张仲慧 沈茹丽 孙聪敏

（河南省平顶山煤业集团一矿医院，河南 平顶山 467011）

预见性护理在预防食管癌根治术患者中心静脉置管并发症中的作用

张仲慧 沈茹丽 孙聪敏

（河南省平顶山煤业集团一矿医院，河南 平顶山 467011）

目的 探讨预见性护理在预防食管癌根治术患者中心静脉置管并发症中的作用。方法 136例因食管癌根治术留置中心静脉置管的患者随机分为预见性护理组和常规组，每组68例，常规组患者给予常规护理方式，预见性护理组在常规组基础上给予预见性护理措施：给予患者及家属相关健康教育、对导管进行妥善固定、积极防止感染发生、防止导管堵塞、积极防止血液反流出现、合理安排输液顺序。记录两组患者导管相关并发症发生情况。结果 预见性护理组患者中心导管相关并发症发生率16.7%，远低于常规组的38.9%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理措施能够有效避免和处理各种并发症高危因素，有效减少了中心静脉导管相关并发症的发生。

食管癌根治术；预见性护理；中心静脉置管；并发症

食管癌根治术是常见的胸外科手术，因患者病情重、手术创伤大，术后往往需输注大量的液体进行生命体征维持，因此，术后往往需要进行中心静脉置管，以保证液体和肠外营养供应［1］，随着中心静脉置管可保留较长时间，具有弹性好、患者痛苦少、输液类型广、对外周血管刺激小，同时可有效对中心静脉压进行监测等优点［2］，但作为一种侵入性操作，很容易发生导管相关并发症，尤其是感染的发生，严重威胁患者预后［3］。预见性护理作为一种护理理念，是将所有可能的不良结局均事先考虑好，并采取相应的预防措施以避免发生，可有效改善患者预后［4］。本研究将预见性护理应用于食管癌根治术患者中心静脉置管的护理过程中，探讨其临床效果，以期为临床实践提供基础资料。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年3月间在我院因食管癌根治术留置中心静脉置管的患者36例，其中，男性19例，女性17例，平均年龄（56.7±7.3）岁，深静脉置管留置时间4～23 d，平均时间（11.3 ±4.9）d，其中，股静脉3例，颈内静脉9例，锁骨下静脉3例。利用随机数字表将所有患者随机分为预见性护理组和常规组，每组18例，两组患者在年龄、性别、置管部位等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：常规组患者给予常规护理方式，具体有固定管道，进行肝素液正压封管，每周更换敷贴2～3次以防止感染，及时观察有无导管梗阻、滑出、感染、气胸等相关并发症的发生，并对患者家属进行相关知识指导，以协助观察。预见性护理组在常规组基础上给予预见性护理措施，具体包括：①给予患者及家属相关健康教育。向患者及家属详细介绍中心置管的目的及注意事项，让患者及家属了解相关知识及可能的并发症和干预措施，积极争取患者及家属的配合，护理人员每天关注置管情况，并与患者及家属进行沟通，了解患者及家属相关知识掌握情况，并给予相应的讲解。②对导管进行妥善固定。在放置导管成功后，要以穿刺点作为中心，用无张力透明粘贴进行敷贴，对导管进行妥善固定，防止折叠、牵拉发生，做好导管维护，做好记录。在更换3M敷贴时要对导管刻度进行检测，沿导管方向向上将敷贴去除，防止将导管一同拔除，并进行消毒干燥后贴敷贴。对于股静脉置管的患者要采取外展外旋位，输液时输药管保持一定长度，以免导管在翻身时滑出。③积极防止感染发生。鉴于深静脉导管和局部穿刺点污染时导致导管相关感染的主要原因［5］，同时，置管时间过长、未能及时更换敷贴，加之患者自身因素亦是造成感染的重要因素［6］。因此，在护理中药严格遵守无菌操作要求，时刻保持穿刺点皮肤清洁，每次输液器用安多福绵签对肝素帽进行2次消毒，每次＞15 s。及时对肝素帽进行更换，患者出汗多时，出现贴膜卷边要及时更换；封管液和冲管液要从输液管针头处进入，以减少对肝素帽的拆装。护理人员每天了解患者及家属导管维护知识掌握情况，对穿刺点及全身进行观察，发现异常立即对症处理。④防止导管堵塞。放置导管前要积极掌握患者是否有血栓史及高凝状态，输液过程中药使管道保持连接紧密，需输注大袋静脉营养时要增加巡视，必要时进行冲管，以保持通畅。输液后要进行正压封管，出现堵塞或凝血时，要先用生理盐水回抽，让后再进行冲管，冲管时避免强行推注，以防止导管破裂或引发血栓脱落。⑤积极防止血液反流出现。每次输完液体后，用肝素液进行脉冲式正压封管，并快速用小夹子将延长管卡住，防止管内回血。告知患者要避免剧烈运动、用力咳嗽及屏气，及时处理患者呛咳、呕吐。测量中心静脉压时时间不宜过长，测完要将输液通道及时打开。若使用微量注射泵等时要控制要速度，防止因输注速度太慢而引起的管腔内回血出现。⑥对输液顺序进行合理安排。输液过程中要安排好输液顺序，对于黏度大、刺激强的药物要在最近输，白蛋白和脂肪乳要和常规液体进行交替输注，每次输完黏稠或高渗液体后，要用生理盐水对管腔进行冲洗，然后再输注其他液体。

