黄素素 黎伟燕 陆文妍

（广东廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

45例腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术的护理观察

黄素素 黎伟燕 陆文妍

（广东廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

目的 对腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术在护理方法上进行主要的研究讨论。方法 对2011年3月至2012年7月来某院进行治疗的45例腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术患者进行细心而规范的医学护理，主要包括术前的心理护理、术后的体位护理、对并发症的预防护理、对患者腰背功能的训练以及康复护理。结果 在这接受治疗的45例患者中，有40例患者在治疗后的身体情况被评价为优良，优良率高达95.6%。结论 对于腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术患者，医院一定要对其加强护理管理，严格地观察患者的具体情况，要对并发症做很好的预防工作，这样就会有效的提升患者的康复率。

腰椎滑脱症；观察；椎弓根内固定；护理

对于腰椎滑脱症，一般有很多这种类型，而腰部退变型以及峡部裂型是最为常见的两种类型。自从医学专家提出了脊柱的三柱理论以后，在医学临床中，应用越来越广泛的一项技术就是后路减压经椎弓根复位内固定技术［1-3］。从2011年3月至2012年7月，这一年多时间中，先后有45例腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术患者来某院接受治疗，并且最终获得了非常满意的疗效，现在将相关的康复护理方法作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：在这45例腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术患者中，有20例男性患者，其余的25例为女性患者，这45例患者的年龄分布在28～74岁，其平均年龄为47岁。患者的临床表现以下腰疼痛为主，其中有少数的患者伴有间歇性跛行。在对患者进行身体检查时，要求患者直腿抬高，试验结果表现为阴性，患者的下肢肌力以及感觉均表现正常，没有出现病理反射现象。对患者术前摄X线，观察腰椎的正侧部位以及左右斜位，并且对患者做CT、MRI检查，检查中发现患者的滑脱椎以及下位的椎间盘出现了蜕变现象。

1.2手术方式：对这45例患者，在气管插管全麻的情况下，均采用了后路椎弓根螺钉固定加植骨融合技术。

2　结 果

这45例患者都得到了随诊，随诊的时间不一致，在4～50个月的时间范围内，平均的随诊时间为21个月。经过对这些患者的治疗效果作以具体规范的评估，得出优40例，占88.9%，良3例，占6.7%，可行2例，占4.4%.优良率高达95.6%。

3　护 理

3.1术前护理：术前应该对患者以及患者家属将麻醉方式、手术的方法、方式以及方法的优点、适应的主要症状以及手术的疗效等作具体的介绍，使患者的紧张心理得以有效的消除，进而减轻患者的恐惧感。①术前准备：一般准备。在手术的前1 d，要做好备皮工作，检查好患者的血型，以便术后备血。对患者做青霉素过敏试验，在手术前的晚上10点禁止患者进食，如果有必要，在清晨要对患者进行灌肠。术前的0.5 h，对患者肌注麻醉前的药物，并且将注射的药物存留在尿管中。对患者进行床上的大小便练习，因为很多患者都不习惯于在床上进行大小便，但是在对患者进行了腰椎植骨内固定术之后，往往都要求患者卧床1～周的时间，如果患者的排尿姿势没有做到位，就会出现尿潴留，便秘现象，如果尿液长时间的滞留在尿管中，就会容易发生感染。为了避免并发症的发生，在术前的3 d就开始对患者节能性床上大小便的训练指导，经过具体的指导工作发现，经过床上大小便训练的患者其拔出尿管的时间就比没有经过床上大小便训练的患者早，而且前者更容易解决困难。②腰背肌的指导锻炼：术前对患者进行腰背肌功能锻炼的指导，让患者能够掌握良好的锻炼方法，有利于顺利开展术后对患者进行的腰背肌锻炼，同时也有助于患者在出院后，进行继续功能锻炼。

