王 萍

（丹东市第一医院耳鼻喉肾内科，辽宁 丹东 118000）

品管圈在耳鼻喉手术患儿护理中的应用

王 萍

（丹东市第一医院耳鼻喉肾内科，辽宁 丹东 118000）

目的 引入及应用品管圈工作方法和实施技巧，运用到耳鼻喉手术患儿优质护理服务全过程中，进而提高入院手术患儿及家属对护理工作的满意度。方法 对耳鼻喉病区手术患儿优质护理服务中存在的问题进行现状调查及要因分析并提出实施对策。运用品管圈活动流程，以“提高耳鼻喉手术患儿静脉穿刺成功率”为活动主题，进行护理质量持续改进。结果 通过品管圈活动可以发现护理过程中存在的问题，及时采取改进措施，从而不断提高护理质量。结论 运用品管圈科学方法、发散性思维，利用集体智慧解决护理工作中的各种困难和问题。品管圈不仅提高了护士的工作积极性，还增强了团队协作性以及组织协调能力，提升护理质量，并有效提高住院患者对于护理工作的满意度。

品管圈；耳鼻喉手术患儿；护理应用

1　资料与方法

1.1一般资料：随着优质护理服务理念不断深入，近年来品管圈工作方法被广泛运用在全程优质护理服务中。品管圈（quality control circle，QCC）活动是指由同一工作场所的人员，为了解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体。选定质量改善的主题，圈员利用头脑风暴法，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管工具，进行持续性的品质管理，对自己工作现场不断地进行维持与改善，个人在工作中获得参与感与成就感［1］。将品管圈工作方法和实施技巧，运用到耳鼻喉手术患儿护理中进而提高入院患儿及家属对护理工作的满意度。2014年我院在耳鼻喉护理单元开展品管圈试点工作，耳鼻喉护理单元迅速响应，积极开展活动成果显著，品管圈活动实施过程报道如下。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组：由耳鼻喉护理单元7名护士自愿组成品管圈小组，科护士长为圈辅导员。通过民主投票选出年资高的主管护师担任圈长，召集并开展品管圈活动，负责活动的推进。确立“虹愿”圈名和相应的圈徽，圈员共同讨论设定活动主题，制定活动计划。

1.2.2主题选定：通过圈员讨论，根据主题内容的重要性、可行性、迫切性、圈能力分别评分，总分排序首位的“提高耳鼻喉手术患儿静脉穿刺成功率”被确定为品管圈活动主题。

1.2.3把握现状及分析原因：圈内小组成员讨论后一致认为；提高手术患儿静脉穿刺成功率；是耳鼻喉手术患儿护理中亟需解决的问题，通过找出问题、采用流程图的方法分析问题存在的原因，制定相应的质量改进方案，并测量实施结果。

1.2.3.1现状：小儿静脉穿刺术是手术患儿治疗护理中的首要难题，造成患儿的痛苦、恐惧以及家长焦虑。要通过本次活动减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧；减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑；减少护患矛盾的发生，提高满意度，提升治疗效率。此次活动主要工作目标是规范手术患儿护理行为，提高静脉穿刺成功率，改进护理质量，降低消耗。

1.2.3.2分析原因。主要为：根据80/20法则得出，主要原因是：①小儿解剖因素（占77%），穿刺部位选择不合理，固定不妥当；②对患儿家长的健康教育不透彻；③患儿与家长合作性欠缺，穿刺侧肢体过度活动，家长不太重视，对患儿的照顾欠佳等。因此本圈重点将改善上述三项主要原因。

1.2.4拟定改进措施：品管圈成员讨论后，拟定改进措施为：

1.2.4.1强化培训苦练基本功：要求护士能熟练掌握儿科的输液技术。不断学习理论知识，苦练基本功，努力做到理论基础扎实，技术水平过硬。针对儿科输液的工作特点，要求护士树立高度的安全意识，具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力，高度的责任心，防止忙中出错，努力提高业务技术。输液中必须沉着、稳健、熟练，快、准、稳一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给患者的不适，达到生理上的舒适感［2］。争取穿刺成功率95%以上。

