许秀梅

（山东济宁兖州区中医院内分泌科，山东 济宁 272000）

136例糖尿病合并脑梗死的临床特点分析

许秀梅

（山东济宁兖州区中医院内分泌科，山东 济宁 272000）

目的 分析糖尿病合并脑梗死的临床特点，明确危险因素和预后。方法 对136例糖尿病伴脑梗死、100例非糖尿病的脑梗死进行比较，总两组脑梗死特点及糖尿病引发脑梗死的相关因素。分析两组脑梗死患者血清的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、C-反应蛋白（CRP）。结果 临床特点：高血糖、高血压、脂质类代谢紊乱、高凝状态是糖尿病引发脑梗死的主墨因素。糖尿病合并脑梗死患者症状表现较重、复发率高、致残致死率高、预后较差。结论 积极控制血糖、降脂、抗凝等，是减少脑梗死致残致死率及取得良好预后的有效措施。

糖尿病；脑梗死；临床特点

糖尿病是当今世界上仅次于脑血管病、肿瘤之后的第三大危害人类健康的疾病。血糖和血脂代谢异常、高血压、凝血功能异常是糖尿病患者易并发脑梗死的重要因素。本文分析了2007年1月至2012年1月在本院住院治疗的136例糖尿病伴脑梗死患者临床资料进行回顾性分析［1-5］。

1　资料与方法

1.1一般资料：糖尿病合并脑梗死组患者136例，其中男性72例，女性64例，年龄49～90岁，平均69岁。糖尿病病史为12个月～20年，其中合并高血压病59例，71例有冠心病史。对照组为非糖尿病脑梗死患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄50～79岁，平均60岁。其中合并高血压病50例，32例有冠心病病史。临床表现：两组患者多表现为昏迷、完全偏瘫、偏感觉障碍、痴呆、智能减退、语言障碍、等头晕不适。

1.2诊断标准

1.2.1脑梗死诊断标准：全部病例均按中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准为依据，两组患者均于入院后48～72 h内进行头颅CT或MRI扫描证实。于入院第2天抽血测空腹血糖（FBS）和早餐后2 h血糖（2hPBS）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），糖化血红蛋白（HbA1c），尿素氮、肌酐。

1.2.2糖尿病诊断标准：136例合并糖尿病者，按wHO糖尿病诊断标准（1985）诊断。入院时空腹血糖6.8～23.5 mmol/L，平均（13.28± 3.65）mmol/L。

1.3临床疗效评价：参照周坤的临床疗效评价方法对本组患者的疗效进行评价。

1.4治疗。治疗原则：①活血化瘀、抗血小板聚集、降脂、脑保护剂应用、对症治疗，预防并发症及早期肢体功能锻炼。高血压者适当控制血压，有脑水肿者加用脱水剂。糖尿病组全部病例给予胰岛素降血糖并餐前监测血糖，控制血糖窄腹为4.0～6.1 mmol/L，餐后血糖为5.0～8.0 mmol/L。早期足量使用抗生素，预防肺部感染。②在此治疗基础上，给予疏血通6 mL加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/天；川芎嗪120 mg加入5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/天，14 d为1个疗程。所有患者治疗14 d。

2　结 果

2.1两组脑梗死患者临床表现比较：糖尿病组偏瘫发生率为92%（125/136），失语发生率为61%（83/136）；非糖尿病组分别为72.%（72/100）、28%（28/100）。两组患者出现偏瘫、失语差别有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组脑梗死患者病灶大小比较：糖尿病组小梗死灶39例，大梗死灶64例，多发性梗死灶33例。而非糖尿病组小梗死灶58例，大梗死灶26例，多发性梗死灶16例。

2.3两组脑梗死患者疗效比较：2型糖尿病并发脑梗死的总有效率是81%（110/136），非糖尿病脑梗死的总有效率是90%（90/100）。

2.4糖尿病并发脑梗死患者的病死率为5%（7/136），也高于非糖尿病脑梗死患者的2%（2/100）。

2.5两组脑梗死患者并发症比较：非糖尿病组分别为肺部感染8%、消化道出血3%、梗死后出血5%、肾功能损害1%、心肌缺血22%；而糖尿病组分别为肺部感染15%、消化道出血9%、梗死后出血8.5%、肾功能损害6%、心肌缺血45%。上述各组比较结果差别均有统计学意义（P均＜0.05）。

3　讨 论

3.1糖尿病并发脑梗死的易患因素：①有资料表明，空腹血糖长期＞7.8 mmol/L能促进动脉硬化，高血糖状态更容易促进动脉粥样硬化的机制与以下几方面的病理改变有关。糖尿病患者长期血糖增高使血管基底膜增厚，基底膜糖类沉积，出现脂肪样透明变性，使微血管内皮细胞功能失调，同时由于糖尿病患者脑血流自动调节受损，这些因素协同作用促进动脉粥样硬化发生、发展，导致广泛血管病变，而且和高血糖同样可造成血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统，使局部血流下降，血小板聚集，导致脑梗死发生，糖尿病患者动脉硬化发生率比正常人高3倍，而且程度更加严重，容易发生脑卒中。②高血压使脑小动脉硬化，微动脉玻璃样变及微动脉瘤形成，并能机械刺激大血管内皮细胞，形成动脉粥样硬化斑块，糖尿病患者常同时合并有高血压、高血脂、高凝状态、高胰岛素血症及肥胖等更易促进脑动脉硬化发生与发展。最终导致血管阻塞、脑梗死。因此高血压是脑血管病最重要的发病因素。③本组资料表明，患有糖尿病的脑梗死患者，病情重，梗死面积大，治疗效果差，病死率高。糖尿病脑梗死组并发症的发生率均明显高于非糖尿病脑梗死组，经比较差异具有统计学意义。这主要是因糖尿病脑梗死患者与非糖尿病脑梗死患者相比，其冠状动脉硬化弥漫，多病变发生率较高，故一旦出现脑梗死就极易出现上述并发症。

3.2临床特点：①本组糖尿病脑梗死患者男多于女。糖尿病史的越长，脑梗死的发病率越高。合并症多，其中以高血压病、高血脂症、高粘血症、心脏病为主。这几种病都是脑梗死的主要危险因素。并发症多以肺部感染、消化道出血、梗死后出血、肾功能损害、心肌缺血。②依据症状与体征分析，以偏身感觉障碍、行动困难者、偏瘫伴语言、意识障碍多发，说明大脑皮质损害较重。

3.3糖尿病并发脑梗死应以预防为主，必须长期有效的控制血糖同时还要积极控制如肥胖、高血脂、高血压、高血黏稠度、冠心病等容易诱发脑梗死的疾病。对于过去有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死病史的患者，更要做好二级预防，从而减少发生脑梗死的次数和每次发作的病情。严格控制患者血糖，降低患者血脂浓度，增强其胰岛素敏感性，合理的选择抗凝治疗，对防治糖尿病并发脑梗死、改善其预后具有重要意义。

总之，糖尿病、高血压、血脂代谢异升高是发生脑梗死的高危因素，它们之间相互影响。高血糖同时也是急性脑血管病的独立存在的致病危险因素，糖尿病脑梗死的发生及病情和预后都和机体的血糖值有关。在积极上述处理的同时，注意预防并发症的发生。为提高预后效果，进而改善患者的生活质量。对其治疗应采取综合措施，所以糖尿病合并脑梗死只有严格控制血糖、血脂、血黏度，才能改善预后，预防再发，对于减低脑梗死发生率及急性期病死率、致残率有一定意义。

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R587.1；R743.3

B

1671-8194（2015）27-0084-02