刘瑞丽

（巩义市人民医院门诊五官科，河南 郑州 451200）

重型颅脑损伤患者流食鼻饲的护理体会

刘瑞丽

（巩义市人民医院门诊五官科，河南 郑州 451200）

重型颅脑损伤；流食鼻饲；护理

重型颅脑损伤患者常伴有昏迷、长期不能自主进食，呼吸道、泌尿系感染，能量消耗多，病情危重。容易产生各种以营养不良为基础的并发症。如果营养、流食鼻饲跟不上，就会造成病情更加延长，不易康复。早期流食鼻饲，积极的营养支持，就能保证基本的生命需求，促进蛋白质、糖、脂肪的摄入，满足神经组织创伤修复对营养物质的需求，促进神经组织的修复。逐渐过渡到胃肠内营养，经口进食。对于减少输液总量，避免营养不良，防止并发症，早日康复，有不可替代的意义。

1　临床资料

2010年1月至2013年1月，我科共收治86例重型颅脑损伤患者，其中男性60例，女性26例，年龄2～71岁。多是为车祸所致的颅脑损伤，少数为坠落、意外伤害。其中多处脑挫裂伤20例，脑挫裂伤合并脑干损伤6例，颅内多发血肿41例，脑挫裂伤合并胸部外伤5例，合并四肢及骨盆、脊柱损伤14例。80例行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术，81例行气管切开术，例经过2次开颅颅内血肿清除术。全部患者在手术前后出现了昏迷，术后第3日开始鼻饲流食。最少15 d，多数达到3～8个月，个别因多种原因放弃治疗。

2　流食鼻饲的方法

2.1流食鼻饲的途径：流食鼻饲是通过胃管将牛奶、食糜、蛋白粉、果汁等流体形状的食物定时、定量的注入胃内的方法。插入胃管的方法：选用合适的胃管型号，查看刻度明确，通畅，无严重的折弯。看好刻度，用液体石蜡充分浸润需要插入的胃管全程。经过单侧鼻孔插入10～15 cm时，抬起患者头部，以便患者将下颌靠近胸骨，增加咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过而进入食管和胃内，插入的深度一般为44～55 cm，相当于患者从鼻尖到耳垂再下折达到剑突的长度。不宜过长或者过短。插管成功后要检查胃管是否在胃内，其方法有：①用听诊器听左上腹在针管注入胃管内气体时有无气过水声；②用注射器抽吸是否有胃液或胃内容物抽出；③把胃管外端放入盛有水的容器内，检查有无气泡吹出。若患者呛咳不止，或有气泡冒出，这是胃管进入气道的表现。

2.2流食鼻饲的种类：胃肠道功能正常的患者，肠鸣音正常，可采用多种食物混合的膳食。可以采用市场上有的要素饮食，也可以自己配置。市场上所售的胃肠内营养食品，应该是配方科学，营养成分高，热量高，维生素充分，使用方便。只是价格要高于自己配置的流体食物。自己配置时，一般由牛奶、豆浆、面汤、鸡蛋、豆腐等配置。加入适量食盐、温水。混合奶的配方为：牛奶800 mL，水150 mL，食盐5 g，氯化钾2 g，葡萄糖200 g，乳酸钙1 g，维生素B1 100 mg，维生素C 500 mg，酵母10 g，还可以适量加入芝麻油、鱼肝油。

2.3流食鼻饲的方法：根据患者的具体情况决定所需要的食物种类和食量。胃管插入后要先尝试喂食少量温水，以免万一胃管不在食管。若没有呛咳发生，再喂食米汤、牛奶等流质食物。每次100～200 mL，每天4～5次。如果喂食1～2 d患者反映正常，没有创伤性胃肠道瘫痪，就可以适当增加每次所谓剂量，和每天喂食次数。逐渐过渡到正常鼻饲量，即每隔2～3 h一次，每次200～300 mL，每天鼻饲总量1500～2500 mL，鼻饲中间隔可以给果汁、肉汤、鱼汤等其他流食，以便营养均衡、丰富、全面。关于每日总量因人而异。每次准备喂食时，先用注射器缓慢轻抽胃内容物，如果抽出有流食，很顺利，量又多，有30～50 mL，要稍停片刻。要么是上次喂食剂量多了。或者适当延长间隔时间。逐渐体会，根据每个患者的情况，决定喂食总量。一般来讲，流食鼻饲，大多数是喂食量偏少，营养不良。在一个多月的时间里，还不太明显，但是时间长了，患者的营养不良就会显示出来。主要为低蛋白血症，贫血，肌肉容积减少，皮下脂肪量减少。注入食物的最佳温度应在38～48 ℃。每次喂食完毕时要用温开水10～20 mL注入胃管，将胃管内的食物冲入胃内，防止食物在胃管内腐败变质。

