罗春艳

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

从“瘀”立论治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

罗春艳

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨从“瘀”立论治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2012年1月至2014年1月来的糖尿病肾病患者124例随机分成两组，对照组采用常规方法治疗，治疗组采用自拟补气益肾汤治疗。结果 治疗组显效有38例（61.29%），总有效率90.32%；对照组显效25（例40.32%），总有效率70.97%。治疗组与对照组的总有效率差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。治疗组患者的尿蛋白量、Scr水平治疗前后有统计学意义；对照组患者Scr水平治疗前后有统计学意义，尿蛋白含量、HbA1c及FBG，无统计学意义。结论 从“瘀”立论治疗糖尿病肾病临床疗效观察，能够有效延缓糖尿病的进展，值得临床推广。

瘀；糖尿病肾病；临床疗效

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）属于糖尿病微血管病变，是2型糖尿病晚期一种比较严重的并发症，是糖尿病患者死亡的重要原因，病死率高。糖尿病肾病属于中医学中的“水肿”、“消渴”、“尿浊”、“虚劳”、“溺毒”范畴，“消渴日久，肾气损伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液流于体内而出现水肿［1］。”究其病因，与情志失调、五脏柔弱、过食肥甘都有关，而究其病机，则为阴虚燥热。所以可见治疗糖尿病肾病的关键之处是有效地活血化瘀，降低尿蛋白含量，保护肾功能，延缓糖尿病的恶化。治疗原则益气养阴，清热保津。为笔者所在的医院从“瘀”立论治疗糖尿病肾病临床疗效观察，取得了良好的效果，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本临床研究选取2012年1月至2014年1月来我院治疗的糖尿病肾病患者124例，随机分成治疗组和对照组两组各62例。其中治疗组男性患者有33例，女性患者有29例，年龄44～78岁，平均年龄为60岁，糖尿病病程2～16年，患糖尿病肾病病程0.5～2.5年，其中对照组男性患者有35例，女性患者有27例，年龄45～81岁，平均年龄为62岁，糖尿病病程2.5～17年，患糖尿病肾病病程0.5～2年。两组患者在年龄、性别、病情、病程、合并并发症等方面均无显著性的差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1采用中医自拟补气益肾汤治疗（治疗组）：治疗组患者在常规治疗基础上应用自拟活血补气益肾汤进行治疗，其中药物组成：黄芪30 g、山药30 g、玄参20 g、丹参20 g、茯苓15 g、苍术15 g、枸杞子15 g、当归15 g、菟丝子15 g、泽泻15 g、山萸肉12 g、白术10 g、党参10 g、桃仁10 g、红花10 g、益母草10 g、车前子10 g、川芎10 g、水蛭5 g、甘草5 g。若患者合并心痛胸闷，宜加用赤芍、丹参、川芎，以理气活血；若患者并发酮症酸中毒，宜加用花粉、玉竹、麦冬、生石膏；若患者合并眼花目眩，头晕耳鸣，宜加用青木香、黄芩、决明子，以滋阴平肝，缓解阴虚阳亢之症；若患者合并心烦不安、心悸失眠，宜加用百合、莲子心、枣仁、茯神，以安神清心。上述药方均用水煎好，每日两次，分早晚各一次两次服用，一周为一个疗程，连续治疗4个疗程。同时要采取健康的生活方式，采用降血脂、降血压、降血糖治疗，饮食上注意低盐低脂低蛋白。

1.2.2采用常规方法治疗（对照组）：对照组患者给予低盐、低脂、低糖饮食，采用磺脲类、胰岛素、二甲双胍等降糖药，控制患者的空腹血糖，使其不大于7.0 mmol/L，餐后检测血糖，使其不超过11.0 mmol/L。治疗过程中要观察记录治疗前后的血中Scr含量、尿蛋白含量、HbA1c、FBG、血脂检测、血液流变检测，以及下肢浮肿、腰膝酸软和全身乏力等伴随症状。

1.3疗效判定标准［2］：依据《中药新药临床研究指导原则》（2009年）的相关规定，制定如下的疗效判定标准。其中显效：患者治疗后临床症状消失或基本消失，水肿消退，尿蛋白含量下降＞70%，Scr下降150 μmol/L；有效：临床症状得到明显改善，尿蛋白含量降低范围30%～70%，Scr下降80 μmol/L或者稳定；无效：临床症状没有得到改善甚至加重，尿蛋白含量降低＜30%。其中显效和有效合计算为总有效率。

