肛瘘患者的护理体会

2015-01-24黄淑霞鞠秀波刘丽娟王

中国医药指南 2015年27期

关键词：肛管肛瘘肛门

黄淑霞鞠秀波刘丽娟王娟*

（1 长春市宽城区医院，吉林长春 130051，2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

肛瘘患者的护理体会

黄淑霞1鞠秀波2刘丽娟2王娟2*

（1 长春市宽城区医院，吉林长春 130051，2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的探讨肛瘘患者手术治疗围手术期的护理体会。方法选取35例于2013年3月至2014年2月在我科进行手术治疗的肛瘘患者，对其实施细致周到的术前、术中及术后护理，观察临床疗效。结果 35例肛瘘患者进行手术治疗后，经过围手术期的悉心护理，均一次性治愈，无复发。结论加强肛瘘患者围手术期的护理，可有效减少和预防术后并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻患者的痛苦，显著提高临床疗效，改善患者的生活质量。

肛瘘；手术治疗；护理体会

肛瘘是外科常见的肛肠疾病，是指发生于肛门周围皮肤与肛管或直肠下段的瘘管，多为肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓液或粪便仍然从原病灶进入脓腔，引流不通畅，长期不愈致使脓腔周围的纤维结缔组织增生而形成瘘管［1］。肛瘘患者通过手术治疗大多可以治愈同时做好护理工作是保证患者早日康复的重要环节［2］。我院对35例于22013年3月至2014年2月就诊的肛瘘患者进行手术治疗，并给予有效的护理措施，取得了较为满意的临床疗效。现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月至2014年2月在我科进行手术治疗的肛瘘患者35例，其中男性28例，女性7例，年龄22～63岁，平均年龄46.3岁。所有患者均经肛瘘临床诊断标准进行确诊。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：①心理护理：患者入院后难免对手术治疗存有紧张、顾虑的情绪，应为其讲解手术治疗的相关知识如目的、方法、治疗效果以及可能发生的并发症、术前术后注意事项等，并向患者介绍手术治疗成功的病例，使患者消除恐惧、紧张的心理，树立战胜疾病的信心［3］。②术前准备：术前常规进行详细询问病史、全面检查如心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、生化、肝肾功能、胸片等［4］，以便对患者的全身健康状况进行客观评估。术前准备好各种手术器械及药等。嘱咐患者手术前两天可进半流食。术前一日清洁肛周皮肤，防止发生术后感染。手术当天早上禁食水，并进行清洁灌肠，直到排尽大便为止。术前半小时可给予镇静剂。

1.2.2术中护理：嘱咐患者保持一定的手术体位，并告之保持正确体位的重要性。术中严密监测患者的各项生命体征，观察有无恶心、头晕、胸闷、出汗、心慌等症状出现［5］。必要时监测其血糖值，以防低血糖反应的发生。如果患者自觉肛门部有坠胀感，应向其解释可能为手术牵拉所致，鼓励患者做深呼吸，以便减轻不适感［6］。

1.2.3术后护理：①嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动［7］。有1例混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。②出血的护理：术后密切观察切口敷料情况，如有渗液渗出，应及时更换敷料。如有新鲜血液从肛管流出或渗出，说明可能有活动性出血点，应及时报告医师并采取相应有效措施［8］。有的患者伤口出血后，血液可能往肠腔回流，此时肛管内或敷料仅有少许渗血或并无明显渗血现象，但患者会出现腹痛、肛门下坠感、强烈便意感、肠鸣音亢进以及心率增快、出冷汗、脸色苍白等，此时应给予肛管回抽或向肛管内注人生理盐水进行等量回抽冲洗，了解血量积聚的情况。在确定出血性质后，立即医师报告。③疼痛的护理：由于肛瘘手术创面一般较大，术后患者多有疼痛感，护理人员应充分理解患者的心情，多与患者沟通交流，采取分散其注意力的方法，如看电视或听音乐等；嘱咐患者勿挤压伤口，尽可能减少止痛剂的应用，因为术后过多应用止痛剂可能会抑制排尿反射，进而引起尿潴留，并影响切口的愈合。对疼痛剧烈者可给予肌注曲马多［9］。④术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使患者精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生［10］。一旦出现尿潴留，护士首先应解除患者心理压力，使患者精神轻松，体位舒适，让患者喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势，以免尿液污染伤口。⑤排便的护理：术后24 h内避免排便，以防刺激伤口。术后第2天早餐后应鼓励患者自行排便，使其克服恐惧心理。嘱咐患者多食新鲜水果和蔬菜，多喝水，养成定时排便的习惯［11］。若患者因伤口疼痛或大便干燥而不敢排便时，切忌用力进行排便，应及时用生理盐水灌肠或开塞露塞肛帮助排便，避免伤口擦伤，影响愈合。

2　结果

35例肛瘘患者进行手术治疗后，经过围手术期的悉心护理，均一次性治愈，无复发。

3　讨论

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，许多人肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成［12］。由于肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道［13］。因为内口的不愈合原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作［14］。大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。肛瘘主多见于中年男性。临床表现以疼痛、局部流脓和瘙痒为特点［3］。肛瘘一般由三部分组成即原发性内口、瘘管和继发性外口。绝大多数内口位于肛管齿线处的肛窦内；外口常不止一个，是继发的，位于肛门周围的皮肤上。在肛瘘患者的手术治疗的同时，采取有效的护理措施，对患者手术治疗的顺利进行及术后的康复显得尤为重要。患者入院后往往会产生悲观、焦虑、恐惧、紧张、烦躁等不良情绪，应根据患者的不同心理变化，准确评估其焦虑的程度，做好细致的心理护理。与患者及家属多进行沟通，稳定患者情绪，向其交代术中配合需要注意的事项等，使其建立战胜疾病的信心并积极主动配合治疗。术前完善各项相关检查。准备好术中所需要的器械及物品等。随时严密观察患者的术中反应，注意监测有无异常情况的出现。术后密切监测生命体征的变化，加强并发症的护理.肛瘘手术一般伤口较深，局部血管丰富，术后常发生出血现象，因此应做好出血的护理。另外，肛周皮肤末梢神经丰富，疼痛较敏感，患者术后难免会感到伤口疼痛，应采取相关措施减轻患者痛苦［4］。我科通过给予围手术期有效的护理措施，35例肛瘘患者均一次性治愈，显著提高了临床疗效。

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