胡庆梅 杨永娟

（云南省大理州弥渡县感染科，云南 弥渡 675600）

皮肤炭疽6例临床分析

胡庆梅 杨永娟

（云南省大理州弥渡县感染科，云南 弥渡 675600）

目的 分析6例皮肤炭疽患者的临床和流行病学特点，加强临床认识和诊治水平。方法 将2014年7月20日至7月22日到我院诊治的6例皮肤炭疽患者纳入研究，同时与其临床表现、流行病学资料、实验室检查以及影像学资料等相结合，进行综合性回顾与分析。结果 6例患者集中在我县牛街乡发病，均有病死食草动物密切接触史。临床表现：斑丘疹、组织肿胀、疱疹、中央凹陷黑痂，周边小水泡，最后形成焦痂的溃疡的皮疹经过，伴乏力不适（3/6）。血常规白细胞总数正常（4/6）或轻度升高（2/6），单核细胞比率升高（5/6），异型淋巴细胞比率升高（3/6）。对局部肿胀明显患者2例行局部超声检查示：软组织水肿声像。6例病例用青霉素联合乳酸左氧氟沙星治疗效果良好，治疗及时、并发症少。结论 皮肤炭疽早期诊断、早期治疗，可彻底治愈。

皮肤炭疽；焦痂的溃疡；流行病学特点

炭疽是一种动物源性传染疾病，通常是因人体与病畜及其产品接触，或由于误食病畜肉类后，炭疽杆菌侵入人体造成的一种自然疫源性病症。我省属炭疽病疫区，且我县40年前发现炭疽病，2014年7月我县牛街乡当地农民因屠宰病死畜而感染炭疽杆菌。我院收治了6例，将患者标本送至上级单位进行检测，最终诊断为皮肤炭疽确诊病例。现对6例皮肤炭疽的流行病学、临床表现、实验室检查及影像学改变进行回顾性分析。

1　临床资料

1.1一般情况及流行病学资料：2014年7月20日至7月22日我院共收治皮肤炭疽患者6例，均符合卫医发［2005］497号《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》确诊病例诊断标准：6例患者均有皮肤破损且接触病原学实验室检查阳性的病死牛、羊，其中4例部分皮肤病灶分泌物病原学实验室检查阳性。6例患者均为男性，年龄33～56岁，平均年龄（42.3±4.8）岁；均为同一乡镇本地农民。其中2例发病初期在院外行青霉素静滴或局部青霉素治疗。6例患者给予隔离住院治疗期间均进行血常规、血生化检查。患者皮肤分泌物、排泄物及血清送疾控中心进行病原学检测。所有患者住院期间均行肺部DR或肺CT检查，2例行局部超声检查。

1.2临床表现：6例患者均有斑丘疹、组织肿胀、疱疹、中央凹陷黑痂，周边小水泡，最后形成焦痂的溃疡的皮疹经过，其中有3例患者伴乏力不适。6例患者中合并慢性HBV感染1例，心脏病史1例，小儿麻痞1例。

1.3实验室和病原学检查：发病初期外周血白细胞总数正常（4/6）或轻度升高（2/6），单核细胞比率升高（5/6），异型淋巴细胞比率升高（3/6）。经治疗两周后复查血常规恢复正常。在院外未经治疗的4例患者皮肤病灶分泌物培养出炭疽杆菌，病死牛羊的部分样品也培养出炭疽杆菌。

1.4影像学检查：皮肤肿胀明显的2例患者行局部超声检查示：皮下组织水肿声像。肺部DR或肺CT检查：肺纹理增多、增粗2例，其中1例心影增大，其余均正常。

1.5治疗与转归：①病原学治疗：6例患者均进行青霉素800万U每日两次联合乳酸左氧氟沙星0.2 g每日2次静脉滴注治疗，7～10 d为1个疗程，之后改为口服乳酸左氧氟沙星分散片维持治疗10 d，其中4例皮损严重者需治疗2个疗程。②糖皮质激素治疗：6例均使用地塞米松磷酸钠注射液治疗，初始剂量为每天10 mg，疗程3～10 d，4周左右肿胀消退。③其他治疗：肝损伤者给保肝、皮肤搔痒者口服扑尔敏等对症治疗。局部给予0.1%碘伏擦拭治疗。本组病例经住院治疗23～42 d，均全部治愈。其中最早痊愈为院外早期行青霉素治疗的2例患者。

2　讨 论

在临床上，绝大多数炭疽患者呈皮肤溃疡和焦痂表现，偶见患者腹部、脑膜和肠管有急性感染现象，部分病情甚者甚至有休克的危险。炭疽杆菌芽胞有较强的存活能力，一般存活期在10～30年，以往每年基本都有炭疽病发生。20世纪80年代曾发生骡子咬人导致皮肤炭疽发病的事例，但近些年随着乡村地区大家畜数量的减少，此类现象在流行病学上基本不具意义。目前西部地区畜牧业的发展主要在于养羊业，群众屠宰病羊、病牛等习惯，是导致炭疽病高发的一个重要原因。本研究中，6例患者均系因密切接触病死畜而发病，动态随访与上述患者密切接触的家属及医务人员无1例发病。说明无明显人传人证据，但不排外有限的人传人。炭疽是动物源性传染病，属自然疫源性传染病［1-2］。

通过动态随访与6例患者共同食用病畜食品，但无1例肠炭疽患者。炭疽杆菌繁殖体对热和普通消毒剂非常敏感［2］，炭疽杆菌高压121 ℃ 30 min，干热140 ℃ 3 h［1］可杀死芽胞。食熟食可降低肠炭疽的发病率。张增强［3］报道证实了这一观点。其研究指出，某地区未发生肠炭疽，与当地群众不食用生肉的生活习惯密切相关，而肺炭疽则可通过在通风良好、环境无污染的条件下作业进行规避。

疾病初期，皮肤炭疽主要表现为如蚊虫叮咬症状的皮肤斑丘疹，之后出现疱疹、黑痂及焦痂的溃疡，部分患者可能伴有乏力、不适症状。实验室检查可见外周血白细胞总数正常或偏高，以单核细胞比率升高为主。入院前未行病原学治疗的4例患者皮肤病灶分泌物培养出炭疽杆菌。局部超声检查示：皮下组织水肿声像。

皮肤炭疽的治疗在本组资料中我们用了青霉素联合乳酸左氧氟沙星治疗，肿胀明显者加用激素治疗。均在发病后3～8 d开始治疗，其中4例皮损严重者需治疗2个疗程，4周左右肿胀基本可以消退，经住院治疗23～42 d，均全部治愈，整体治疗效果较满意。

炭疽为动物源性传染病，皮肤炭疽为最常见，占90%以上［4］。通常为散发，我们医务人员应提高对本病的警觉性，早期隔离、早期诊断、早期治疗，则可缩短病程、提高治愈率。

［1］卫生部关于印发《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》的通知［S］.卫医发［2005］497号

［2］杨绍芬，李兰娟.传染病学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［3］张增强.皮肤炭疽38例临床及流行病学分析［J］.陕西医学杂志，2006，35（9）：1214-1216.

［4］阴嘉微.皮肤炭疽患者的临床特征与护理［J］.中国实用医药，2014，9（8）：201-202.

R517.2

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1671-8194（2015）27-0080-02