复发性脑梗死的相关原因分析及护理对策

2015-01-24曹丹阳张立鹤肖爽鲁菲菲

中国医药指南 2015年27期

关键词：生活习惯复发性脑梗死

曹丹阳张立鹤肖爽鲁菲菲*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林长春 130031；2 吉林大学第一医院，吉林长春 130021）

复发性脑梗死的相关原因分析及护理对策

曹丹阳1张立鹤1肖爽1鲁菲菲2*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林长春 130031；2 吉林大学第一医院，吉林长春 130021）

目的分析复发性脑梗死发病的相关原因，为避免脑梗死的复发提供预防指导措施，探讨对复发性脑梗死患者的护理对策，优化护理方案。方法采用问卷调查法及分析相关生活方式和临床资料的方法，在问卷中列出可能导致复发性脑梗死的因素，供患者选择，统计问卷，并与患者及家属交流，分析患者的日常生活习惯，并分析患者以往的临床资料。采取综合护理方案。结果经过统计，95例患者中，复发主要因素为不良生活习惯导致血脂升高为高血脂症的有35例，占36.84%；不良生活习惯导致血压升高为主要诱发因素的有23例，占24.21%，血糖升高导致脑梗死复发的有18例，占18.95%，伴发冠心病导致复发性脑梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。所有患者均对护理工作满意，满意度达100%。结论不良生活习惯导致的血脂、血压、血糖升高是导致复发性脑梗死的重要原因，全面的综合护理能够较好地改善患者的状况，有助于患者康复。

复发性；脑梗死；相关原因分析；护理对策

脑梗死约占全部脑血管病70%，是危害人类生命健康的最常见疾病之一。复发性脑梗死患者需要护理工作者付出极大的耐心与热情，进行全方位的综合护理，以改善其生活质量，增强与疾病抗争的信心，获得早日康复［1-3］。护理时的健康教育对于患者改进生活习惯，避免再次发病也具有重要意义，现对复发性脑梗死的相关原因进行分析，并将我院的护理对策介绍如下。

1　一般资料

选取2011年6月至2014年2月我院收治的复发性脑梗死患者95例，男性患者49例，女性患者46例；患者的年龄在41～86岁，平均67.12岁；患者的复发时间间隔（从上次发病出院的时间计）：5年以上者35例，3～5年者39例，3年以内者21例；患者的复发时间在2个月以内者25例，2～6个月者31例，6个月～1年者27例，1年以上者12例；患者的原发病有：高血压39例，糖尿病31例，高血脂43例，冠心病41例；复发次数：第一次复发者62例，第二次复发者27例，第三次复发者6例；本次参与调查和接受护理的患者均为复发性脑梗死患者。

2　复发性脑梗死相关原因分析

2.1饮酒：饮酒可导致交感神经兴奋，引起血管痉挛、血压升高，诱发脑梗死。

2.2饮食结构失调：一些患者喜欢吃高热量、甜腻、油腻的食物，这类食物含有大量的脂肪、糖类，被人体吸收后极易导致高血糖及高血脂，引发高脂血症、冠心病、糖尿病、高血糖、动脉硬化等，诱发脑梗死。过咸的食物可能诱发高血压，对脑血管造成危害。饮食饥饱不调、膳食结构失衡是诱发脑梗死复发的重要原因。

2.3抽烟：烟雾中的一氧化碳浓度较高，该物质使血管壁动脉硬化，血管阻塞，血小板聚集，血液黏稠度升高，造成血压升高、血管痉挛、血流缓慢。

2.4精神紧张：患者的精神压力大会使自己处于精神紧张状态，交感神经兴奋，导致周围血管收缩，心跳加速，引起血压升高。对脑部的深穿支动脉供血区发生缺血、坏死，诱发脑梗死。

2.5其他原因：不仅高血压、高血糖可能诱发脑梗死，若出现异常的低血压、低血糖，也可能导致脑梗死的复发，其原因在于血压血糖较低导致脑灌注压低，脑循环短暂性障碍，脑组织缺氧而引发脑梗死。此外，大便秘结患者用力时可能导致脑血管压力过大，气候变化引发脑血管异常，都可诱发脑梗死。还有一个重要原因是患者出院后未按医嘱服药，导致代谢紊乱，血压、血糖、血脂等得不到较好控制，诱发脑梗死。

