张启霞李 雪李 晶

（1 长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

张启霞1李 雪2李 晶2

（1 长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 观察分析前列地尔注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法 对我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者进行研究，将所有患者随机分成对照组和研究组，对照组仅采用供氧、抗感染药物、一般支气管扩张药物等常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合前列地尔注射液进行治疗。结果 研究组46例中，显效31例，有效11例，无效4例，总有效率91.3%，对照组46例中，显效16例，有效17例，无效13例，总有效率71.74%，两组比较具有显著性差异。结论 采用前列地尔联合常规治疗的方法治疗慢性肺源性心脏病疗效确切，与对照组相比，既减轻了化学药物不良反应，又增强了联合药效，能够显著改善慢性肺源性心脏病的临床症状，降低肺动脉压力，使用时方便安全，是一种值得临床推广的治疗方法。

前列地尔；肺源性心脏病；慢性

肺源性心脏病是一种由于肺组织结构异常或功能异常，使得肺部血管阻力增加、动脉压力升高，进而导致右心负担过重，出现扩张、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心脏病。研究表明，肺部组织与动脉血管的慢性病变是诱使导致肺组织结构功能异常的主要原因，例如慢性支气管炎、肺气肿等均是肺心病的主要诱因。肺心病是一种慢性的长期的肺、心功能衰竭病变，一般分为两个阶段：缓解期与急性加重期。缓解期患者表现为咳嗽、喘息、心悸、气短等症状，而急性加重期则主要表现为心力衰竭或呼吸衰竭，严重者甚至危及生命。为了找到疗效肯定的治疗方法，对我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者进行分组研究，将所有患者随机分成对照组和研究组，对照组仅采用供氧、抗感染药物、一般支气管扩张药物等常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合前列地尔注射液进行治疗，以期找到效果确切可靠的治疗方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者进行研究，所有患者的临床检查资料（心电图、X线检测等）均符合1997年全国第二次慢性肺源性心脏病专业会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准和HYNA（纽约心脏学会）心功能分级标准。将所有患者随机分成对照组与研究组，每组46例，对照组中男31例，女15例，平均年龄（63.3±5.2）岁，研究组中男26例，女20例，平均年龄（65.5±3.8）岁。两组患者在年龄、性别、有无家族史遗传病等方面均无显著性差异。

1.2治疗方法：两组患者均保证常规治疗：抗感染、平喘止咳、保证呼吸畅通、改善机体酸碱失衡和电解质紊乱、必要时给予强心、扩血管的药物进行紧急治疗。控制感染采用滴注青霉素（200～2000万单位/天）与口服诺氟沙星（800毫克/天），使用地塞米松片保证呼吸道顺畅，适当给予地高辛和心得安控制心力衰竭与心律失常，必要时安排患者吸氧。研究组在以上常规治疗的基础上，给予前列地尔注射液进行治疗，根据患者具体情况每1～2次，总用量1～2 mL（含前列地尔5～10 μg）+10 mL生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注。

1.3疗效判断标准。显效：患者咳嗽、气短消失，呼吸顺畅，无发热现象，肝脏浮肿消失，心功能恢复正常或提高Ⅱ级以上。有效：咳嗽、气短消失，呼吸正常，心慌、气短状况减轻，肝脏浮肿减轻，心功能提高Ⅰ级以上。无效：基本症状减轻，但肝脏仍有浮肿，心功能无明显改善。

1.4统计学方法：分析两组数据的治疗结果，应用SPSS 15.0软件进行卡方检验，以P＜0.05说明有显著性差异，具有统计学意义。

2　结 果

研究组46例中，显效31例，有效11例，无效4例，总有效率91.3%，对照组46例中，显效16例，有效17例，无效13例，总有效率71.74%，两组比较具有显著性差异。

