周 颖侯艳艳刘丽娟许 丹*

（1 长春急救中心，吉林 长春130000；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

有机磷农药中毒患者的急救措施与护理方法

周 颖1侯艳艳2刘丽娟2许 丹2*

（1 长春急救中心，吉林 长春130000；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨有机磷农药中毒患者的急救措施与护理方法。方法 对我中心在2013年5月至2014年5月接诊的有机磷农药中毒患者94例，进行合理的急救措施及护理方法。结果 94例患者中，2例因服用有机磷类药物时间过长，服药量过多，抢救无效死亡，其他92例患者经抢救后住院治疗7周后康复出院，并无任何并发症及后遗症发生，急救成功率为97.9%。结论 对有机磷农药中毒患者实施及时有效地急救及护理，可为转院节省下宝贵的时间，有助于患者康复，提高了抢救的成功率，改善了患者的生活质量。

有机磷农药中毒；急救措施；护理方法

有机磷农药是我国最常用的高效杀虫剂，其毒性很强，散波快，因此中毒率很高，其发病迅速，患者往往因救治不及时丧失生命，因此做好有机磷农药中毒的急救措施与护理对病情好转尤为重要，现总结我中心在2013年5月至2014年5月接诊的有机磷农药中毒患者94例，对其进行合理的急救措施与护理方法，取得了良好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年5月至2014年5月我中心接诊的有机磷中毒患者94例，其中男59例，女35例，年龄25～67岁。中毒种类：对硫磷中毒28例，敌敌畏中毒22例，乐果中毒16例，敌百虫中毒15例，甲胺磷中毒13例。

1.2急救措施

1.2.1接诊快速：120急救人员在接到急救电话3 min内要快速调度，安排救护车，通电话期间根据患者病情做好急救准备工作，准备好应用药物与器械；并且在电话里告诉家属一些简便的解救方法。

1.2.2现场急诊：①清除毒物：救护人员到达现场后，应先询问患者以往病史，知道患者中毒种类，针对中毒信息作不同处置，如皮肤接触到有机磷农药导致中毒患者应立即脱去有毒衣物，同时用肥皂水，清水或消毒物质清洗，但中毒种类为敌百虫时，禁止使用肥皂水；如患者口服有机磷药物导致中毒并且意识清醒者应进行洗胃处理，时间不要过长；如眼部接触到农药患者，应及时用清水、生理盐水或者2%碳酸氢钠一直冲洗，但中毒种类为敌百虫时，禁止使用碳酸氢钠。如患者意识不清醒，应协助患者取仰卧位，并将其头部偏向一侧，使患者的呼吸道保持畅通，口腔内的异物及分泌物要及时处理清除［1］。②对症治疗：对有机磷中毒患者应及时进行快速解毒，患者洗胃期间应迅速建立起多于2条的经脉通路，其分别为静脉输注阿托品与静脉滴注解毒剂。在注入阿托品时，用量多少与中毒深浅密切关联，并应及早、量足使用，直到患者发生阿托品化症状。关于解毒剂的使用一般应用解磷啶。现场急救时应供给患者大量液体及适当的利尿剂，确保有机磷农药从体内排出。对于患者不同症状给予不同处理，如对昏迷、严重低氧血症及呼吸虚弱等情况的患者应气管插管治疗；对呼吸衰竭及肺水肿等情况患者给予氧疗治疗；对呼吸、心跳短暂停止患者马上给予心肺复苏救治［2］。③确保转运安全：患者经现场急救病情处于平稳时，马上转至医院，在急救转运至医院过程中应全程开窗通风换气，保持车内空气清新；急救人员及家属禁止在车内吸烟，全部戴有口罩等保护设施，车内的应急设备完整充足。患者在车内保持左侧卧位姿势，吸引器随时准备，用以将患者口腔和气管内的分泌物析出，全程确保患者高流量的吸氧；意识薄弱患者要将其头部及气管插管固定牢固，避免车内振动使患者头痛及气管滑出。保证患者在转运途中的安全。④汇报病情：在转运途中，急救人员应根据患者病情及时与医院急诊科室联络，同时医院应做好做相应的准备工作。急救人员应详细、准确的记录患者的中毒类型，中毒程度、用药情况及院前急救后的病情控制情况，与医师做好准备交接工作，方便医师做进一步的抢救工作，确保患者痊愈［3］。

