张善民 吴 斌*

（石柱土家族自治县人民医院内分泌科，重庆 409100）

甲基强的松龙致窦性心动过缓1例

张善民 吴 斌*

（石柱土家族自治县人民医院内分泌科，重庆 409100）

1例类风湿关节炎导致的肺间质性变的患者，甲基强的松龙200 mg/d静滴，治疗到第3天，患者出现胸闷、头昏、乏力症状，检查心电图示：窦性心动过缓（38次/分）。停用甲基强的松龙后恢复正常。

甲基强的松龙；窦性心动过缓；不良反应

甲基强的松龙（Methylprednisolone，MP）是一种具有显著抗炎效果的皮质类固醇。大剂量MP冲击疗法被广泛用于治疗肾移植的急性排异反应、休克，及某些结缔组织病等。目前大剂量MP冲击疗法所引起的心血管不良反应逐渐引起人们的重视，如外周血管阻力升高、液体潴留、心排血量减少、心动过速、心动过缓等均有报道告。现将我科1例由于中等剂量MP治疗类风湿关节炎导致的肺间质性变的患者引起的窦性心动过缓报道如下。

1　临床资料

患者男性，49岁，因“患类风湿性关节炎3年，反复胸痛、咳嗽20 d。”于2014年7月9日入院。

3年前，患者出现左侧肘关节疼痛伴关节活动障碍，随后逐渐出现左侧腕、膝、踝关节疼痛。疼痛多为持续性隐痛。到第三军医大学大坪医院确诊为“类风湿性关节炎”，予以口服“雷公藤、塞来昔布”等治疗，症状有所缓解。入院前20 d，患者始感胸痛，伴刺激性干咳，到第三军医大学西南医院诊断为肺间质性变，予以口服“强的松、雷公藤”。5 d后症状无缓解，自行停药。

入院查体：T 36.5 ℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 140/80 mm Hg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音或胸膜摩擦音。心率74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无肝肾区叩击痛，肠鸣音正常。左肘关节无畸形，伸展时感疼痛，活动受限。四肢肌力、肌张力正常；各生理反射正常，病理征阴性。

辅助检查：大坪医院：（2011年9月27日 ）类风湿因子：181 kIU/L，抗核抗体（+），抗角蛋白抗体（-），抗环瓜氨酸肽（+），血沉：21 mm/h。（2014年6月11日）心脏彩超：①二尖瓣、三尖瓣轻度反流；②左室舒张早期驰张功能降低。肺功能检查：①中度阻塞性通气功能障碍；②小气道功能降低；③MVV最大通气测试值86 L/m，占预计值的83%。心电图：窦性心律（75次/分）。西南医院：（2014年6月16日 ）胸部CT：①右肺尖纤维灶；②左侧腋窝多个淋巴结稍肿大。抗环瓜氨酸肽抗体：194.00 RU/mL。心脏活动平板试验：阴性。

入本院后心电图检查：窦性心律（80次/分）正常心电图。

诊疗经过：本次咳嗽、胸痛考虑类风湿关节炎肺间质性变引起。因患者有慢性胃炎，用大剂量MP冲击可能导致胃溃疡出血风险，2014年7月9日开始暂予以MP 200 mg溶于5%葡萄糖溶液100 mL中，1 h滴完，同时予以泮托拉唑钠8 mg/h泵入抑制胃酸分泌。连用2 d无特殊不适。第3天患者感胸闷、头昏伴乏力。查体：T 36.8 ℃，R 18次/分，Bp 126/74 mm Hg，心率40次/分，律齐，心音较低钝，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心电图：窦性心律（39次/分）。心电监护（心率38～40次/分）。予以沙丁胺醇片2.4 mg 和氨茶碱片100 mg，4 h后，心率逐渐增加到72次/分，8 h后，最快心率达113次/分。考虑窦缓的原因由MP引起。第2天停用MP、沙丁胺醇及氨茶碱片，继续观察，患者窦性心律，心率在65～80次/分。于3 d后阿托品试验，结果阳性。后口服泼尼松每天30 mg治疗，患者病情平稳，咳嗽症状消失，未感头昏、胸闷等不适，心电图正常。患者于7月17日出院，出院时查体：T 36.5 ℃，R 17次/分，Bp 128/70 mm Hg，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。随访10 d后心电图正常（心率70次/分）。

2　讨 论

国内郑岳［1］及冯玲珍［2］分别报道的是大剂量和小剂量MP致窦性心动过缓。中等剂量MP治疗引起窦缓，在国内尚无报道。患者既往血压、电解质及心电图正常，窦缓是在MP治疗过程中出现，停药后心率恢复正常，心电图除窦缓外无其他异常发现，阿托品试验阳性，故无法用类风湿性关节炎心脏损害、用激素引起的血压变化及水电解质紊乱等解释。引起窦缓的原因现仍不清楚，可能与肾上腺素能受体的抑制有关。此疗法引起的窦缓，在心脏功能正常的患者似乎不会引起严重后果。但在有心血管疾病的患者可能是致命的。本例提示中等剂量MP同样也可导致严重窦缓，且是在48 h后出现。希望临床医师引起足够重视，使用较大剂量MP时，可在心电监护下使用，以便及时发现、及时处理。

［1］郑岳，冯莉，刘斌，等.大剂量甲基强的松龙冲击疗法引起窦性心动过缓1例［J］.中国新药杂志，1995，4（5）：39.

［2］冯玲珍，黄伟娟.甲基强的松龙致心率缓慢1例［J］. 西北国防医学杂志，1999，19（3）：241.

Methylprednisolone Sinus Bradycardia in 1 Case

ZHANG Shan-min，WU Bin
（Department of Endocrinology，People's Hospital of Tujia Autonomous County，Chongqing 409100，China）

1 case caused by rheumatoid arthritis patients with pulmonary interstitial changes，methylprednisolone 200 mg/d Intravenous drip，treatment to 3 days，patients with symptoms of chest tightness，dizziness，fatigue，check the ECG： sinus bradycardia （38 times/min）. Back to normal after discontinuation of methylprednisolone.

Methylprednisolone；Sinusbradycardia；Adverse reactions

R541.6；R969.3

B

1671-8194（2015）27-0208-01