何云宏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

术前抗生素应用执行中存在的用药差错问题及对策

何云宏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 对术前抗生素应用执行中存在的用药差错问题及对策进行探讨。方法 以医院2012年5月至2014年5月共300例手术患者术前抗生素的使用情况为对象，对其中存在的用药差错问题进行归纳分析，根据呈现出的具体分析提出针对性对策和措施，以避免术前抗生素应用执行差错的发生。结果 300例患者术前抗生素应用执行中，医嘱书写、抗生素执行时间、病房药品检查规不规范率分为别8.1%、2.4%、1.2%。结论 术前抗生素应用执行中还存在医嘱书写、抗生素执行时间、药品检查等规范等不规范问题，针对这些问题必须规范医嘱书写、加强医护人员对药理知识的学习、强化术前抗生素执行查对制度、促进麻醉师观念转变，才能保证术前抗生素使用做到真正的合理、正确。

抗生素；术前应用；问题；对策

为了有效控制和治疗多种细菌性感染，抗生素的应用越来越广泛，基本已成为各级医疗单位一种最常用药物。抗生素的合理使用不仅能够促进手术切口感染率的明显降低，同时能够促进医疗治疗的有效提高，对患者痛苦及经济负担的减轻具有重要意义［1］。但从当前抗生素使用情况看，术前抗生素在应用执行过程中还存在一些普遍问题，给患者及治疗带来了严重隐患。本文主要对术前抗生素应用执行中存在的用药差错问题及对策进行探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料：以医院2012年5月至2014年5月共300例手术患者术前抗生素的使用情况为对象，其中男性患者188例，女性患者112例，年龄5～83岁，平均年龄（49.1±1.51）岁。

1.2方法：对300例患者术前抗生素应用执行情况认真分析，以医嘱书写、抗生素执行时间、药品检查等规范与否为标准统计归纳术前抗生素执行中存在的用药差错问题，立足问题提出有针对性解决对策，避免术前抗生素应用执行差错的发生。

1.3统计学处理：对统计软件SPSS15.0加以采用，各项数据具统计学意义以P＜0.05为准。

2　结 果

300例患者术前抗生素应用执行中，医嘱书写规范占91.9%，不规范占8.1%；抗生素执行时间规范占93.1%，不规范占6.9%；病房药品检查规范占98.8%，不规范占1.2%。

3　结 论

从对术前抗生素的应用执行调查情况来看，目前术前抗生素应用执行中存在的用药差错问题以以下几点尤为突出：①遗嘱执行执行签字错误较多、执行时间随意：另外，很多医院的综合手术室要面对各个手术科室，医师到达手术时间各不相同，术前抗生素应用时间往往不够确定，再加上麻醉操作存在不同程度的难度及医护之间沟通的欠缺都很容易导致抗生素执行时间错过最佳时间。②术前抗生素用药不够规范：③病房护士药品检查不够严格：④麻醉师不够配合：混用麻醉药与抗生素很容易导致患者出现过敏反应，使麻醉师的判断受到影响，另一方面抗生素与麻醉药的混用还可能会促使药效发生改变，使麻醉反应被加重，因此麻醉师通常对抗生素使用带有抵触情绪，不够配合。

针对以上术前抗生素应用执行中存在的用药差错问题，可从以下几点着手解决：①规范医嘱书写，对医嘱正确执行：医院管理部分必须重视医师医嘱书写和执行规范，医嘱在书写要遵循客观、真实、及时、完整等原则，术前必须准确开出预防性抗生素医嘱。患者进行手术前，医师需将患者手术中会用到的抗生素名称、剂量、用法、时间进行核对并签名。手术护士在手术前需对医嘱中的抗生素正确执行，保证在麻醉开始时抗生素能够达到基本滴完状态，一般来说需在手术切口切开前1个小时对患者进行预防性抗生素输注［2］。②加强医护人员对药理知识的学习及术前沟通：医护人员必须加强有关抗生素应用的药理知识学习，对手术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项等铭记于心，保证执行中的熟悉掌握。护理人员对各类抗生素说明书进行收集并将其装订成册，发放给所有护士站人员，便于大家翻阅学习。护士站还可以将需要做皮试的药物及不良反应时的各种处理流程详细列出，并定期进行调整补充删减，制作成术前常用抗生素一览表贴于手术间供医护人员参考。其次，手术医师与手术室护士，病房护士与手术室护士之间必须加强沟通，在手术室执行时必须由手术室护士来对术前抗生素医嘱加以执行，病房护士不可签字，确保抗生素应用各个环节的准确性。③提高术前用药意识，强化术前抗生素执行查对制度：医护人员必须提高自身术前用药意识，对用药时间严格掌握，通常切开皮肤前30 min～2 h或麻醉开始时给药是预防术后感染的最佳时期，可以保证在细菌污染发生之前药物已经达到有效浓度，最好地保证预防术后感染目的。手术医师则需要对抗生素使用指针严格掌握，对《抗菌药物临床应用指导原则》熟悉掌握，明确各类切口所使用的不同抗菌药物，护理人员在遇到急诊感染手术或有开放性损伤的手术时应再次提醒医师对正确抗生素带入手术室，为中毒感染症状提供更多控制措施，从而保证患者麻醉实施的稳定。当药物出现临时调整时，负责人员必须提醒医师重开医嘱后才能对医嘱加以执行。除此之外，医院管理处必须强化护理人员术前抗生素执行查对制度，不仅要对患者的手术名称、手术部位、及所带物品进行核查，还要对患者的病区、床号、姓名、住院号等严格核查，与此同时还必须做好对抗生素药物名称、剂量、质量、用法等的核查，对皮试的时间、结果详细记录。④促进麻醉师观念转变：术前抗生素应用执行前，需对患者的一般情况及过敏史加以了解，在此基础上对患者进行皮试抗敏实验，为患者选择合适的抗生素，避免执行中出现过敏情况。麻醉师必须对抗生素使用的必要性有充分认识，通常来说在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻醉注入首次量后将抗生素输入患者体会往往不会对麻醉产生影响。在此过程中，护士需与麻醉师一起观察用药情况，一旦发现异常，须及时处理。

术前抗生素应用执行对手术具有关键作用，因此在执行的过程中医护人员必须直面当前存在的用药差错问题并及时改正，使抗生素控制感染的功效得到真正发挥。

［1］衡波.术中抗生素的使用对预防切口感染的作用［J］.中国实用医药，2011，11（11）：33-34.

［2］曾筱丽，张瑜荣，黎静.在手术室执行预防性抗生素相关问题探讨［J］.医学信息（上旬刊），2011，3（3）：106-107.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0130-02