鲁菲菲张立鹤张 帆曹丹阳*

（1 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床护理策略

鲁菲菲1张立鹤2张 帆1曹丹阳2*

（1 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

目的 分析小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床表现特征，探讨其临床治疗及护理策略，以在保证预后的基础上，尽可能减少并发症的产生，减少患儿的痛苦，提高其生存质量。方法 选择我院自2011年6月至2013年9月期间收治的支气管哮喘合并肺部感染的患儿共80例进行常规的支气管哮喘合并肺部感染治疗，同时实施相应的心理护理、用药护理、饮食护理等。结果 本次支气管哮喘合并肺部感染的患儿80例经过常规治疗及相应的护理策略，治愈49例，有效25例，无效6例，总有效率92.5%。结论 在对患儿进行常规的支气管哮喘合并肺部感染的治疗手段的同时，加强对其心理、用药、饮食等方面的护理可以预防并减少其他并发症的发生，提高患儿生存质量，实践证明，本次护理措施安全有效，可行性强且操作方便，切实提高了支气管合并肺部感染患儿的临床治疗效果。

小儿支气管哮喘；肺部感染；临床护理

支气管哮喘是一种呼吸道变态反应性疾病，主要发生机制为：以嗜酸性粒细胞浸润为主，多种细胞因子（如肥大细胞、T淋巴细胞等）及炎性介质共同参与。其临床表现特征主要为反复突发性喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，若不及时治疗则容易引起肺部感染，甚至可能发展为呼吸衰竭，严重危害儿童生命安全。而小儿支气管哮喘则与肺部感染密切相关，肺部感染可诱发或加重小儿支气管哮喘症状，因此，肺部感染日益在临床上受到重视，常见的为呼吸道感染［1-2］。本次研究选择我院自2011年6月至2013年9月期间收治的支气管哮喘合并肺部感染的患儿共80例进行常规的支气管哮喘合并肺部感染治疗，同时实施相应的心理护理、用药护理、饮食护理等护理策略，取得较好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院自2011年6月至2013年9月期间收治的支气管哮喘合并肺部感染的患儿共80例，其中男48例，女32例，平均年龄为6岁。各病例的发病诱因均为呼吸道感染。

1.2症状及表现：由于这种慢性炎症性疾病可导致产生气道高反应性，一般上会出现广泛多变的可逆性气流受限，因此，典型的支气管哮喘常出现反复突发的胸闷、急性气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。哮喘发作之前常伴有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆反应，发作严重者可在短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症等症状，有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。另外，哮喘还有在夜间或凌晨发作和加重的特征。哮喘症状在数分钟内即可发作，有些症状较轻者可自行缓解，但大部分必须要进行积极的处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。另外，哮喘在临床表现上可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失；肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。

1.3治疗方法：所有患儿及时接受支气管哮喘合并肺部感染的常规性治疗，争取完全控制症状。尽可能地保护和维持正常的肺功能，避免或减少用药的不良反应，制定合理的治疗方案是关键。①药物治疗：根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类，某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。其中包括，扩张支气管药物如β2受体激动剂、茶碱类等；以及抗炎药物如糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗IgE单克隆抗体、抗组胺药物等。②免疫治疗：哮喘是变态反应性疾病，故免疫治疗对于治疗哮喘病当中具有一定地位，分为特异性和非特异性两种。③长期治疗：哮喘的治疗药物根据其在哮喘长期治疗中的地位，又分控制药物和缓解药物。控制药物或称为维持治疗药物，指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制。而缓解药物或称为急救药物，指按需要使用药物，这些药物通过迅速解除起到痉挛从而缓解哮喘症状。另外，要注意控制分级，治疗应以患儿的病情严重程度为基础，根据其控制水平选择适当的治疗方案。

1.4疗效评定［3］。该病症治疗的疗效评定可分为3种状态：①治愈：哮喘的临床反应症状消失，经胸片鉴定病灶消失，进行连续的痰培养结果显示为阴性，并且在6个月之内无复发。②好转：显示哮喘临床症状稍见缓解，胸片病灶面积减小，连续痰培养显示阴性，并且1个月内无复发。③无效：哮喘症状没有任何改善，痰培养未见阴性，抑或出现死亡病例。

