宋宏伟 赵艳华

（吉林省松原市中心医院超声科，吉林 松原 138000）

彩超引导下周围型肺占位病变穿刺活检的临床价值

宋宏伟 赵艳华

（吉林省松原市中心医院超声科，吉林 松原 138000）

目的 评价彩超引导下周围型肺占位病变穿刺活检的临床价值。方法 对胸部X线、CT、MRI检查示周围型肺占位病变的58例患者，在彩超引导下，对周围型肺占位病变穿刺活检，活检组织送病理检查。结果 58例经皮肺穿刺活检成功率100%（58/58），其中恶性病变42例，良性病变16例。并发症发生率5.2%（3/58）。结论 经皮肺穿刺活检术对周围型肺占位病变的确诊率高、微创、安全、操作简便快捷，经皮肺穿刺活检术是周围型肺占位病变病变的病理诊断的首选方法，有较高的临床应用价值。

彩超；周围型肺占位性病变；肺穿刺活检

我国肺癌发病率每年增长26.9%，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤的死亡原因。在肺癌确诊时，2/3的患者不能通过手术治愈。在进行姑息治疗前，肿瘤的病理组织学类型的确定尤为重要。对不能行支气管镜检查或检查后仍不能定性诊断的、经彩超可探及的周围型肺占位性病变进行了超声引导下穿刺活检，为临床提供了可靠的诊断依据资料与方法。

1　资料与方法

1.1研究对象：2010年1月至2015年1月在我院行彩超引导下经皮肺穿刺活检组织学检查者58例，其中男性35例，女性23例，年龄30～76岁，平均年龄58.6岁。穿刺前行X线、CT或MRI检查，且病灶均适宜在彩超引导下穿刺。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：日本东芝Aplio680彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头，荷兰Philips iu22彩色超声诊断仪5 MHz凸阵探头。穿刺引导架。美国BARD自动活检枪及BARD一次性穿刺活检针（18G）。

1.2.2穿刺方法：常规彩超检查，根据患者病灶的位置，选择平卧位、侧卧位、俯卧位，确定穿刺点、进针方向、穿刺深度并在体表作标记。常规消毒，铺孔巾，2%利多卡因5～10 mL局部浸润性麻醉达胸膜，在彩超引导及监视下，先将活检针刺入皮下，然后嘱患者屏气，迅速进针达病灶边缘，确定针尖位置无误后，按下活检枪的发射按钮后并快速退针，取下穿刺组织，观察其完整性，将穿刺组织条置于滤纸片上，浸泡于4%甲醛溶液并送病理检查。术后覆盖无菌纱布，以胶布固定，用手指按压穿刺点。根据穿刺取材是否成功，穿刺1～3针，术后观察患者有无胸闷、气短、咯血等症状出现。

2　结 果

2.1穿刺成功率：穿刺取得组织标本为穿刺成功，58例均取材成功，成功率100%。其中1次取材成功36例（62%），二次取材成功21例（36%），三次取材成功1例（2%）。

2.2穿刺组织病理诊断：42例病理诊断为肺癌，其中腺癌24例，小细胞癌8例，鳞癌6例，转移性癌4例；16例病理诊断为良性，其中硬化性血管瘤5例，炎性假瘤4例，炎症4例，肺结核3例。

2.3术后并发症：气胸、胸腔积液、痰中带血各1例，发生率5.2%（3/58）。未给予特殊处置。

3　讨 论

对于纤维支气管镜难以取材的周围型肺占位病变的定性诊断，彩超引导下经皮肺穿刺活检术有很大的优越性。经皮肺穿刺活检诊断率高、低风险、简便易操作，不仅能明确病变的良恶性、病理类型、分化程度，而且可鉴别恶性肿瘤是原发性或继发性，且能指导临床分析病情，提出有效的治疗方案。

彩超引导下经皮肺穿刺活检术诊断率高，并发症少，与CT定位下经皮肺穿刺活检相比，具有：①方便、快捷、经济、无辐射、操作简单、可在床旁进行。②自由选择穿刺方向、穿刺路径，并对穿刺过程全程动态监测，避免损伤血管、神经及肺组织；穿刺过程中始终清晰显示针尖，避免在非病变区反复穿刺［1］。③可在彩色多普勒超声及超声造影的辅助下对肺肿瘤的活性部分进行穿刺以获得更高的诊断率，并能鉴别肿瘤、肺不张或肺炎症病变。

经皮肺穿刺活检受病变部位的限制，对于邻近肺门、肺内、靠近纵膈的病变不能穿刺，对于肥胖、受肺气影响、骨骼遮挡等原因病灶显示不清的不能穿刺。有严重出血倾向的、年老体弱、剧烈咳嗽、呼吸困难不能配合穿刺的为禁忌证。选择安全的穿刺路径，避免穿刺到含气的肺组织，是防止气胸产生的重要的先决条件。每次取材要在病灶的不同方向，满足病理诊断的前提下尽量减少穿刺的次数。对肺上部病变活检，应尽可能避免坐位或半卧位穿刺。以免因为小气道与肺静脉穿通时，气体进入压力较低的肺静脉，造成空气栓塞［2］。对于位于周边的直径＜1 cm的实性占位病变，选择安全的穿刺路径，测量好穿刺深度，调整好切割长度，避免穿透病变组织，嘱患者屏气［3-5］，在针尖、穿刺病变清晰显示时发射活检枪按钮，一次取材成功。

经皮周围型肺占位病变穿刺活检术操作简单、快捷、经济、安全、无辐射、可重复操作、确诊率高。彩超引导下经皮周围型肺占位病变穿刺活检已成为临床医师明确肺占位病变性质的重要手段。不仅可以对肿物的性质作出鉴别，而且能够获得明显的病理组织学诊断，使许多无法手术的患者或晚期肿瘤患者能避免开胸探查的痛苦而获得确定治疗方案的病理依据。有较高的临床应用价值。

［1］欧广超，朱先存，左鲁生，等.超声引导下穿刺活检对周围型肺肿块诊断的临床诊断［J］.淮海医药，2012，9：388-389.

［2］胡彦，郭清奎，杨斌，等.超声定位下穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值［J］.山东医药，2014，54（42）：62-64.

［3］王健，江怡，唐崎，等.超声引导经直肠前列腺穿刺活检术（附192例报告）［J］.中国男科学杂志，2005，19（2）：31-33.

［4］唐建华，佘巍巍.彩色多普勒超声引导经皮肺组织穿刺活检在周围型肺占位性病变中的诊断价值［J］.广西医学，2012，34（2）：201-203.

［5］刘玉江，钱林学，张庆，等.160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床分析［J］.中国医药导报，2013，10（35）：116-118.

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1671-8194（2015）27-0111-01