1.3评价指标：记录两组患者导管相关并发症发生情况，主要包括导管阻塞、导管相关感染、血栓形成一级导管脱落等。

1.4统计学处理：利用SPSS21.0统计分析软件进行统计学处理，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

预见性护理组患者导管感染1例，导管脱落1例，导管阻塞1例，未出现血栓形成，导管相关并发症发生率16.7%，而常规组出现导管感染3例，导管脱落2例，导管阻塞1例，血栓形成1例，导管相关并发症发生率38.9%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

中心静脉导管是诸如食管癌根治术等此类创伤性较大、术后需大量补液的手术患者常用的治疗手段，可为患者术后提供可靠、安全的静脉通路，使药物直接可通过中心静脉到达心脏，极大的缩短了药物在外周静脉停留的诗句，有效减少了药物对外周静脉的刺激及不良作用［7］。中心静脉置管具有诸多的优势，然而，作为一种创伤性、侵入性操作，极易出现导管相关并发症，不仅不利于患者治疗，而且会影响患者预后，甚至威胁患者生命［8］，因此，加强对采取中心静脉置管治疗患者的护理以减少并发症发生，显得尤为重要。

本研究针对中心静脉置管相关并发症高危因素采取相应的预见性护理措施，以尽可能避免相关并发症的发生，在置管前，对置管相关知识及注意事项等对患者及家属进行健康教育，让患者及家属进行充分掌握和了解，以争取患者及家属的配合和支持；置管后，积极将导管固定好，防止滑脱的出现；针对导管应用过程中可能出现的感染，积极进行防护；对于可能出现的导管闭塞，采取措施进行避免；针对可能出现的血液反流，积极做好护理操作及患者指导；同时，合理安排输液顺序，对不同性质的液体进行混合搭配，以避免对导管的影响。本研究显示，预见性护理组患者导管感染1例，导管脱落1例，导管阻塞1例，未出现血栓形成，导管相关并发症发生率16.7%，而常规组出现导管感染3例，导管脱落2例，导管阻塞1例，血栓形成1例，导管相关并发症发生率38.9%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在采取一系统有针对性的预见性护理措施后，有效减少了导管相关并发症的发生，进一步提示预见性护理措施安全可行，能够提高中心静脉导管应用效果。

由此可见，对于食管癌根治术后中心静脉置管患者采取一些了预见性护理措施后，能够有效避免和处理各种并发症高危因素，有效减少了中心静脉导管相关并发症的发生，有助于提高护理人员工作主动性，得到患者和家属支持，有助于患者术后康复。

［1］申文明，林琪，岑浩锋.不同手术方法治疗食管癌的疗效比较及对肺功能的影响［J］.中国现代医生，2014，52（8）：28-30.

［2］李党香，张建华.双腔经外周穿刺中心静脉置管在心外科患者围术期的应用体会［J］.心肺血管病杂志，2014，33（1）：47-49.

［3］张银华.外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的护理进展［J］.上海护理，2014，14（2）：61-63.

［4］智巍巍，徐友米.预见性护理对上消化道出血的效果评价［J］.中国基层医药，2014，21（18）：2874-2875.

［5］刘存发，李俊海.临时性滤器在导管相关性静脉血栓形成中的应用［J］.中华普通外科杂志，2014，29（4）：308-309.

［6］王玫，陈静.分隔膜无针密闭输液接头降低中心静脉置管相关性血流感染的应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，22（16）：4001-4003.

［7］王学静，刘鹏.中心静脉置管与深静脉血栓的关系［J］.中国心血管病研究，2014，12（2）：171-173.

［8］陈晓波，王玉玲.超声引导下中心静脉置管术救治危重患者的临床价值［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，34（4）：371-372.

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1671-8194（2015）27-0270-02