陆 丹

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

人为因素剖宫产的临床调查分析与护理研究

陆 丹

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究降低人为因素的剖宫产率，减少剖宫产给产妇、新生儿造成的不必要伤害及医疗资源的浪费与临床护理意义。方法 设计人为因素剖宫产调查表，对2014年1～10月308例产妇进行调查分析。结果 人为因素剖宫产占92.06%，主要是因为产妇及家属对自然分娩及剖宫产缺乏科学的认识，医护人员图省事，对剖宫产适应证掌握不严，产前缺乏宣教。结论 做好健康教育，树立正确的生育观，减少产妇分娩痛苦，严格掌握剖宫产适应证。

人为因素；剖宫产；护理对策

近年来，剖宫产指数有逐年增高的趋势，本院2013年剖宫产率为53.2%，2014年10月末剖宫产率为74.61%。造成剖宫产率逐年增高的因素主要是产妇及家属的要求，产科医师对剖宫产适应证掌握不严。临床由于不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成的伤害远远高于自然分娩，而且造成了医疗资源的浪费，增加了家庭及社会的经济负担。为此，对我院剖宫产的人为因素进行了调查研究［1-2］。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1～10月在辽宁省辽阳市第三人民医院产科剖宫产的产妇共308例，其中有效调查例数302例。

1.2方法：设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇一般状况、产科情况、NST监测结果、B超结果、剖宫产原因、患者及家属要求剖宫产及理由等6项内容。前5项由助产士根据对产妇的各种检查结果填写，后1项向产妇及家属询问。本次调查共发放调查表308份，有效调查表302份。通过6项内容的调查，将剖宫产原因概括为产妇及家属因素、医护因素、病理因素（具有剖宫产适应证）。

2　结 果

在302例剖宫产中，产妇及家属要求剖宫产150例，占49.66%；无明显适应证而由医师决定剖宫产128例，占42.38%；有明显剖宫产适应证者24例，占7.94%。

2.1产妇及家属要求剖宫产情况：产妇及家属要求剖宫产150例，占全部剖宫产49.66%，其中产妇要求88例，占58.66；丈夫要求56例，占37.33%；产妇母亲要求6例，占4%。她们要求剖宫产的理由有：担心分娩困难及痛苦94例（其中产妇76例，丈夫16例，产妇母亲2例）；担心伤害胎儿36例（其中产妇4例，丈夫32例）；担心分娩改变体型10例（其中产妇8例，产妇母亲2例）；剖宫产+绝育10例。这表明产妇及丈夫对自然分娩和剖宫产的认识及态度对分娩方式起主导作用。

在302例剖宫产中，初产妇286例，占94.7%，说明她们对分娩的痛苦的认识主要来源于对她人分娩经验的感受。有趣的是丈夫要求剖宫产的理由主要是担心自然分娩会伤害胎儿，可见其对这方面知识的缺乏是要求剖宫产的原因。

2.2医师因素剖宫产：是指产科医师对剖宫产适应证掌握不严而导致的多数不必要的剖宫产，共128例，占42.38%。医师认为剖宫产的理由有：胎儿宫内窘迫48例（占37.5%，依据NST评分）；羊水偏少22例（占17.18%，羊水池＞2 cm及＜3 cm），相对头盆不称18例（占14.06%），枕后位14例（占10.93%），巨大儿8例（占6.25%）。羊水过少6例（占4.68%，羊水池＜2cm），其他理由12例（占9.37%）。

2.3具有明确剖宫产适应证：具有明确剖宫产适应证者24例，占7.94%，其中主要原因是骨产道狭窄。

3　讨 论

通过调查发现，人为因素剖宫产占92.06%，当然这部分产妇中将有一定比例需经剖宫产才能生产。即使除去这一比例，人为因素剖宫产率也是很高的。造成此结果和下列因素有关。

