吴 莹 魏晓萍*

（重庆市东南医院五官科，重庆 400000）

90°硬性喉内镜下喉部良性肿物切除术的探讨

吴 莹 魏晓萍*

（重庆市东南医院五官科，重庆 400000）

目的 探讨采用90°硬性喉内镜下切除喉部良性的临床疗效。方法 将60例喉部良性肿物在局部麻醉下，采用90°硬性喉内镜下切除。结果 采用90°硬性喉内镜下喉部良性肿物切除，方法简单，易于操作，手术视野清晰，直观，减少了患者的手术创伤。结论 采用90°硬性喉内镜下喉部良性肿物切除术方法切除60例喉部良性肿物，治愈20例，有效33例，无效7例，有效率88.33%。

90°硬性喉内镜；局部麻醉；喉部良性肿物

对喉部良性小肿物的治疗临床多以手术切除为主，且方法很多，我科于2011年2月至2014年4月对60例直径在0.5～2 cm内的喉部良性肿物患者在局部麻醉下，采用90°硬性喉内镜下喉部良性肿物切除术治疗，随访6个月，其临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组60例，男28例，女性32例；年龄26～65岁，平均45.5岁，病程2个月～8年。患者表现为不同程度的咽部不适，咽痒，咳嗽，声嘶症状，全部患者均摄胸片检查，排除肺部疾患。术前常规检查心电图，三大常规，凝血功能及肝肾功能正常，感染标志物均阴性。60例患者，均做纤维喉镜检查发现：肿物位于声带前联合的5例，左侧声带15例，右侧声带13例，双侧声带5例，会厌谷或舌面22例，肿物直径均在0.5～2 cm内。术后送病理检查，结果均为良性，声带息肉25例，乳头状瘤15例，会厌囊肿20例。

1.2治疗方法

1.2.1使用设备：内镜为南京侨伟医疗仪器有限公司生产的耳鼻喉科综合治疗台及喉内镜，视角为90°，视场角为45°，分辨率＞9.92 Lp/mm（L=10 mm）。

1.2.2术前准备：术前2 h禁食。先用1%丁卡因分别行咽部、喉部表面黏膜麻醉3次后，再用弯喉滴管将1%丁卡因2 mL分别滴在在梨状窝，声带表面黏膜上2次，每次间隔5 min。麻醉满意后实施手术。

1.3手术方法：患者坐位，麻醉成功后，由患者右手持纱布将舌体向前下牵扯，手术者用左手持90°喉内镜经口腔进入口咽部悬雍垂后下，在监视屏幕上显示喉部肿瘤的位置及大小，手术者右手持喉钳，在电视显示屏幕监视的指引下，将肿瘤物切除干净。术后出血少者，术后给予超声雾化，间接喉镜上药。术后如出血多，喉部黏膜肿胀，适当给予口服抗生素，地塞米松0.75 mg 3 d。术后分别1、2、6个月复查。双侧声带病变，为防止术后粘连，需分期手术，间隔时间1个月。对会厌上举差，特殊职业的，不宜采用此方法。

1.4疗效判断。治愈：咽部不适，咽痒，咳嗽，声嘶症状消失。病灶完全切除，恢复解剖结构和生理功能。有效：咽部不适，咽痒，咳嗽，声嘶症状好转。病灶完全切除，恢复解剖结构和生理功能。无效：咽部不适，咽痒，咳嗽，声嘶症状无好转。

2　结 果

本组60例患者中55例患者配合好，手术顺利，手术时间平均5 min左右（麻醉成功后），无并发症。5例因配合不好，行第2次手术成功。声带息肉25例中，5例双侧息肉分二次手术，手术间隔时间1个月，15例乳头状瘤均一次手术成功，20例会厌囊肿中2例因囊肿较大（直径2 cm），组织较韧，分二次手术，手术时间间隔1个月。有5例患者因配合或麻醉效果不好，第1次手术未成功，隔3 d后再次手术成功。随访6个月，治愈20例，有效33例，无效7例，有效率88.33%。

3　讨 论

喉部较小肿物为喉部常见病［1-2］。临床上许多由炎症，外伤及新陈代谢紊乱等所致的肿瘤样物如息肉，囊肿，淀粉样变，结核病，机化血肿等，虽然在形态和症状方面与真性肿瘤有许多相似之处，但组织病理学上都有很大差别［3］。本文除15例乳头状瘤为真性肿瘤外，其余均为假性肿瘤。喉部良性肿瘤是喉部良性真性肿瘤。病理可分为上皮性和非上皮性两大类。喉上皮性良性肿瘤以乳头状瘤最常见，非上皮性良性肿瘤发病率低，如血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等［4］。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童的乳头状瘤极易复发，多数为多发性，随年龄的增长有自限性趋势。成年患者则有癌变可能。喉部较小肿物既往多采用间接喉镜或者直接喉镜下摘除，随着纤维喉镜，支撑喉镜下显微镜手术开展，增加了手术的精细度，有效防止了并发症的发生［5］。电视喉镜下手术结合二者优点，可将手术视野放大，图像清晰，局部麻醉操作时间短，费用低。手术过程可录像，患者可以了解手术情况［6］。90°硬性喉内镜下局部麻醉手术可以克服纤维喉镜检查下用活检组织钳行喉部较大肿物时难以一次性切除肿物干净，或者会厌囊肿因组织坚韧无法用纤维喉镜组织钳切除，和支撑喉镜需要在全麻下手术产生的费用高及有一定风险性。使用广角内镜后，所暴露的手术视野更为宽阔，能较显微镜更好地观察前联合。本方法操作简单易于掌握，且风险较小，疗效较好，适合在基础医院推广。5例双侧声带息肉病变，为防止粘连，需分期手术。20例会厌囊肿中2例较大囊肿需分次手术，该手术方式也有其局限性需进一步探讨。

［1］秦青录，赵颖，秦瑶.电视喉内镜下喉部良性小肿物摘除术探讨［J］.北京医学，2008，30（3）：162.

［2］萧轼之，周水淼.喉手术//姜泗长.手术学全集.耳鼻喉科卷［M］.北京：人民军医出版社，1994：598-601.

［3］黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：496.

［4］田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：199.

［5］徐开伦，邓小奕.电视监视下纤维喉镜喉手术治疗声带息肉、小结95例［J］.喉科杂志，2000，14（2）：69.

［6］舒畅，陈建超，薛敏燕.内镜下声带微瓣技术在嗓音显微镜外科的临床应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（19）：898.

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