周 岩 李向明 谭士勇

（吉林省吉林市儿童医院外科，吉林 吉林 132000）

中药在小儿肠梗阻手术后应用的体会

周 岩 李向明 谭士勇

（吉林省吉林市儿童医院外科，吉林 吉林 132000）

目的 观察中药汤剂在小儿肠梗阻术后的作用。方法 临床观察48例小儿肠梗阻术后采用中药辅助治疗的效果，并与48例术后未采用中药辅助治疗相对照。结果 患儿提早排气排便，顺利治愈出院，术后随访至今无再次梗阻。结论 在手术治疗小儿肠梗阻的基础上给予中药辅助治疗，预防肠梗阻的再次发生在临床工作中起到了良好的效果，值得我们去推广。

中药；小儿肠梗阻；手术后应用

肠梗阻是小儿常见病症之一，自2004年7月至2011年7月在我院收治的各种原因引起的肠梗阻患者中选取96例患者采用手术配合中药治疗均得到了较好的治疗效果，报道如下［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料：治疗组为收治患者中随机选取48例经中药治疗的肠梗阻手术患者，其中新生儿42例（男30例，女12例），婴幼儿及年长儿6例（男4例，女2例）。其中新生儿占87.5%。新生儿疾病中肠闭锁22例，肠狭窄10例，胎粪性腹膜炎8例，环状胰腺2例；婴幼儿及年长儿的疾病中，胎粪性腹膜炎术后2例，肠套叠术后1例，阑尾炎术后3例。对照组为收治患者中随机选取48例未经中药治疗的肠梗阻手术患者。

1.2诊断标准：①新生儿多为出生后即不能排气排便，患儿哭闹不安，出现腹胀且逐渐加重，呕吐（以进食后较为明显），呕吐物为淡绿色的胃内容物，严重者出现脱水，营养不良等表现。②婴幼儿及年长儿则可能与其他因素（如腹腔手术或腹腔炎症）相关而导致突然出现阵发性腹痛、恶心、呕吐（呕吐物初为食物，渐为粪汁样物）、停止排气排便、脱水等。③辅助检查：白细胞总数一般不高，X线腹部立位正侧位片可见多个阶梯状液气平面，如为新生儿肠闭锁或环状胰腺则可见“双泡征”，上腹肠管积气较多，下腹则较少或没有［2］。

1.3治疗方法

1.3.1以上96例保守治疗均不能达到治疗目的，故首先均采用手术治疗的办法从根本上治疗病因，对照组术后采用胃肠减压、预防感染、补液对症等一般治疗。

1.3.2治疗组在对照组的治疗基础上于术后2～3 d根据患儿病情轻重首先给予扶正理气汤促进肠蠕动，然后给予粘连松解汤，减少肠粘连的发生。

1.3.3扶正理气汤：太子参10 g，枳壳6 g，旋复梗8 g，姜半夏6 g，青、陈皮各6 g，广木香6 g，延胡索10 g，谷牙20 g，麦芽20 g，蒲公英20 g等。根据患儿体质量加减，水煎服，新生儿可胃管内注入。

1.3.4粘连松解汤：川朴20 g，枳实6 g，莱菔子20 g，木香6 g，桃仁6 g，赤勺10 g，大黄10 g，芒硝6 g等同法服用。

1.4统计学方法：所有数据用SPSS 11.0处理，运用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。

1.5疗效观察：排气排便通畅，无腹胀及呕吐等上述临床表现，治愈出院。

2　结 果

观察两组消化功能恢复情况，治疗组在肛门排气、胃管拔除以及住院时间上均早于对照组，两组统计学上差异有非常显著性（P＜0.01）。总有效率治疗组也明显优于对照组。

3　典型病例

3.1患者男性，1 d，2006年8月16日就诊，主诉为生后24 h未排胎便。入院后查体患儿上腹饱满，可见胃形，下腹空虚，触之较软，全腹未触及包块，肠鸣音弱1～2次/分。腹部立位片见“双泡征”，中下腹无气体，提示肠闭锁或肠狭窄，上消化道完全梗阻。急诊手术，术中证实为肠闭锁，行肠切除肠吻合术，术后常规治疗3 d未排气排便，腹胀，进水后呕吐，仍有梗阻表现，肠鸣音弱2～3次/分，给予扶正理气汤自胃管内注入，肠鸣音逐渐恢复，1 d后再给予粘连松解汤注入胃管，于第2天排气排出胎便，患儿腹胀等临床症状逐渐缓解，于术后9 d治愈出院。

3.2患者女性，20个月，2007年7月12日就诊，主诉为腹痛，呕吐，未排便2 d。既往5月前曾因急性肠套叠6 d而在当地医院行肠切除肠吻合术，术后30 d治愈出院，入我院后X线摄片见上腹宽大液平，下腹无气，给予灌肠，静脉营养，口服中药等保守治疗症状未缓解，于入院后第3天给予手术治疗，术中见肠管大部分粘连，并有索带包绕绞窄，大网膜与切口下粘连紧密，顺利行粘连松解术，术后予以常规对症治疗配合上述中药疗法患儿于术后3 d排气排便，进食后无呕吐，恢复顺利，于术后10 d治愈出院。

4　讨 论

小儿肠梗阻疾病的发生因年龄的不同而有所不同。新生儿肠梗阻主要为先天疾病所致，如先天性肠闭锁，肠狭窄，严重胎粪性腹膜炎等，此类疾病均需手术治疗来从根本上祛除病因。婴幼儿及年长儿则主要由其他疾病手术后而致肠梗阻，可保守治疗，如不能达到治疗目的则仍需手术治疗。通过手术治疗后为了促进患者恢复，我们采取了中药配合的疗法达到了良好的效果，这主要是因为小儿在手术成功的条件下术后治疗也显得十分重要，由于小儿自身的特点在手术后不能很好的离床活动，促进肠蠕动，很难避免肠粘连肠梗阻的再次发生，所以选择适当的时机给予中药口服是很必要的，方中木香行气止痛，消食健胃利肠；芒硝软坚泻下，清热解毒，刺激肠管蠕动排便；大黄攻下积滞、泻火解毒、清肠通便逐淤，利胆促进消化，并可以刺激网状内皮系统，加强肠管浆膜面的纤维蛋白的吸收，从而防止粘连形成；大黄对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等均有抑制作用［2］，减少肠道细菌感染。枳实通腑行气，有消痞除满、破气散结的功效。据研究，枳实既能通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠，使胃肠运动收缩节律性增加［3］，从而促进肛门排气、排便等，因此扶正理气汤能促进肠蠕动，粘连松解汤能减少肠粘连的发生，在我们收治的众多患者中使用上述方法都得到了满意的治疗效果。

本组临床资料表明：治疗组在一般治疗的基础上加用中药汤剂口服或者自胃管注入，取得良好疗效，在胃肠道功能恢复和临床疗效上明显优于对照组，住院时间也较对照组缩短。病情许可的情况下，此法治疗宜早不宜迟。

综上所述，口服中药汤剂在小儿外科手术治疗原发病的基础上大大的减少了术后肠梗阻的再次发生，缩短了疗程，减少了并发症，且无明显的不良反应，从而达到单纯手术及西医保守治疗难以达到的良好效果，在工作中应根据患者病情的需要积极采用。

［1］佘亚雄.小儿外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1997：127-159.

［2］贺志光.中医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1989：165-183.

［3］毕庆和，杨德治，应崇智，等.枳实对小肠电活动的影响［J］.中国医药学报，1991，6（1）：39.

R272

B

1671-8194（2015）27-0199-02