汪晓颖

（辽宁铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

老年患者医院获得性肺炎的危险因素分析

汪晓颖

（辽宁铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 分析老年患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法 对2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的临床资料进行回顾性分析，应用单因素和Logistic多因素回归分析HAP的危险因素。结果 260例患者中共56例（21.5%）确定为HAP，其中ICU发生率最高，外科发生率最低。单因素分析结果显示：高龄、住院时间过长、转入ICU、应用药物（2种以上抗生素、免疫抑制剂、激素、制酸剂）、治疗方法（留置导管、鼻胃管、静脉置管、气管插管、机械通气、外科手术）、危重疾病（心力衰竭、心脏病、COPD、中枢神经系统疾病、、低蛋白血症、恶性肿瘤）、呛咳是导致老年患者发生HAP的主要因素。Logistic多因素分析结果显示：心力衰竭、转入ICU、应用2种以上抗生素是导致老年HAP独立危险因素。结论 老年患者医院获得性肺炎的危险因素包括心力衰竭、转入ICU、应用2种以上抗生素，针对上述危险因素，救治过程中要及时采取针对性处理措施。

医院获得性肺炎；危险因素；老年患者

医院获得性肺炎（HAP）也可称之为医院内肺炎（NP），主要是指入院前未发生也未存在感染潜伏期，但在入院2 d后出现的一种肺炎。医院管理、规模、患者自身情况和基础疾病等都与HAP存在密切关联。近年来，HAP已经成为国内医院感染的首位，且发病率呈现明显上升趋势，具有较高的病死率，严重影响患者生命安全和生活质量［1］。本文回顾性分析我院外科出院的260例患者的临床资料，现进行如下分析汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料：对2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的临床资料进行回顾性分析，将入院之前严重呼吸道感染、入院48 h病情加重并死亡的患者以及入院48 h出院的患者排除本次研究。其中男150例，女110例，患者年龄65～97岁，平均年龄（80.5±1.5）岁。

1.2方法：回顾性分析患者的临床资料，设计实验表格，并记录各相关内容，具体包括以下几方面：①患者基本资料（年龄、性别、姓名、住院时间、具体科室），区分男女患者性别，划分成3个年龄段（即≤75、76～85、85岁以上）；将HAP发生前患者住院时间分为不足30 d、30 d以上两时间段；将科室分为内外科及ICU。②患者基础疾病：区分患者是否存在COPD、心力衰竭、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、心脏疾病等基础疾病，同时确定患者是否存在中枢神经系统疾病。③伴随疾病：以白蛋白＜35 g/L区分患者是否存在低蛋白血症，观察患者住院期间有无呛咳。④具体治疗方法：根据患者是否留置导管、鼻胃管、静脉置管、气管插管、机械通气、外科手术等进行区分。⑤药物治疗：2种以上抗生素、免疫抑制剂、激素、制酸剂的患者要进行划分。⑥肺炎情况：记录患者入院至肺炎发生的具体时间。

1.3统计学研究：采用SPSS14.0软件予以处理，计量资料与计数资料分别给予（）、（%）表示，将其组间比较分别予以t检验以及χ2检验，以P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2　结 果

2.1分析HAP具体科室发生率：260例患者中共56例（21.5%）确定为HAP，其中ICU发生率最高，外科发生率最低。

2.2HAP危险因素单因素分析结果。单因素分析结果显示：高龄、住院时间过长、转入ICU、应用药物（2种以上抗生素、免疫抑制剂、激素、制酸剂）、治疗方法（留置导管、鼻胃管、静脉置管、气管插管、机械通气、外科手术）、危重疾病（心力衰竭、心脏病、COPD、中枢神经系统疾病、、低蛋白血症、恶性肿瘤）、呛咳是导致老年患者发生HAP的主要因素。