3.2术后护理：①对患者体位以及生命体征的监测：术后6 h，要求患者保持平卧姿势，由于手术是在全麻状态下进行的，可以允许患者呼吸氧气，进而使患者的呼吸道保持通畅，要对患者的血氧饱和度以及呼吸情况进行密切地观察，使患者的血流动力学能够保持稳定，对患者的面色，经过麻醉之后的清醒状况，有无恶心、头晕，患者的四肢活动感觉等进行仔细观察，与此同时，还要防止并发症的发生，每经过2 h，帮助患者进行一次翻身，在此过程中，双手的用力一定要保持均匀，并且在患者的后背垫上软垫，避免负压引流管的滑出。②对并发症的预防护理：椎间隙发生感染是一种非常严重的并发症，为了避免这种并发症的发生，术中必须要严格地进行无菌操作，同时在术后，要保持伤口敷料，保持床单的干净，干燥。如果床单被污染，就应该立即更换，使伤口保持负压引流畅通，仔细地观察伤口，看其是否发生渗血、渗液变化，同时也要观察患者的体温以及引流液的颜色是否发生变化。在对引流袋进行更换时，操作时一定要保持严格无菌，通常在2 d后将负压引流管拔出。术后要进行严密观察，如果发现患者出现引流多，而且液体的颜色比较淡的现象，就应该首先考虑是脑脊液漏的可能，一定要及时通知医师。③大小便护理：护士要多指导患者吃一些营养丰富、清淡且容易消化的食物，鼓励患者多吃一些含有粗纤维的食物，以粗细粮食作为主食，并且要机械能合理的搭配，术后尚未排气之前，禁食牛奶等甜食，以免增加患者的腹胀感，为了刺激患者的肠道蠕动，进而有利于排便，可以顺着结肠方向进行不断的按摩，如果效果不是很好，也可以服用蓖麻油、通便灵或者是用开塞露来促进排便。对于术前能够自己解解决排尿问题的患者，在术后的6 h之后就可以将尿管拔出。而对于不能自行排尿的患者，就要通过插管来训练膀胱的扩张功能，做到定时收放，进一步建立其具有反射功能的膀胱。在尿管留置期间，为了避免尿路感染以及尿路结石，将苯扎溴铵浓度调为0.1%，每天用棉球清洗尿道一次，每天也要更换一次尿袋。④康复护理：在进行手术的过程中，对由于神经的剥离暴露而发生的创伤、出血以及血肿肌化，在手术之后神经根容易发生粘连，对患者进行术后的直腿抬高训练，能够使神经根在牵拉上保持松弛，可以自由上下移动，使神经根自身的血液循环得到有效的促进，可以快速消散神经根的炎性反应，同时也能够有效防止其在组织中发生粘连。⑤出院指导：出院后，要求患者继续卧硬板床进行休息，在通常情况下，要求患者出院后，平卧两个月，老年患者或者是患有骨质疏松的患者应该卧床3个月。同时要求患者继续进行腰背肌功能训练，患者可以具体结合自己的体力，在保持原有锻炼的基础上，对锻炼的强度进行有效的增加，如3点式、5点式或者是飞燕式，每天都坚持锻炼，争取做到持之以恒。

4　讨 论

腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定术患者在进行临床护理的过程中，要想收到很好的疗效，一个非常重要的环节就是努力做好术前术后的护理工作。必须认真做好术前的所有准备工作，且要在术后对患者进行密切的观察，对患者加强心理护理以及基础护理，同时做好对患者的指导功能锻炼，使患者在术后能够进行良好的恢复，最终取得满意的护理效果。

［1］苗胜，沙广钊，郭政，等.局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察［J］.实用骨科杂志，2013，15（1）：64-66.

［2］聂友根，林子庆，何炳旋，等.后路椎弓根螺钉内固定加360°植骨融合治疗腰椎滑脱［J］.中国医学工程.2013，24（7）：81-83.

［3］黄承夸.椎间植骨联合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症效果分析［J］.右江民族医学院学报. 2012，5（2）：147-149.

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1671-8194（2015）27-0218-02