王 宇

（四川省乐山市武警四川省总队医院外二科，四川 乐山 614000）

血清维生素B12浓度与脑梗死的关系

王 宇

（四川省乐山市武警四川省总队医院外二科，四川 乐山 614000）

目的 探讨血清维生素B12浓度水平与脑梗死的关系及其临床意义。方法 采用电化学发光免疫分析技术测定400例脑梗死患者和400例健康人血清维生素B12的水平。结果 脑梗死患者血清维生素B12水平明显低于对照组（P＜0.01）。并且若患者脑梗死病变程度越重，其血清中维生素B12水平则越低。重型与中型、重型与轻型脑梗死患者之间血清中维生素B12水平差别均有显著性统计学意义（P＜0.01），中型与轻型的患者之间维生素B12水平差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 血清维生素B12水平降低与脑梗死的发生有一定的相关性，应该予以监测。

脑梗死；血清维生素B12；关系

脑梗死是一种高发病率、高复发率、高致残率、高致死率的疾病［1］，虽然随着科学技术的发展，医疗水平及医学诊断技术也不断的进步，但目前脑梗死的治疗仍缺乏完全有效的治疗措施，患者的疾病预后往往较差，因此，如何提高患者生存质量和生存时间——脑梗死的早发现和预防措施是重中之重。而成功有效的预防在于发现并控制脑梗死所有重要的致病危险因素［2］。由此可见，医务人员们迫切需要发现那些未知的潜在的有可能导致脑梗死的危险因素或那些与脑梗死有一定相关性的指标，并提前有针对性的对具有这些危险因素和指标的患者采取医学上的预防和干预措施，以降低脑梗死的发生率或减轻脑梗死并发症/后遗症的严重程度。有报道称人体缺少维生素B12，和血管性疾病发病间有一定关系［3］。因此，本研究者特选取武警四川总队医院确诊为脑梗死的400例患者和同期体检的健康患者400例，以研究维生素B12与脑梗死的发生及疾病严重程度的关系。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：所有脑梗死入组人员均是2012年11月至2013年12月于武警四川总队医院门诊就诊并住院治疗的患者，其中男213例，女187例，年龄45～73岁，平均（57.2±1.7）岁。所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［4］，并均经影像学颅脑MRI检查证实患有脑梗死疾病。所有入组患者均签署知情同意书。所有患者均由医务人员按照改良爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组所设标准对其病变程度进行分型，此400例脑梗死患者中，其中轻型脑梗死102例，中型脑梗死98例，重型脑梗死100例；所有患者意识均清楚，能清除指出并描述不适症状及本人的心理状况，并均在发病1周内即入院治疗，且轻、中、重三组脑梗死患者的性别、年龄、文化水平、既往史等一般个人情况差异均无统计学意义，P＜0.05，有可比性。对照组400例健康体检人群，男203例，女197例，年龄44～71岁，平均（55.78±2.8）岁。所有人员均经行空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸片、尿常规等检查，且均无服用正在维生素B类药物或既往服用维生素B类药物史。脑梗死组和健康体检组人群在性别、年龄差异、文化水平等一般个人情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2试验方法：采用电化学发光法测定血清维生素B12水平，仪器为罗氏cobas e411全自动电化学发光免疫分析仪，试剂盒生产公司为罗氏诊断有限公司。操作人员严格按照试剂说明书对仪器进行操作以尽量减小误差保证数据的可靠性。所有受检者均于受检前一晚10：00后禁止禁食，取第二日空腹肘静脉血3 mL置入肝素钠抗凝管中，并立刻摇晃抗凝管以使充分混合均匀，离心后立即分离血浆，于2 h内完成数值的检测。

1.3统计学方法：利用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，血清维生素B12水平以（）表示，行t检验，计数资数采取检验进行组间对比，当P＜0.05时，表明二者间差异具有统计学意义。