3.1产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识：自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，由于产妇及家属对此缺乏科学的认识，认为只有剖宫产才能避免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害。门诊孕妇检查发现部分孕妇在孕期就准备剖宫产，不注重营养比例，造成营养过剩，胎儿过大分娩困难。因此，产科医师切不可应产妇或家属要求而盲目剖宫产，因为这毕竟有一定的并发症及手术或麻醉意外的可能［3-4］。

3.2医护人员图省事：初产妇占94.7%，产程长，通过正常分娩费人费时，工作量很大，而剖宫产只需30～60 min，产妇及家属也能接受。

3.3对剖宫产适应证掌握不严：临床医师往往只根据某项检查结果就草率剖宫产，本院根据NST评分诊断胎儿宫内窘迫剖宫产48例，占37.5%，NST诊断胎儿宫内窘迫与产后Apgar评分符合率只有10%，NST结果不能很精确地判断胎儿的真正情况。B超结果羊水过少只能作参考而不能当作剖宫产的依据。如1例23岁产妇孕40+2周，B超结果无羊水，而在剖宫产中证实水量正常。而羊水偏少（羊水池＞2 cm及＜3 cm）根本就不是剖宫产的指征。头盆不称由于积极的引产可使围生儿病死率下降。另外，53.1%的持续性枕后位可自然转至枕前位分娩。所以，在临床工作中只要采取积极的计划分娩手段就可大大降低不必要的剖宫产［5］，从而减少对产妇及新生儿的危害。

3.4缺乏健康教育：门诊医护人员对孕妇没有进行自然分娩方面知识的科学教育，使产妇及家属对剖宫产给产妇和胎儿造成的危害缺乏认识，产前健康教育不到位，使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固。

4　护理对策

4.1做好健康教育、树立正确的生育观：从孕妇第1次到门诊孕检至住院分娩，都应向孕妇宜传自然分娩是一种正常的生理现象，帮助她们克服对分娩的担心及恐惧，宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤害［6-7］，入院后做好健康教育，告诉产妇第一个产程的正常生理反应，取得她们的配合，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，树立正确的生育观。

4.2减少产妇分娩痛苦：临床初产妇占94.7%。她们要求剖宫产的理由是惧怕分娩痛苦，她们这种体验是来自于间接经验，所以，临床护理工作中要采取积极的护理措施减少产妇的分娩痛苦。

4.3避免诱导产妇及家属主动提出剖宫产：如临床出现的一些可能影响自然分娩的因素不要向产妇及家属过分渲染，否则可能会使产妇或家属下决心剖宫产。

4.4对要求剖宫产者向其说明利害关系：对能正常分娩的产妇而要求剖宫产者应向产妇和家属说明剖宫产对产妇及胎儿可能带来的危害，引导其放弃不必要的剖宫产。

4.5协助医师做好产前检查，严格剖宫产适应证：临床医护人员不应图省事，对产妇的各种临床指标综合评价，切不可凭1项指标就行剖宫产。对足月且有自然分娩条件的孕妇要积极地采取计划分娩措施。实践证明，采取积极的计划分娩措施对新生儿是安全的［8］。

［1］慕容洋洋，江山，马健.人为因素剖宫产临床调查分析与产科护理学研究［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：163-166.

［2］李树贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：361-369.

［3］江成龙，龙浩，高政.减少人为剖宫产的因素与护理对策［J］.中华医学护理杂志，2013，23（1）：31-33.

［4］秦浩.产科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2009：505-509.

［5］马艳秋.剖宫产手术对机体细胞免疫及体液免疫功能影响的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：669-670.

［6］郭丽岳.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，2（5）：281-282.

［7］姚蕴伍.护理管理与临床技术规范［S］.杭州：浙江大学出版社，2008：181-188.

［8］于校，欧阳琪.对妊娠大于41周孕妇实行计划分娩404例分析［J］.中华妇产科杂志，2013，36（4）：208-209.

R473.71

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1671-8194（2015）27-0261-02