刘 欣

（湖北省汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600）

艾贝宁在鼻内镜手术中的应用

刘 欣

（湖北省汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600）

目的 探讨全麻下应用艾贝宁控制性降压在鼻内镜手术中的效果。方法 选择80例均在静吸复合全麻下行鼻内镜手术患者，随机分成对照组和降压组。其中降压组使用艾贝宁降压，MAP控制在7.32 kPa左右，HR控制在70～90次/分。结果 降压组术中MAP比对照组明显降低（P＜0.01），无需输血，而对照组需输血3例。控制性降压过程ECG无明显变化，未发现心律失常和心肌缺血，手术顺利，术后患者清醒良好，无精神和智力异常。结论 采用静吸复合全麻伍用艾贝宁控制性降压行鼻内镜手术方便易施，手术顺利，安全可行。

鼻窦炎；内镜检查；鼻内镜手术

在麻醉状态下对鼻窦炎、鼻息肉等患者经内镜进行手术，因为鼻窦血管较为丰富，且鼻腔解剖结构极为特殊，这就使得患者的病情较为复杂。在手术的过程中较容易发生出血量的情况，对于手术的正常进行造成影响，使得手术时间延长，严重情况下甚至会导致手术中止或治疗效果不理想等。麻醉减少了术中出血，保持鼻内镜手术成功。近年来，我院对随机选取的80例患者采用静吸复合全麻使用艾贝宁控制性降压用于鼻内镜手术取得良好效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择在本院治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者80例，按照随机原则平分为对照组与降压组。其中，对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄为14～67岁，体质量为42～73 g；降压组男性患者26例，女性患者14例，年龄为12～65岁，体质量为36～71 g。两组患者在性别、年龄、血红蛋白、凝血功能等按ASA分级，指标差异无显著性，P＞0.05。

1.2麻醉方法：降压组患者使用静注芬太尼5～3 mg/（kg·d），异丙酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.1～0.15 mg/kg进行诱导，气管内插管机械通气，潮气量（Vt）10～12 mL/kg，呼吸频率（f）10～14次/分，麻醉维持在1.5%～2.5%七氟醚吸入，间断性使用维库溴铵维持肌松作用，芬太尼约1～3 μg/（h·kg），对照组患者麻醉方法等同降压组患者。

1.3控制性降压：先艾贝宁以1 μg/（h·kg）微泵输入，保持在10～15 min降至所要求水平，MAP为7.32 kPa左右，不少于7.32 kPa，调整输注速度维持血压平稳，低血压维持艾贝宁输注速度为0.5～1μg/（h·kg）。手术时间长的患者，术中控制性降压60 min，然后恢复血压到降压前水平，再次降压到前次低血压水平直到手术完毕。心率控制在70～90次/分，过快适当加深麻醉，降压期间出血量、尿量，调整输液速度、输液量。

1.4监测指标：对患者的心电图、又创鸭血、血氧饱和度、HR、ETCO2、尿量、气道压等指标进行观察分析。

2　结 果

降压组术中MAP比对照组明显降低（P＜0.01），无需输血，而对照组需输血3例。控制性降压过程ECG无明显变化，未发现心律失常和心肌缺血，手术顺利，术后患者清醒良好，无精神和智力异常。

3　讨 论

3.1对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，采用内镜技术对其进行治疗，可有效提高临床的治疗效果。但是在临床治疗中，优于鼻窦黏膜、鼻腔内的血运较为丰富，内部慢性炎症导致患者鼻黏膜出现慢性充血状态，因此，鼻内镜、慢性鼻窦炎、鼻息肉手术最常见问题是出血量多。对于术中出血情况进行有效控制，可以说是手术得以顺利进行的关键措施［1］，更是保持术野清晰的必要条件，可避免并发症的出现［2-3］。鼻内镜手术采用静吸复合全麻，同时用硝酸甘油控制性降压，其具有术野清晰、渗血少等特点，可创造较好的手术条件。

3.2对于鼻内镜手术患者，其病情相对较为复杂，同时具有特殊的解剖结构，手术过程中刺激强度较大，手术维持的时间较长。为抑制术中问题发生，需要较深麻醉，采取静吸复合麻醉，此麻醉方法能较好实现麻醉深度的实时调节。增强艾贝宁降压可采用七氟醚吸入［4］，因为七氟醚可在保持心排量不变的情况下，降低外周血管的阻力，当七氟醚的吸入浓度为2%左右时，在可起到消除脑电活动的效果，对于颅内高压的发生有一定的预防效果，且可形成暂时性脑保护。另外七氟醚还具有短时降压效果，如长时间吸入浓度较好的七氟醚，则会导致患者麻醉过深，苏醒时间延长［5］，艾贝宁是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，临床麻醉中在产生镇定、镇痛减少麻醉药用量的同时，对呼吸循环的影响较轻微，可作为一种良好的麻醉辅助用药。因此，采用静吸复合全麻并用艾贝宁控制性降压即方便，又容易实施，降压与复压平稳。

综上所述，降压组40例患者无1例输血，手术中血压控制平稳，术野渗血少、清晰，手术完成的较为顺利；对照组40例患者中有3例患者输血。降压组在降压过程中，有部分患者出现了心率反跳性加快的症状，给予其七氟醚进行控制，另外格外患者给予美托洛尔进行控制，HR控制范围手70～90次/分，便可达到术中要求效果。术中患者的心电图和血氧饱和度均较为正常，麻醉清醒后患者术后血压正常，24 h尿量正常，后期进行随访发现无精神、智力异常，所以鼻内镜手术实行七氟醚静吸复合全麻联合艾贝宁控制性降压，可以明显减少术野渗血、清晰，提高了手术过程中的精细度及效果。

［1］韩德民，周兵，刘华超，等.1000例内窥镜手术疗效分析［J］.中华耳鼻喉科杂志，1996，31（6）：358-361.

［2］李源，许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：142-145.

［3］安刚，薛富善.现代麻醉学技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：467-474.

［4］谢柏樟.实用麻醉技术［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：248-250.

［5］韩德民.鼻内镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：122-123.

R765.4+1

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1671-8194（2015）27-0152-01