3　流食鼻饲的护理

3.1常规护理：①由于昏迷患者长期卧床，抵抗力降低，口腔内条件致病菌增多，容易发生胃肠道感染，所以每日所用喂食的餐具都要清洁消毒，保持卫生。②每次流食鼻饲前要检查一下胃管通畅与否，并保证胃管没有脱出。或在口腔内盘结。③注意口腔护理，保持口腔卫生，注意检查口腔有无真菌感染或者口腔溃烂、牙齿及其周围疾病。④长期卧床患者要应用间隔充气防止褥疮的气垫床。并定时翻身拍背。如果要口鼻腔分泌物，要及时清理，如果患者痰液黏稠，干痂，这是水量不足的表现。处理要增加水入量，雾化吸入。患者发热时进水量要增加。⑤要及时更换鼻饲管，现在多用硅胶管，应1～2周更换一次。同时，新插入的胃管要更换到另一侧鼻孔插入。患者转院转科时，要交班胃管插入的时间。⑥每天要用盐水棉签清理口鼻腔，再涂抹石蜡油，以防止出现口鼻腔黏膜干燥和损伤。

3.2流食鼻饲并发症的防止和护理：①防止食管反流性窒息和吸入性肺炎的发生［1］：喂食时患者要座位或半卧位。头部抬高15°～30°。开始时要缓慢均匀的推注，以便防止食物反流，导致窒息的发生，若患者呛咳，就是食物进入气道的表现。此时，要暂停注入。当患者平稳后，继续注入。若患者无呛咳，呼吸平稳，可以适当加快注入速度。速度过快，还可以引起患者恶心，不适，胃胀，甚至呕吐，应当注意。②患者恶心、呕吐的护理：大多数是由于患者胃内残留容物多，不消化，脑性胃肠瘫痪、或者喂食过快、过多、食物温度过低所致。应该暂停注入，抬高床头20°～30°。将患者头部偏向一侧，清理口鼻腔呕吐物，防止误吸。③腹泻的护理。此时患者腹泻的原因：a.喂食的食物变质、餐具污染，喂食的食物放置时间过长，尤其是天气高温时容易发生感染性腹泻。应请医师给以肠道抗生素应用。b.喂食的食物温度过低，含有辛辣刺激性食物。c.喂食的食物太油腻，导致脂肪性腹泻或油性腹泻。d.喂食的食物量太多，导致了消化不良性腹泻的发生，可以给以帮助消化的药物。e.颅脑创伤患者因自主神经紊乱而导致功能性腹泻，肠道蠕动过快所致。可以给以适当药物抑制肠道蠕动。也可主任凝乳，新鲜果汁。f.肛周红肿糜烂：这是由于患者反复腹泻，粪便，肠液刺激所致。每次大便后都有以温水清洗干净，干毛巾擦干净，也可以涂抹氧化锌等软膏，也可以用爽身粉，换洗干燥的尿垫。④便秘：因患者长期卧床胃肠道功能减弱，而且喂食的食物精细含有植物纤维素少所致。对于2～3 d以上没有大便者，可请医师给予缓泻剂治疗。便秘排便困难者可以给以石蜡油200 mL灌肠，天数太多，大便干结者，可以徒手捏碎大便块，帮助排便。

4　体 会

流食鼻饲是神经外科危重颅脑损伤患者最常用的营养支持疗法。当患者病情逐渐减轻，昏迷情况好转，在逐渐过渡到经口进食。流食鼻饲的常见并发症是反流、误吸、喂食过量或不足、品种单一、营养不良、急性胃肠炎，腹泻，等。要根据具体情况进行处理。误吸一旦发生，有可能发生窒息，给患者健康和生命带来严重威胁，轻则造成吸入性肺炎。在实践中应警惕反流误吸的原因，注意采取相应措施、预防其发生。并在发生时能及时、正确处理，减轻后果。在患者发生反流、呕吐、或呛咳时往往有先兆性表现。要立即停止喂食，开放胃管，侧卧，负压吸引清理呼吸道、口鼻腔食物，胃肠减压，防止继续发生的呕吐［2］。注意纠正缺氧。护理人员要教会家属，预防和紧急处理呕吐、误吸情况的发生。护理好每一位重症患者，为早日康复做好良好的基础。

［1］邱秀兰.护理干预对颅脑损伤患者鼻饲感染性并发症的影响［J］.中国现代护理杂志，2011，12（10）：1187.

［2］邓永琦.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理［J］.中外健康文摘，2013，10（19）：261-262.

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