1.4统计学处理：观察记录并比较两组治疗方法方案所得到的数据，并且对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后临床疗效比较情况：治疗组共62例，显效38例，占61.29%，有效18例，占29.03%，无效9例，占9.68%，总有效率为90.32%；对照组62例，显效25例，占40.32%，有效19例，占30.65%，无效18例，占29.03%，总有效率70.97%。两组数据经比较和处理后，对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，最终得P＜0.05，说明经统计学处理后差异有显著性，因此具有统计学意义。

2.2治疗前后两组患者各项指标的变化情况：治疗组尿蛋白（g/24 h）治疗前后分别为（2.29±0.59）和（1.03±0.34）；Scr（μmol/L）治疗前后分别为（252.29±14.99）和（143.29±11.22）；HbA1c（%）治疗前后分别为（9.32±1.92）和（6.29±0.72）；FBG（mmol/L）治疗前后分别为（8.82±1.65）和（5.82±0.94）。对照组尿蛋白（g/24 h）治疗前后分别为（2.05±0.50）和（2.23±0.46）；Scr（μmol/L）治疗前后分别为（241.03±13.58）和（183.42±11.34）；HbA1c（%）治疗前后分别为（9.56±1.45）和（5.93±0.62）；FBG（mmol/L）治疗前后分别为（8.79±1.58）和（5.11±0.68）。可见治疗组患者尿蛋白量、Scr水平明显下降，治疗前后差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；对照组患者治疗组患者Scr水平明显下降，治疗前后差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，但是尿蛋白含量没有明显变化；对于HbA1c、FBG，虽然两组含量都变低了，但是差异不明显，没有统计学意义。

3　讨 论

糖尿病肾病的病因复杂，主要是因为糖尿病患者长期代谢紊乱，所以容易造成高血脂症和高血糖，增加血液的黏稠度，造成的高血糖及高脂血症和高黏血症，增加纤维蛋白原，增高红细胞压积，造成机体高凝而造成微循环障碍。糖尿病发病初期主要以阴虚为主，血属阴，久而阴虚不能养血，则降低血滋润功能，从而导致血不濡养脉络，则所谓“阴虚必血滞”。糖尿病肾病病位于肾，主要累及脾、肝、脉络，故本院自拟的补气益肾汤肝脾肾并补，以补肾为主。治疗组在常规治疗基础上应用自拟活血补气益肾汤进行治疗，其中主要成分包括黄芪、山药、玄参、丹参、茯苓、苍术、车前子、枸杞子、当归、菟丝子、泽泻、山萸肉、白术、党参、桃仁、红花、益母草、川芎、水蛭等。其中黄芪、党参、山药、菟丝子、枸杞子、山萸肉是为了进行补气益肾；采用泽泻、白术、茯苓是为了益气助运、健脾化湿、消除水肿；川芎是为了扩张血管，增加灌流量，改善微循环；丹参、桃仁、大黄、水蛭是为了活血化瘀、活气通络、利水消肿；桃仁是为了抑制血小板聚集，降低血黏度；车前草是为了逐瘀生新、通腑泻浊，降低肾小球滤过率，改善脂质代谢，抑制系膜细胞增殖；红花是为了降低血液中纤维蛋白含量，延缓肾小球微血管病变；甘草调和诸药。诸药合用能够活血化瘀，益气养阴，同时减少糖尿病并发症［3-6］。总之，积极治疗糖尿病肾病，一定要控制血糖及其他并发症，立足于临床前期，应用中医辩证角度采取防治，控制糖尿病肾病的发生发展。从“瘀”立论治疗糖尿病肾病临床疗效观察，采用自拟的补气益肾汤能够益气养阴，利水消肿，滋补肝肾，活血化瘀，临床效果显著，安全性高，减少尿蛋白，调节糖代谢，改善微循环，没有出现明显的不良反应，能有效阻止和延缓糖尿病的进展，因此值得在临床上继续推广和应用。

［1］蔡霞英，黄宝英，王贻芳，等.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效观察［J］.当代医学，2010，31（2）：153.

［2］谢福军，赵洁，王淑云.肾炎康复片治疗糖尿病肾病临床疗效观察［J］.中华全科医学，2012，11（1）：123.

［3］牛志勇.从“瘀”立论治疗糖尿病肾病92例临床分析［J］.光明中医，2012，7（11）：1330.

［4］汤归春，陈薇，鲁桂春，等.糖肾康煎剂治疗糖尿病肾病临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2012，9（17）：2094.

［5］罗彬，廖悦玲，胡东.藿朴夏苓汤加减治疗糖尿病肾病临床疗效观察［J］.西部医学，2013，12（31）：1814.

［6］沈明亮，林永明，黎杰，等.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，2（17）：99.

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1671-8194（2015）27-0200-02