1.3护理措施：①观察病情：在现场急救及转运途中，急救人员应能够反映迅速，准确的评估患者中毒情况，给予患者解救药物，急救人员还应注意患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及心跳情况，颜面潮红状况及皮肤干燥程度等。重点检测患者阿托品化的现象。阿托品化的判定指标：皮肤干燥，口舌干燥，颜面泛红，瞳孔扩大，肺部湿啰音症状减少甚至降低，意识逐渐清醒过来，心率每分90～100次等即可判断。急救人员对患者病情做好记录，如患者出现反复呕吐症状，应重点检测患者呼吸频率是否有所改变。为方便患者口腔内异物排出，可是患者处于左侧偏卧位。②呼吸道护理：有机磷农药中毒后患者常常会伴有呼吸困难，纤体分泌物增多及呕吐反复现象的发生。极易导致患者窒息，因此急救时期给予相应的呼吸道护理极其重要。在急救时应依据患者呼吸困难情况选择面罩或鼻导管进行给氧，如患者分泌物过多，不能确保呼吸道畅通，自行排除困难时，急救人员应及时帮助患者吸痰处理，过程应按无菌操作，避免感染。如吸痰难以进行时，可行气管切开术，如患者呼吸停止时，应立刻给与加压供氧，利用呼吸机供氧直至呼吸恢复正常［4］。③洗胃护理：抢救过程中最关键因素：患者彻底的洗胃，这样可快速减少胃肠道吸收药物，降低中毒程度。因此早期洗胃的护理是重中之重。在洗胃工作开展之前要确保患者口腔无分泌物及体位处于左侧头偏位，预防口腔内的异物将气道管堵塞及胃液误流入气管导致患者窒息现象的发生。插管过程中极有可能碰触胃黏膜导致损伤，因此急救人员动作要轻柔。洗胃过程中急救人员应密切观察液体进出量是否处于平衡状态，如发生流出液过少状态，应考虑患者插管程度是否出错，如发现过长、过短及阻塞情况的存在问题，应及时处理。轻轻胃部按摩可促进洗胃充分，当患者胃部流出液达到透明、清晰及无谓状态时，即可判断洗胃完全。洗胃后将大黄粉经胃部注入，起到导泻作用，预防有机磷农药的再吸收。④导管护理：急救过程中导管应确保通畅，包括吸氧鼻导管及静脉输液管等，静脉输液过程中要保持滴速稳定适中，输液针头妥善固定。如发生导管堵塞现象应及时处理，必要时可更换导管；如发生输液外渗，应立刻将针头拔出，及时局部处理，防止造成严重后果给患者带来负面影响。气管插管，尿管及胃管在使用过程中应固定，无漏气及扭曲现象，避免液体反流导致感染发生，观察引流物色泽，性质及用量，随时做好记录［5］。⑤安全护理：有些患者出现谵妄现象，急救人员应及时给予安全约束，可用约束带束缚患者，如情节严重者可考虑使用镇静类药物。有些患者意识薄弱，甚至昏迷，应查看其呼吸道是否被异物阻塞，如有及时清理，以防患者发生窒息现象［6］。⑥心理护理：口服农药自杀患者应做好患者的心理护理，此类患者心态消极厌世，不配合急救人员的治疗，服用抗胆碱药物更易出现心烦意乱状况，此时急救人员应多与患者沟通，消除其不良心理，避免一切可刺激物接近患者，使患者平静接受治疗；同时做好家属工作，让家属可沉着冷静应对，配合急救人员做好抢救工作，为患者营造一个良好的救治氛围。

2　结 果

对我中心接诊的有机磷农药中毒患者94例，进行合理的急救措施及护理方法后，94例患者中，2例因服用有机磷类药物时间过长，服药量过多，抢救无效，其他92例患者经抢救后住院治疗7周后康复出院，并无任何并发症及后遗症发生，急救成功率为97.9%。

3　讨 论

有机磷农药可与身体内的胆碱酯酶结合牢固，形成磷酰化的胆碱酯酶，从而导致胆碱酯酶失去水解胆碱的能力，乙酰胆碱严重集聚导致中毒情况的发生。此病具有起病迅速、病情发展快、变化大及病死率高等特点，因此，急救人员的抢救工作应快速、及时有效。在施行治疗同时，急救人员的护理工作也是重点，医护人员在抢救工作中应紧密配合，强化护理，预防并发症及感染状况的发生。因此要求急救人员应具有遇事冷静，临危不振的心理素质，小心谨慎，熟练至极的操作技巧，从而提高患者的治愈率。我中心急救队伍在解救有机磷中毒患者时快速评估患者病情，消除毒物，对症治疗，确保患者安全；做好患者的洗胃护理、心理护理、导管护理、呼吸道护理及安全护理等措施后，结果表明，对有机磷农药中毒患者实施及时有效地急救及护理，可为转院节省下宝贵的时间，有助于患者康复，提高了抢救的成功率，改善了患者的生活质量。

［1］黄淑稠.洗胃效果的影响因素及护理［J］.护士进修志，2010，16（9）：381.

［2］张巧琴.急性二佳甲基甲酰胺中毒的急救与护理［J］.中国实用护理杂志，2012，4（2）：319.

［3］尹美峰，王磊，程玉静，等急性有机磷农药中毒40例抢救与护理［J］齐鲁护理杂志，2011，16（16）：88.

［4］于有贵，史继学.中重度急性有机磷农药中毒气道开放时机与预后的相关性研究［J］.中国急救医学，2011，27（11）：1026 -1028.

［5］朱月兰.急性有机磷农药中毒的治疗护理进展［J］.当代护士（下旬刊），2010（10）：12-13.

［6］周发春.院前急救的呼吸道管理［J］.中国急救医学，2012，24（11）：849.

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1671-8194（2015）27-0236-02