3　讨 论

肺源性心脏病是一种由于肺组织结构异常或功能异常，使得肺部血管阻力增加、动脉压力升高，进而导致右心负担过重，出现扩张、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心脏病。导致肺源性心脏病主要原因有：①慢性支气管、肺部炎症引起，在我国，慢性阻塞性肺病（COPD）是肺心病的最主要病因；②胸廓畸形导致；③肺血管病变，例如栓塞、肺动脉高压等。目前临床上主要采用的检查手段包括X线检查、心电图检查、超声心动图检查以及肺功能检查等，结合病史、临床表现等即可做出临床诊断。通过详细的临床检查能够判断患者肺心病所处的阶段，并对选择药物和治疗方法具有指导作用。

肺心病的常规治疗包括：①肺部感染的控制，根据病原菌选择相应的抗生素进行治疗，青霉素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类药物均是治疗肺部感染的常用药物；②保证呼吸道通畅，可采用氧疗改善缺氧状况；③改善心力衰竭，给予重症患者利尿、强心或扩血管的药、物以改善心力衰竭，一般轻症患者在氧疗心力衰竭状况就有所改善；④改善心率失常，一般通过供氧、消炎即可改善心律失常，必要时给予药物治疗，例如心得安等。

前列地尔又称前列腺素1，是一种人体内的生物活性物质，研究表明，前列地尔具有显著地扩血管作用，降低血管壁外周阻力，同时抑制血小板的凝集和活化，改善血栓的症状。前列地尔还能够促进甘油三脂的水解，降低血脂，改善血液黏稠，同时舒张血管平滑肌，在改善机体微循环方面也有一定的作用。

由于前列地尔多重药理作用，目前临床上前列地尔使用广泛，如治疗脑血管疾病脑梗死、脑梗死，治疗肝炎、急性胰腺炎、慢性胃炎和糖尿病并发症等。由于前列地尔具有强烈的扩血管作用，尤其对于肺、心、肾血管的扩张尤为明显，因此被称为循环系统的硝普钠。对于慢性肺源性心脏病患者，前列地尔有利于降低肺动脉高压，减轻心肌负荷，改善肺心病患者心力衰竭的症状。同时前列地尔能够影响血管内一些活性因子的浓度，促进活性因子平衡，进一步发挥疗效。

前列地尔注射液实际上是一种以脂微球作为载体的新型制剂，脂微球将前列地尔包裹住，使前列地尔能够缓慢的释放药效，同时增加其生物利用度，有助于前列地尔在体内的均匀分布。

但前列地尔使用时需注意以下问题：①前列地尔可能会引起眼压升高，因此青光眼患者需慎用；②严重心功能不全以及胃出血患者慎用。在给药时，首先应缓慢滴注，观察有无休克、血管红肿、面红心悸、头晕等不良反应发生，若出现不良反应，应立即停药并进行相应护理。前列地尔与葡萄糖或生理盐水混合后需在2 h内使用，不可久置，药品不能够进行冷冻处理，在日常存储过程中需仔细注意。

在常规治疗的基础上，本研究对前列地尔联合常规方法治疗肺源性心脏病的临床疗效进行了研究分析，通过对我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者进行分组研究，结果表明联用治疗效果确切，有效率高，同时，对照组部分患者由于使用了强心剂地高辛，出现了不同程度的不良反应，例如呕吐、四肢无力、嗜睡头痛，有2例患者出现洋地黄中毒症状。但研究组在联合中药治疗后，出现的不良反应明显减少。研究结果表明：采用联合治疗的方法治疗慢性肺源性心脏病疗效确切，与对照组相比，既弥补了化学药物不良反应强的缺点，又增强了联合药效，值得进行临床推广。

本文通过对比常规治疗与前列地尔联用慢性肺源性心脏病的临床疗效研究，发现联用前列地尔不仅在治疗效果上作用显著，还能够缓解地高辛所带来的不良反应，两组的治疗有效率具有显著性差异。前列地尔能够明显改善慢性肺源性心脏病肺动脉高压，减轻心肌负荷，改善肺心病患者心力衰竭的症状，同时使用时方便安全，是一种值得临床推广的治疗方法。

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1671-8194（2015）27-0149-02