2　结 果

脑梗死组维生素B12水平为（389.8±266.4）pg/mL，正常体检的对照组的维生素B12水平为（553.7±311.6）pg/mL，P＜0.05，差异有统计学意义。重型脑梗死患者维生素B12水平为（192.3±102.7）pg/mL，中型脑梗死水平为（381.1±203.5）pg/mL，轻型脑梗死水平为（445.6 ±261.2）pg/mL。由此可见，随着脑梗死病变程度的增加，患者血清维生素B12水平也呈现下降趋势。重型与中型、重型与轻型之间维生素B12浓度水平差别均有显著性（P＜0.01），中型与轻型之间差别无显著性（P＞0.05）。

3　讨 论

目前，心脑血管疾病是致死致残率最高的疾病之一，已严重威胁着我国人民的健康，其中尤以脑梗死在临床中常见，而且其具有发病快、病程急等临床特点，严重威胁着人们的生活质量与生命安全。

众所周知，维生素B12是人体内核酸代谢过程中重要的辅酶之一，对神经细胞结构与功能完整性有重要维持作用［5］。甲硫氨酸合成酶的辅酶是维生素B12，因此，维生素B12的缺乏可使人体血液中的同型半胱氨酸（Hcy）非生理性升高。临床研究表明，高Hcy血症可能通过刺激血管平滑肌细胞增生，破坏肌体凝血和纤溶之间的平衡，影响患者的脂质代谢，使机体处于血栓前状态，从而引发脑血管病［6］。Hcy升高是脑梗死的独立危险因素［7-8］。维生素B12可促使人体中的Hcy转化成为蛋氨酸，此途径可使血液中Hcy的水平下降从而减少对脂质代谢的影响进而降低脑血管病发生概率。不仅如此，Hcy转变成蛋氨酸后，还可进一步转化成S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸是甲基最初供应者，甲基对人体正常脑功能的维持具有重要作用，如参与神经递质与髓鞘的生成。当人体内维生素B12水平下降时，可致使脑中甲基的有效性降低，可能会导致神经细胞在合成蛋白质或能量代谢发生障碍，从而使得髓鞘、膜磷脂的合成过程受到影响，进而在一定程度上抑制了神经髓鞘的形成，并且使正常的神经细胞膜结构同时遭到损坏，此两方面同时作用，使得脑血管病发生率增加。另外，维生素B12对血管平滑肌的增殖及血小板黏附性有促进作用，可引发动脉粥样硬化的发展，从而引发各种神经系统损害综合征如脑出血、脑梗死等脑血管疾病的发生。

目前医学证据表明，高Hcy血症作为脑血管病的独立危险因素［9］。因此，国内外学者已经开始在临床使用维生素B12等药物以尝试针对高Hcy血症进行治疗。有研究表明：大部分的HHcy血症都可用补充FA和B族维生素来纠正［10］。Clarke等［11-12］发现，适当补充FA和（或）维生素B12，对临床降低和消除HHcy血症是迅速有效的。逆转HHcy可降低脑血管病发病率及病死率［13-15］。因此，改善饮食结构，合理补充FA和维生素B12，可有效降低血液中Hcy水平。对早期动脉粥样硬化患者及有HHcy血症危险因索的人群进行Hcy检测，并对于HHcy人群及高危人群予以维生素B12进行预防治疗，对脑血管疾病的预防和治疗将起到积极作用。

在本次研究中，腔隙性脑梗死组患者的血清维生素B12水平显著低于健康人体检组，且差异有统计学意义（P＜0.05），在脑梗死组患者中，重型与中型、重型与轻型之间维生素B12浓度水平差别均有显著性（P＜0.01），而中型与轻型之间差别无显著性（P＞0.05）。因此，随着腔隙性脑梗死病变程度的加重，血清维生素B12水平也逐渐降低。血清维生素B12的缺乏与腔隙性脑梗死的发生和疾病的发展有一定的关系。

由此可见，在临床中，对于脑梗死患者应加强血清维生素B12水平的监测，同时给予早期有效干预，从而促使患者病变发生率降低，或延缓其进展速度，以对患者预后予以改善，尽量提高其生活质量。

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1671-8194（2015）27-0101-02