杜焕英

（吉林省双辽市中心医院，吉林 双辽 136400）

蛛网膜下腔出血采用硫酸镁与尼莫地平治疗的临床对比

杜焕英

（吉林省双辽市中心医院，吉林 双辽 136400）

目的 探讨蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，应用硫酸镁与尼莫地平治疗的临床效果。方法 选取我院2011年6月至2013年10月收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。观察组应用硫酸镁治疗，对照组应用尼莫地平治疗。结果 对比两组患者的体征、临床症状缓解率、病死率并发症发生率，两组患者无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；对比两组患者住院总费用，观察组为（3560±400）元，对照组为（1620±210）元，观察组住院费用明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，应用硫酸镁与尼莫地平治疗，均有较好效果，但应用硫酸镁治疗的住院费用低于用尼莫地平治疗。

尼莫地平；临床疗效；硫酸镁；蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是一项造成患者伤后脑血管痉挛，对其预后效果造成影响的主要原因，经常发生于颅脑外伤患者，目前临床医学中对其发病机制的研究尚不清楚，缺乏有效的治疗手段。脑血管痉挛是原发性蛛网膜下腔出血的一项严重并发症，发生率为31.6%～66%。尼莫地平的应用，可改善患者后转归和降低缺血性神经功能缺损比例。硫酸镁的应用，可治疗患者的高血压和惊厥现象［1］。我院分别应用尼莫地平和硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血患者，对比其临床治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年6月至2013年10月收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。其中，观察组30例，男12例，女18例，年龄为24～82岁，平均年龄为（52.6± 1.4）岁；对照组30例，男11例，女19例，年龄为25～84岁，平均年龄为（53.2±1.3）岁。对比两组患者年龄和性别等方面，均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。

1.2方法：观察组应用硫酸镁（硫酸镁注射液/河北美图制药有限责任公司/国药准字H13022000/10 mL∶2.5 g）注射治疗，每小时给予患者1.5 mL硫酸镁注射液持续微泵泵入；对照组应用尼莫地平（尼莫地平注射液/河北医科大学生物医学工程中心/国药准字H20044738/20 mL∶4 mg）注射治疗，每24 h给予患者10 mg尼莫地平注射液持续微泵泵入。两组患者的治疗时间均为2周。

1.3观察指标：治疗后，密切观察患者的并发症发生率、住院总费用、临床症状缓解率和病死率，对比两组患者的临床治疗效果。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2　结 果

对比两组患者的体征、临床症状缓解率、病死率并发症发生率，观察组为60.0%（18/30）、3.3%（1/30）、20%（6/30）；对照组为66.7%（20/30）、6.7%（2/30）、26.7%（8/30），两组患者无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；对比两组患者的治疗总费用，观察组为（3560±400）元，对照组为（1620±210）元，观察组住院费用明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

3　讨 论

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制尚未完全明确，其引发因素很多，如机械因素、生物化学因素和神经因素等，一氧化氮、胆红素氧化产物、炎症物质和内皮素-1也具有重要的作用。但最终造成的结果都是损伤患者血管平滑肌细胞膜钙离子通道，释放Ca2+内流和细胞内钙库中Ca2+释放，导致胞质的游离Ca2+超载，激活一系列酶，致使患者平滑肌细胞收缩和血管痉挛。Ca2+通道主要有2类，分别是电压依赖性通道和N-P-O-门冬氨酸受体钙离子通道，即受体活化性钙通道［2］。尼莫地平属于一种新型的Ca2+抗拮剂，可阻断患者血管平滑肌细胞膜上电压依赖性钙通道，实现对Ca2+内流的有效抑制，保持胞内Ca2+浓度。Mg2+通过阻断NMDA受体抑制Ca2+内流，解除患者的血管痉挛症状，减少对患者血管内皮造成的损伤，刺激血管内皮细胞合成前列环素，对内皮素的合成进行抑制，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，实现对患者血管痉挛状态的有效缓解。镁是许多酶系的辅助因子或激动剂，可维持酶的活性，并且是主要的DNA相关酶系辅助因子，可决定细胞周期和凋亡，实现内调的作用，对细胞的完整性具有维持作用，可增强对氧化应激的耐受力［3］。蛛网膜下腔出血后，给予Mg2+可引起脑血管扩张。硫酸镁的应用，可对细胞内Ca2+超载进行有效阻止，对ET-1的产生进行直接抑制，实现对缩血管物质的抑制，可有效减少ET-1的产生，实现扩张脑血管的目的。同时，镁具有镇静作用，可防止患者治疗过程中产生烦躁心理。蛛网膜下腔出血患者脱水利尿、进食较少和呕吐等，可致低镁，给予患者硫酸镁治疗，可补充患者体内的镁。蛛网膜下腔出血后，对脑血管痉挛进行预防，临床医学中多用药尼莫地平注射液，会产生较高的治疗费用，部分患者经济贫困承受较难。本组资料组红，通过对尼莫地平和硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血患者的临床资料，总结对比可知，相对于尼莫地平，硫酸镁的治疗更加安全有效，并且产生的费用较低，更容易令患者接受和认可。

尼莫地平的应用，可有效减轻继发性缺血性脑损害，明显降低蛛网膜下腔出血患者的病死率和致残率。但是，尼莫地平只能实现对L-型电位敏感钙离子通道的阻断，无法阻断其他类型的电位敏感的钙离子通道及受介导的钙离子通道。因此，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血患者，对脑血管痉挛症状只有部分缓解作用［4］。镁离子是内源性N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂，可通过电位依赖的方式，阻断NMDA受体操纵的钙离子通道，患者血管平滑肌内进行拮抗钙离子，对其收缩可抑制，同时可调节血管内皮细胞和内皮细胞衍生物的舒张因子，具有良好的血管平滑肌收缩作用［5］。本组资料中，给予观察组30例蛛网膜下腔出血患者硫酸镁治疗，其体征、临床症状缓解率、病死率并发症发生率为60.0%（18/30）、3.3%（1/30）、20.0%（6/30）；给予对照组30例蛛网膜下腔出血患者尼莫地平治疗，其体征、临床症状缓解率、病死率并发症发生率为66.7%（20/30）、6.7%（2/30）、26.7%（8/30），两组患者无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；对比两组患者的治疗总费用，观察组为（3560±400）元，对照组为（1620 ±210）元，观察组住院费用明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，应用硫酸镁与尼莫地平治疗，均有较好效果，但应用硫酸镁治疗的住院费用低于用尼莫地平治疗，值得临床推广。

［1］邓芳文.硫酸镁防治蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的体会［J］.中外健康文摘，2014，（1）：143-143.

［2］田宇.尼莫地平与硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的随机对照研究［J］.检验医学与临床，2014，（16）：2244-2245.

［3］张树葆，张克石，郭传军，等.硫酸镁联合尼莫地平防止颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的效果观察［J］.中国综合临床，2013，29（1）：77-80.

［4］陈林.尼莫地平与硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛随机对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：22-23.

［5］邓景成，赵璐，赵士福.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗进展［J］.重庆医学，2013，26（31）：3834-3836.

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1671-8194（2015）27-0117-02