2.3HAP危险因素多因素分析结果。Logistic多因素分析结果显示：心力衰竭、转入ICU、应用2种以上抗生素是导致老年HAP独立危险因素。

3　讨 论

医院获得性肺炎是临床常见病和多发病，主要是指患者入院48h后因病毒、支原体或真菌、细菌、原虫等导致的各种类型的肺实质性炎症，对患者身心健康和生活质量影响较大［2］。

通常情况下，患者入住不同的科室接受临床治疗，HAP发生率也存在明显的不同，其中ICU的发生率最高，排名第二位的是呼吸内科，对其原因进行分析，可能与这些科室的患者严重的基础疾病以及反复应用的创伤性操作密切相关，外科发生率之所以是上述科室中最低的，可能与患者较轻的慢性疾病相关。本组研究中260例患者中共56例（21.5%）确定为HAP，其中ICU发生率最高，外科发生率最低。这一研究结果与徐卫刚，浦裕美，徐伟民等人的研究结果相一致［3］。

本组研究中将患者分为3个年龄段，3个年龄段医院获得性肺炎的发生率也各不相同，其中年龄＞85岁患者的HAP发生率最高，这表示高龄有可能是导致HAP发生的独立危险因素。尽管多因素分析结果未证实这一点，但不可否认的是，HAP发生率与患者年龄呈现正相关。另有研究认定性别也是导致HAP发生的危险因素，但本组研究并未得到这一结果。

嵇晓红等［3］相关学者在研究中发现，COPD等慢性气道疾病以及意志障碍、心血管疾病与HAP发生率存在密切关联，再通过对ICU患者进行多因素分析，发现神经系统疾病也是导致患者发生HAP的危险因素之一。本组单因素分析结果显示，恶性肿瘤、中枢神经系统疾病以及心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性疾病等基础疾病均可导致HAP，但多因素分析结果仅显示心力衰竭时导致HAP发病的独立危险因素，慢性肾功能不全以及糖尿病等并未确定和HAP之间存在关联，但不能排除严重程度的糖尿病是否会引起患者发生HAP［4］。

本组研究之中还发现，呛咳患者发生HAP的概率明显高于无呛咳情况的患者，但多因素分析并未证实这一点。因为老年患者的呼吸功能逐渐衰退，声门、吞咽等动作比较缓慢，呛咳发生率较高，又因为气管、支气管黏液纤毛功能不断下降，咳嗽发射及肺组织弹性减退均比较差，细菌容易侵袭呼吸道导致肺炎情况，所以，呛咳仍然是导致患者发生HAP的危险因素之一。除此之外，本组研究中单因素分析还得到以下结果，应用药物（2种以上抗生素、免疫抑制剂、激素、制酸剂）、治疗方法（留置导管、鼻胃管、静脉置管、气管插管、机械通气、外科手术）等都是导致患者发生HAP的危险因素，这与许能銮等研究结果基本一致［5］。综合上述分析，老年患者医院获得性肺炎的危险因素包括心力衰竭、转入ICU、应用2种以上抗生素，针对上述危险因素，救治过程中要及时采取针对性处理措施，以此避免或降低HAP发生率。

［1］刘成军，龙江海，李静，等.儿科重症监护室27例广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素分析［J］.华中科技大学学报（医学版），2013，42（2）：219-222.

［2］付永勇，林雄，叶韩镯，等.内科综合病房医院获得性肺炎的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（2）：198-200.

［3］徐卫刚，浦裕美，徐伟民，等.脑卒中后遗症老人医院获得性肺炎的危险因素［J］.中国老年学杂志，2011，31（13）：2415-2417.

［4］嵇晓红，张敏，刘胜初，等.重型颅脑损伤患者术后医院获得性肺炎的危险因素分析［J］.广东医学，2013，34（3）：430-432.

［5］许能銮，陈愉生，林明，等.综合性医院医院获得性肺炎危险因素病例对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3127-3130.

R563.1

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1671-8194（2015）27-0187-02