2　护理策略

2.1心理护理：患儿入院后，医护人员要积极给予心理护理干预，多与患儿及其家属进行交流和沟通，了解患儿的病情及心理状态等，并根据具体情况制定有针对性的详细的护理方案。由于肺部感染的病程较长，且经常反复，需要治疗的时间较长，且使用阿奇霉素后较大的胃肠反应易使小儿产生紧张恐惧心理，同时也容易使家长产生焦虑情绪，因此，对于安慰患儿和家长应及时给予适当的安慰，要温和与他们沟通，另外可以向家长解释一些药物的不良反应，以及告知其疗程不足会使病情反复，鼓励他们积极配合治疗和护理，坚持进行足够的疗程。

2.2用药护理：应及时并准确地采集患儿的痰液标本送检，使医师能够根据患儿的检测结果进行合理用药。由于阿奇霉素具有较明显的肠胃不良反应，因此在输液之前可先让患儿进食，滴速应先慢再根据患儿反应进行调节，严密监测患儿的病情变化及输液反应，发现异常后应及时报告医师进行处理。对于疗程较长的患儿，应对其肝功能进行定期检查。另外，在用药过程中还要观察患儿的心肺功能和呼吸频率变化，严格监视是否有药物不良反应。

2.3呼吸道护理：要注意保持适宜的室内温度和湿度，及时清除患儿的呼吸道分泌物。对于痰液黏稠的患儿，可先用无菌生理盐水湿化气道，再从下到上、从外到内地轻拍其背部。

由于支气管哮喘并发肺部感染的患儿抵抗力较差，唾液分泌不足，唾液中溶菌酶杀菌能力较低，可能会导致口腔内致病菌大量繁殖，进而导致肺部感染及肺炎等症状，因此要注重保持患儿的口腔卫生，防止相关病变，切断导致呼吸道感染的途径。同时，要经常给患儿拍背、变换坐卧的体位，鼓励并引导患儿咳嗽，以促进分泌物排出，保持患儿呼吸道通畅。此外，在在患儿吸痰后，应尽量给予雾化吸入，以降低刺激。

2.4预防感染：严格地遵守并执行无菌操作规范，定期对患儿的病房进行消毒和卫生清洁。尽量减少探访人员的频繁走动，另外要提醒陪护人员注意个人卫生，不要随地吐痰。

2.5并发症护理：由于该病症为炎性反应，有些抵抗力稍差的患儿可能会发热不止，此时可在进行物理降温的同时结合口服退热药，其中物理降温方法有多种，如头部应用冰枕、冷敷、退热贴等，口服退热药时应控制好用量，另外应注意多补充水分。

2.6饮食护理：给予患儿容易消化、富含营养的食物，喂食时应注意避免呛噎，甚至导致窒息。对于不能正常进食的患儿，应静脉给予营养，保证足量水分的摄入，防止脱水。

3　结 果

本次支气管哮喘合并肺部感染的患儿80例经过常规治疗及相应的护理策略，治愈49例，有效25例，无效6例，总有效率92.5%。

4　小 结

支气管哮喘是一种临床上的常见慢性炎症疾病，易反复性突发，常常会合并肺部感染，其治愈和好转均需要合理正规的治疗及护理。针对小儿支气管哮喘合并肺部感染的护理，首先要根据患儿的具体情况制定相应的护理对策，在给予积极治疗的同时，要找到其过敏原及病因，其次，要做好患儿相关方面的护理，如进行适当的心理护理、合理用药、监测患儿病理体征的变化、保持呼吸道畅通、保证营养摄入等。要积极应对在用药过程中可能发生的不良反应，做到及时发现、尽快治疗［4-6］。本次研究中，通过做好相应有效的护理工作，有效改善了患儿的肺功能，提高患儿的生活质量，对保证患儿能够尽快康复出院具有重要意义。

［1］阿依克木汗·尢奴斯.小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理对策分析［J］.中外医学研究2011，9（33）：80-81.

［2］胡建国.小儿支气管哮喘合并肺部感染156例临床分析［J］.临床研究2013，11（7）：128-129.

［3］吴晓玲，赵永利，张巧平.儿童支气管哮喘合并肺部感染的临床诊治及预防［J］.医学检验2011，8（8）：106.

［4］黄宝莉.护理干预对支气管哮喘合并肺部感染临床治疗效果的影响［J］.实用预防医学2012，19（4）：619-620.

［5］王丽华，张立东.支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理［J］.中国医药指南2013，11（15）：743-744.

［6］邵玉莲，倪文昌.110例小儿支气管哮喘合并支原体感染的临床分析［J］.吉林医学2010，31（29）：5113-5114.

R473.72

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1671-8194（2015）27-0262-02