3　方法

3.1基础护理：密切观察患者的病情，尤其是在发病初期的3 d内。临床资料表明脑梗死患者症状发作的高峰出现在发病后极短的时间内，少数患者在6～24 h内症状最强烈。由于血栓的迅速形成以及脑组织缺血、脑组织水肿的加剧，患者的病情非常危重，护理人员应对患者进行生命基础体征的监控，监控项目包括：呼吸、心率、血压等，以及血糖、血压、血脂水平的控制。密切观察患者是否出现出血点、血尿、血便情况，检查患者背部等较为隐蔽的部位是否存在瘀斑。发现异常，及时报告主治医师并采取治疗护理措施［4］。

3.2并发症状的预防：复发性脑梗死患者的意识微弱，行动不便、呼吸困难，一旦出现异常不适难以及时呼救，且患者发病时较易发生呕吐，为了防止呕吐物及痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸困难，应指导患者采取平卧位，头偏向一侧。

定时检测患者的凝血常规、电解质等指标，以免患者出现新的血栓，水电解质紊乱。防止血栓形成可采用抗凝治疗、扩充血容量等措施。

复发性脑梗死患者需要长期卧床休息，为避免发生褥疮，导致血栓，应定时帮助患者翻身，清洁被褥，清洁身体。保持清洁整洁安静的病区环境，改善患者的睡眠质量，并减少患者感染的概率。为预防感染，应定期对患者的用品及患者的皮肤进行清洁消毒，保持病区干燥通风。

3.3健康指导：根据上文分析，患者复发脑梗死的重要原因包括膳食结构不合理，存在不良生活习惯等，因此护理时应进行相关的健康指导。在饮食上要做到规律饮食，清淡为主，进食低糖、低盐、低胆固醇、低脂肪的食物，多吃蔬菜和水果，避免食用刺激性食物，补充维生素，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，保持大便通畅。

3.4心理护理：复发性脑梗死对患者和家属造成心理阴影，严重打击患者的治疗积极性。护理人员应以耐心、热情的态度鼓励患者坚强面对生活，珍惜生命，努力配合治疗康复工作。平时多与患者和家属交流，为患者及家属提供第一手的治疗信息以及科学的相关知识。

4　结果

4.1复发性脑梗死相关原因统计：经过统计，95例患者中，复发主要因素为不良生活习惯导致血脂升高为高血脂症的有35例，占36.84%；不良生活习惯导致血压升高为主要诱发因素的有23例，占24.21%，血糖升高导致脑梗死复发的有18例，占18.95%，伴发冠心病导致复发性脑梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。

4.2护理工作满意度：所有患者均对护理工作满意，满意度达100%。

5　小结

随着我国人民生活水平的提高和膳食结构趋向于高脂肪、高蛋白、高热量、高糖，与脑梗死相关的几大类危险因素的出现频率逐步升高。首先，冠心病的患病率逐年提高；其次，具有血糖、血压、血脂异常的人群增多，高血压、高血脂、高血糖发病率上升。这些疾病和代谢异常是诱发脑梗死主要原因，而曾经得过脑梗死又发生复发的脑梗死人群，生命健康受到极大的威胁，上述诱发疾病的因素正是该类患者需要避免的。但是上述因素往往是由不良的生活习惯导致，本文对复发性脑梗死患者发病的相关原因进行统计学分析，也证实了这一点。近年来的医学研究表明，脑梗死患者预防复发的有效措施有：改善患者血液的高凝状态，利用有效的方式降低血液中的纤维蛋白水平、血糖水平、血压水平及血脂水平，改善患者的代谢，稳定患者的颈动脉内粥样斑块以免其脱落或在原位堵塞血管。由于是在往次脑梗死的基础上复发脑梗死，患者的在护理时，对于颈内动脉高度狭窄的患者，脑内血流量急剧减少，必要时可采取手术干预。复发性脑梗死病情较为危急，病死率与致残率较高，因此在护理时应密切监测其血压、心率、呼吸等生命基础体征，密切注意患者的临床表现，若出现血糖与血压升高、呼吸与吞咽困难、抽搐、深度昏迷等，应及时处理［5-18］。由于患者的康复之路较为漫长，且由于脑梗死导致行动不便，血压与血糖不稳定，多数患者必须卧床休息，长时间的卧床可能引发消化道出血、褥疮、深静脉血栓、泌尿道感染、肺炎、心力衰竭等并发症，在护理时要提高对相关并发症的预防与关注，做到早预防、早发现、早治疗。本研究表明，复发性脑梗死发病的主要原因包括血压、血糖、血脂较高以及患有冠心病，而这些诱发因素与患者的不良生活习惯密切相关。在护理时，我院倡导给与患者健康的生活理念，有助于避免诱发因素，预防脑梗死的复发。通过以上护理，患者在住院期间的生活质量较高，护理满意度较高，促进了患者的康复，该护理方案值得在临床推广。

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