张楠楠

（辽宁省丹东市中医院，辽宁 丹东 118000）

对比分析不同护理方案在无肝素血液透析中实施的效果

张楠楠

（辽宁省丹东市中医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析不同护理方案在无肝素血液渗透实施的效果，为临床护理提供参考。方法 选取我院近几年收治的无肝素血液渗透患者32例，依照护理方法的不同分为对照组合实验组各16例，对照组患者采取14G穿刺针，透析中每1 h使用生理盐水冲洗透析器，实验组患者采用16G穿刺针，每半小时使用生理盐水冲洗透析器，比较两组患者的护理效果。结果 实验组透析器透析后凝血情况明显优于对照组，P＜0.05，实验组患者透析容量明显大于对照组，P＜0.05。结论 在无肝素血液透析中，采用大号穿刺针，提高血流量能够改善透析器的凝血状态，具有推广价值。

无肝素血液渗透；护理；穿刺针；血流量

血液透析是治疗尿毒症的主要方法之一，在血液透析中可能会导致凝血的形成，肝素在血液透析中被广泛使用，但是普通肝素抗凝会加重出血，因此在血液透析中通常采用无肝素血液透析，在无肝素透析中护理工作至关重要，为得到更好的护理效果，现整理我院收治的无肝素血液渗透患者的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院近几年收治的无肝素血液渗透患者32例，男17例，女15例，9例患者存在消化道出血，5例患者伴随脑溢血，10例患者存在阴道大出血，2例患者存在眼部出血，6例患者存在血小板减小症，依照护理方法的不同分为对照组和实验组，每组16例，两组患者一般资料具有可比性，P＜0.05。

1.2方法：两组患者无肝素血液透析采用德国贝朗，日本TR-8000‘YUGA’透析机，透析液流量均设定为500 mL/min，两组患者首次无肝素血液渗透时间设定为3 h，以后的无肝素血液渗透时间均设定在4 h［1］。

对照组患者在无肝素血液渗透中采用14G穿刺针，预冲静脉管路及透析器时采用含肝素钠12500 U的生理盐水，冲洗体外血路以免有肝素溶液进入到患者体内，透析血流量设定为200～230 mL/min，在无肝素血液渗透中每1 h采用100 mL生理盐水快洗冲洗1次透析器。实验组患者无肝素血液渗透中采用16G穿刺针，静脉管路及透析器时采用生理盐水一次性给药，上机前再用生理盐水冲洗体外血路，避免肝素溶液进入到患者身体中，透析血流量设定为230～270 mL/min，在无肝素血液渗透中每半小时采用100 mL生理盐水快洗冲洗1次透析器。两组患者均采用250 mL生理盐水将血压驱回患者体内，与生理盐水在距离传递点10 cm处停止回血。

1.3观察指标：比较分析两组患者透析器的凝血情况，测定透析器的容量。

患者无凝血情况为0级，患者部分凝血透析管路为Ⅰ级，患者严重凝血透析管路为Ⅱ级，患者透析中需要更换透析器为Ⅲ级。

1.4统计学分析：应用SPSS14.0统计软件计量资料，患者透析器容量以（）表示计量资料，采用t检验，患者透析后凝血分级以χ2检验作为计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

对照组患者三次透析共采取血液透析次47次，实验组三次透析共进行45次。对照组16次透析管路、透析器凝血情况为0级，14次透析管路、透析器凝血情况为Ⅰ级，10次透析管路、透析器凝血情况为Ⅱ级，7次透析管路、透析器凝血情况为Ⅲ级。实验组34次透析管路、透析器凝血情况为0级，6次透析管路、透析器凝血情况为Ⅰ级，3次透析管路、透析器凝血情况为Ⅱ级，2次透析管路、透析器凝血情况为Ⅲ级，实验组透析器透析后凝血情况明显优于对照组，P＜0.05。

对照组患者透析器三次透后的平均容量分别为（69.5±0.8）mL、（64.1±0.3）mL、（46.3±0.7）mL，实验组患者透析器三次透后的平均容量分别为（80.6±1.0）mL、（78.9±0.3）mL、（65.7±0.6）mL，实验组患者透析容量明显大于对照组，P＜0.05。

3　讨 论

血液透析是治疗尿毒症的主要方法之一，在血液透析中通常采用无肝素血液透析。无肝素透析中的护理工作量是非常大的，当前在无肝素透析中护理方案各不相同，无肝素血液透析中患者体内凝血功能是关键环节［2］。在本研究中分析不同护理方案的护理效果，结果显示对照组患者0级凝血、Ⅰ级凝血、Ⅱ级凝血、Ⅲ级凝血分别占据34.1%、29.7%、21.3%、14.9%，实验组患者0级凝血、Ⅰ级凝血、Ⅱ级凝血、Ⅲ级凝血分别占据75.6%、13.3%、6.7%、4.4%，两种方案之间存在显著差异，P＜0.05。在血液透析中，透析器的面积是反应透析效果的治疗，在血液透析中随着不可逆的纤维凝血，透析器的容量减小，间接影响透析器的面积，在结果中可以看出两组之间透析器的平均容量存在显著差异，P＜0.05。本研究中所采用透析器容量为82 mL，当下降达到70%之后，就需要停止使用，因此实验组护理方案能够减少患者的负担，具有很大的优越性。

分析两种护理方案的优缺点，从几何角度分析，采用大号针进行穿刺针能够避免血流量的不足，有利于引流血液，对照组患者采用小号针难以达到230～270 mL/min血流量。在实验组护理方案中，采用生理盐水闭路循环15 min，上机前再冲洗体外血路，这种护理措施能够更好的吸附肝素盐水，减少透析器凝血的情况。在无肝素血液透析中，血流量的调节是非常关键的缓解，要求血流速度＞230 mL，这样能够最大程度减小凝血，透析中每半小时采用100 mL生理盐水冲洗1次透析管路，这种护理方法的效果明显优于对照组，在采用实验组护理中需要注意调节超滤率，在计算超滤量时需要加上进入体内的透析液计算［3］。

从研究结果中可以看出采用实验组护理方案能够减小透析器凝血的发生率，具有更好的护理效果。无肝素血液透析的护理工作量是非常大的，在护理中需要加强巡视，密切观察透析器的情况，看是否存在分层、颜色加深等情况，一旦发现及时更换透析器。

［1］蔡艳芳，曾建好，周杏好，等.125例次无肝素透析患者的临床观察与护理［J］.内科，2012，7（3）：3-4.

［2］杨政.无肝素透析凝血现象的观察与护理［J］.中国医药指南，2011，9（32）：218-219.

［3］李丽.两种预冲方法在无肝素血液透析患者中的应用效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（3）：17-18.

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1671-8194（2015）27-0253-02