碘海醇致过敏性休克1例

2015-01-24聂燕兰

中国医药指南 2015年27期

关键词：离子型休克过敏性

聂燕兰

（广东省德庆县人民医院，广东肇庆 526600）

碘海醇致过敏性休克1例

聂燕兰

（广东省德庆县人民医院，广东肇庆 526600）

碘海醇为非离子型对比剂，尤适用于有对比剂反应高危因素的患者。碘海醇可能引起过敏反应或者其他过敏现象，该文分析1例碘海醇致过敏性休克的例子。

碘海醇；过敏性休克

过敏性休克是一种严重的药物不良反应，由外界某些抗原物质进入已致敏肌体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而已的很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。含碘对比剂可能会引起过敏性反应或其他过敏现象，以下是碘海醇致过敏性休克例子的综述。

1　患者资料

患者女性，61岁，因右上腹痛3 d入院，诊断为胆囊结石。既往有“糖尿病、高血压病”病史，长期服用阿卡波糖，格列美脲，二甲双胍控制血糖，服用吲达帕胺控制血压，血糖、血压控制良好。否认药物、食物过敏史。为进一步了解结石的大小、位置等，于当天下午15：00送CT室行检查时，静注碘海醇60 mL及地塞米松10 mg作增强扫描。患者出现全身发热，全身见散在性斑丘疹，有瘙痒感。在回病房途中出现晕厥，即挽扶至病床后，患者出现恶心呕吐，测量血压50/0 mm Hg，心率30次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度65%，考虑患者出现药物过敏性休克。

2　处理

即给予吸氧，监护仪监测生命体征，双管快速补液，静注地塞米松10 mg，肾上腺素10 mg肌注及异丙嗪25 mg肌注，微泵静注氯化钠至50 mL加多巴胺180 mg，每小时10 mL，静滴NS 100 mL加糖钙20 mL；密切观察病情。5 d后患者出院。

3　分析与讨论

本例过敏性休克出现在静注碘海醇及地塞米松后。地塞米松有抗炎、抗过敏、抗休克作用，不良反应并未提及过敏性休克，并且在该患者出现过敏性休克之后亦用过地塞米松及其他药物对症治疗后转危为安。因此，本次考虑为碘海醇所致过敏性休克。虽然该药说明书提示，甚少出现严重不良反应，但仍有休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡等报道。据统计，非离子对比剂（包括碘海醇）轻、中、重度不良反应的发生率分别约为3.08%、0.04%、0.004%。

放射检查和介入治疗是目前对某些疾病的诊疗具有重要意义，对比剂是不可或缺的药物之一，目前使用的对比剂多为含碘制剂。我院使用的碘海醇即是其中之一。由于含碘对比剂具有较高的渗透性和一定的化学毒性，经静脉进入机体后可使其产生一系列不良反应。碘对比剂分为离子型和非离子型对比剂两种，由于在体内的分解不同而具有不同的渗透压，因而其引起的不良反应也不同。总体来说，由于离子型对比剂的渗透压比非离子型对比剂高，其不良反应也比非离子型对比剂多［1］。我们常用的碘海醇是第二代非离子型对比剂，虽然其安全性相对离子型对比剂较高，但仍有不少关于该药不良反应的研究和报道。查看国内相关文献，曾报道的有关碘海醇引起的不良反应包括昏迷，肌张力增高等严重神经系统不良反应；胡言乱语、烦躁不安等急性精神障碍；还有致呼吸抑制死亡的报道。另有1例患者，碘海醇皮肤过敏试验结果为阴性，静脉注射该药后仍引起严重过敏反应而死亡。这提示即使做了皮肤过敏试验并不能准确预测该药的安全性。因此，临床医护应注意，即使碘海醇皮肤过敏试验阴性，但在使用该药时也不能掉以轻心，仍应严密监护。本例患者在使用碘海醇的同时注射了地塞米松预防过敏反应，仍出现过敏性休克严重不良反应。提示临床必须在具有抢救条件的医疗机构中使用碘海醇，并在做造影前准备好抢救器材和药品。在注射对比剂的同时应严密观察患者的用药反应，注射完毕后要保留静脉通道以备急用。一旦发现患者出现面色苍白、出冷汗、意识改变等异常症状，应立即停止注射，立即抢救［2］。

对比剂引起过敏性休克的机制可能与对比剂的高渗性有关。高渗性药物容易引起血管内皮细胞的脱水改变，由于其高渗性和组织胺的释放，可直接导致血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，随之引起纤溶系统、激肽、补体的激活。可出现血管内皮细胞通透性增加、荨麻疹、血管扩张、血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、肺水肿、剧烈呕吐等表现［1］。国内外大量调查研究和临床实践经验证明，不良反应是非离子型对比剂使用者出现不良反应的主要原因，其产生的机制复杂，主要可分为：非剂量相关性的特异质反应，病因学包括细胞释放组织胺、血清素等介质；凝集素、补体、激肽等系统激活的抗原-抗体反应，精神因素；明确为剂量相关性的物理-化学反应，主要由于药物的电荷、高渗透性和黏滞性引起的局部反应。流行病学调查显示，不同非离子型对比剂之间发生不良反应的风险因素各不相同，碘海醇不良反应的发生与注射速率有关，注射速率快者不良反应发生率比注射速率慢者高［3］。鉴于目前对比剂不良反应尚无可靠的预测方法，应着重加强对患者病史了解，对比剂的选择及做好预防措施，严格筛选高危人群。掌握CT增强的禁忌证和适应证［4］。本例发生严重过敏性休克的患者存在糖尿病和高血压病病史。

因此，护士在为患者注射碘海醇时应注意速率不可过快，同时要有高度的责任心，注意观察患者用药后的反应。另外，碘海醇还与多种药物发生相互作用，使用对比剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿患者发生乳酸性中毒；当碘海醇与引起低血压的药物同时使用时，可能出现严重低血压。作为预防，建议临床医师在拟为患者做CT增强检查前详细了解患者的用药史，并在检查前48小时停服可能发生相互作用的药物（如双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药）。