1.2.4.2梳理工作流程：对护理工作流程进行梳理，分工明确，责任到人，建立严格的、统一的操作规章制度，要求护士掌握患儿用药的常用剂量，接到静脉输液医嘱后，认真查对药物与医嘱单，在严格执行医嘱的同时要有评判性思维能力，如有疑问时，一定及时与医师沟通，准确无误后方可执行。严格执行三查七对制度，并在输液卡上写清患者姓名、年龄、药名、浓度、剂量、给药方法、途径和加药时间等，并应有两人进行查对并签名，配制药液和穿刺前再次查对，并在输液卡上签上执行时间和执行人姓名。一定让患儿及家属说出自己的名字确认无误后方可输液，每注射完一名患儿，观察滴速及患儿有无不良反应。对于液体瓶内还有少量液体的患儿做到心中有数。

1.2.4.3进行有效沟通：护士输液前与患儿及家属进行有效沟通，达到语言安抚的作用，向患儿家属介绍输液室环境、输液流程及注意事项，使其对护士产生信赖感。同时，使用安慰性语言询问其病情，有无过敏史和特殊的要求，对患儿护士可通过哄、抱等亲密接触使患儿消除恐惧心理，适时对其进行鼓励、表扬，与患儿建立良好的护患关系。

1.2.4.4加强巡视全程监控：排班力争科学合理，安排业务能力强、经验丰富、责任心强的护士担任巡回护士，专门负责输液巡视，注意输液过程中的反应［3］。输液过程中根据患儿病情、年龄、药物的性质调节滴速，尤其对特殊病种、特殊用药的患儿更应加强巡视和主动询问，观察有无输液反应，输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除故障，瞩患儿及家属不要自行调节滴速，加强病情观察，一旦出现不良反应时，严格按照输液反应处理程序进行有效的处理。输液完毕需要拔针时，要仔细检查医嘱是否输液完全结束，以防漏输，拔针后正确指导家长正确按压针眼，以防血液外渗，既要防止针头刺伤患儿又要防止护士的针刺伤。

1.2.5效果评价：出院患者填写患儿家长满意度调查表，调查比较品管圈活动前后满意度。

1.3统计学处理：使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数比较采用t检验，分类资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

通过组建品管圈相关一系列措施后，发现患儿家长对护理的满意度由原先的81.33%提高到95.21%，该变化具有统计学差异，进一步结果显示，护士考核分数也较开展品管圈前有了明显提高。这些结果表明组建品管圈不仅可以提高护士对医学护理知识的掌握，同时也可以提高患儿家长对护理的满意度。

3　讨 论

3.1由于患儿人群的特殊性和病情发展的可变性，品管圈活动适合在耳鼻喉病区护理人员中开展。该活动应该要让员工了解其中之意义及正确做法，增强培训效果，将有效提高护理人员参与管理意识，从而提高管理效果。品管圈活动倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习、讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，从而更好地完成工作，有效提高各部门的工作质量以及降低各种错误的发生［4］。有研究表明，在实行品管圈活动，有效提高了护理质量，降低了护理工作的错误率。通过定期开展品管圈活动，让圈员有更多的时间交流与学习，从而大大促进了团结协作的精神，让圈员积极投入圈内，增强日常工作中默契度。圈员们在平日工作中互相监督、互相学习，护士的综合素质有了明显提升，科室人员的团队精神也得到了有效激发。

3.2设立护患座谈会，拉近护患双方的距离，以满足患者需求为目的，使患儿及其家属更加理解和信任护士的工作，从而能主动配合各项护理工作，从而提高患儿家属对护理工作的满意度。 品管圈活动能让护士提高自身素质，发掘潜能，认识到自身价值，同时强化团队意识，提高儿科整体护理质量。同时，也能减少护患矛盾，提高耳鼻喉手术患儿家长满意度，促进了耳鼻喉病区护理质量提升的良性循环。

［1］鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（7）：624-626.

［2］曾小燕，涂红星.门诊输液室小组长负责制的实施与体会［J］.护理管理杂志，2008，8（3）：36.

［3］徐平.门急诊输液室管理措施探讨［J］，全科护理，2008，6（10）：2611.

［4］王临润，张国兵，汪洋，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用［J］.中国药房，2010，21（37）：3491.

R473.72

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1671-8194（2015）27-0244-02