事件。

病区高危药品管理充分体现了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务理念，护士只有充分认识到高危药品给会患者造成的伤害才能明确护理目标和服务内容，护士在临床合理用药过程中起着举足轻重的作用，她们是患者医院用药的最后一个环节，也是最重要的一个环节，与患者用药治疗的安全性、有效性密切相关，护士们不仅仅是医师医嘱忠实的执行者、患者病情的观察者，更是安全用药的实施者和监护者，所以护理人员要不断学习和掌握临床药物知识，紧跟药学发展步伐，适应临床需要，规范护理行为，提升护理内涵，增强风险防范意识，保证患者用药安全。

总之，药品作为一种特殊的商品，也是一种高风险的商品，病区高危药品的安全管理是一个系统工程，更护理管理工作的重要环节，当前我国正处于药品风险的高发期和医患关系的紧张期，加强医院病区高危药品管理不仅可促进药品使用全过程规范化与标准化，也是保障患者用药安全、缓解医患关系的一个重要手段。由此可见建立、健全系统的、有前瞻性的高危药品险管理体系，是有效防范药品风险方式之一，加强高危药品防范意识，真正做到使药品效益最大化，风险最小化，从而保证广大人民的生命健康。

［1］Patent safety alert.High-alert medication and patient safety［J］.Int J Qual Herlth Care，2001，3（4）：339-340.

［2］张波，梅丹.医院高危药品管理和风险防范［J］.中国药学杂志，2009，44（1）：33-36.

［3］孙世光，李秀敏，崔杰，等.医院高危药品管理模式研究［J］.药学服务与研究，2010，10（4）：256-259.

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1671-8194（2015）27-0285-02