夏国明

（丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

小儿鼾症的原因与临床治疗

夏国明

（丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的 临床观察小儿鼾症发病原因及治疗，分析切除扁桃体的临床治疗价值。方法 本次临床病例均来自我院2013年6月至2014年2月间收治的56例鼾症患儿，对其临床资料作回顾性分析，采取扁桃体切除术联合腺样体刮除术患儿40例，单纯扁桃体切除术患儿8例，单纯腺样体切除术患儿8例，患儿年龄4～11岁，患儿病程4～13个月；分析总结患儿的治疗效果。结果 本组56例患儿术后无并发症的发生，均取得良好的治疗效果，且对其进行3～6个月的随访，患儿治愈54例，占96.42%，好转2例，占3.57%。结论 腺样体肥大或扁桃体肥大是患儿发生鼾症的主要因素，手术治疗方式中扁桃体切除术和（或）腺样体刮除术治疗小儿鼾症的临床疗效十分显著，具有推广及应用价值。

扁桃体切除术；腺样体刮除术；小儿鼾症；疗效显著；发病因素

鼾症俗称打呼噜，小儿鼾症又被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。严重影响着患者的身心健康，愈来愈受到家长的重视，腺样体和扁桃体发生肥大能够阻塞患者的鼻咽部和口咽部，导致血氧含量下降，大脑缺氧，对小儿的智力及身体发育影响十分之大，同时还会伴有鼻窦炎和中耳炎等相关的疾病［1］。小儿鼾症（OSAHS）是因完全或部分性上气道阻塞引发的睡眠中出现低氧血症，小儿鼾症易致小儿神经损伤、发育不良、行为异常等临床表现，严重影响小儿的心肺功能，在日常生活中很多家长见孩子晚上打鼾认为这是孩子熟睡的表现，其实小儿晚上睡觉打鼾是一种病态，家长应及时带孩子到正轨医院接受治疗［2］，消除致病因素，防止因打鼾而影响孩子正常发育的现象发生。我院采用扁桃体切除术治疗小儿鼾症，其治疗效果显著，临床治愈率较高，笔者现将临床治疗结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本次临床病例均来自我院耳鼻咽喉科于2013年6月至2014年2月间收治的56例鼾症患儿，入院患儿经诊断均符合2002年颁布的小儿鼾症诊断标准（《OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨雍垂腭咽成形术适应证》［3］）。主要表现为张口呼吸、睡眠打鼾、多动、遗尿、鼻塞、学习下降等。56例患儿中男34例，女22例，患儿年龄4～11岁，患儿病程为4～13个月；经询问患儿病史得知，56例患儿均在夜间熟睡有憋气、张嘴呼吸和打鼾症状，个别患儿曾出现夜间尖叫、头痛和流涎等症状。体检结果41例患儿扁桃体Ⅱ°肿大；15例患儿扁桃体Ⅲ°肿大。36例患儿张口呼吸频繁，上唇微翘，20例患儿牙齿不整齐且朝外突出。患儿在性别、年龄、病程及临床症状等情况差异不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2治疗方法：采取扁桃体切除联合腺样体刮除术患儿40例，单纯扁桃体切除术8例，单纯腺样体切除术8例，腺样体刮除术：手术前先对患儿注射1%～2%丁卡因表面麻醉口咽、鼻咽黏膜在额镜或是在手术灯照明下，手术者左手用压舌板压舌前2/3，使患儿口咽暴露出来，如患儿无法配合医师完成操作，可使用开口器，主刀医师右手持切除器经软腭后方沿中线伸入鼻咽顶后壁，并压紧，用拇指向后拉手柄，使小匣打开，腺样体即嵌入小匣内，再将手柄前推，使刀片沿鼻咽顶后壁将腺样体切下，如有残余，可重复上述操作，直至腺样体彻底切除为止。术后立即用弯血管钳挟持带线的纱布球压迫鼻咽部止血，操作时，辅助医护人员始终保持患儿头位居正中，有效避免了损伤患儿鼻咽侧壁结构的情况发生。扁桃体切除术：手术前对患儿进行全身麻醉，口咽、鼻咽黏膜在额镜或是在手术灯照明下，手术者用压舌板压舌，从左侧以扁桃体钳夹住扁桃体从上极向中线进行拉持，使腭舌弓交界处和咽舌弓、扁桃体交界处充分显露，电凝刀应紧密贴合扁桃体被膜，从上至下分离，操作时严控牵拉力度，直到被膜完全剥离扁桃体为止，创面止血使用双极电凝刀，调整开口器以相同方式处理另一面扁桃体。

56例患儿于术后均使用常规抗生素，3 d左右即可出院，对患儿的正常生活影响较小。对其进行3～6个月的随访，观察患儿的恢复情况，所有患儿打鼾、鼻塞和呼吸不畅等症状均消失或明显改善，手术效果十分理想。

1.3统计学处理：本次临床数据统计均采用SPSS18.00统计学软件进行处理，其中计数资料%表示，计量资料（）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

本组56例患儿术后无并发症的发生，均取得良好的治疗效果，且对其进行3～6个月的随访，患儿治愈（患儿打鼾症状完全消失，无张口呼吸，无睡眠呼吸暂停）54例，占96.42%，好转（患儿打鼾症状显著减轻，无张口呼吸机睡眠呼吸暂停）2例，占3.57%。

3　讨 论

小儿鼾症是临床上常见的疾病之一，其发病率在1%～3%，近年来，有相关的文献表明，其发病率上升，扁桃体和腺样体肥大是其发病的主要因素。腺样体肥大会导致小儿慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病，若长期得不到及时的治疗，会导致小儿生产发育迟缓及颌面发育障碍。

3.1小儿打鼾原因分析：发生小儿鼾症的原因与腭扁桃体和腺样体肥大有直接关联，腭扁桃体和腺样体肥大会加大小儿呼吸时的空气阻力，负压影响下极易使上气道软组织发生萎陷，最终阻塞上气道，压迫咽鼓管，引发一系列临床症状［4］。除此之外，鼻咽分泌物和鼻窦炎长期刺激腺样体也会使其肥大，据相关文献记载［5］过敏性鼻炎是腺样体肥大的又一致病因素。总结我院鼾症患儿的疾病病因有：①小儿仰卧姿势睡觉：当小儿保持仰卧姿势睡觉时，由于面部朝上导致舌头根部向后倒卷，在一定程度上阻塞了呼吸道，当气流进入口咽、喉咙时附近的肌肉和黏膜会极速振动，发出鼾声；②小儿过胖：肥胖儿童咽部软肉构造肥厚，当睡觉时咽部呼吸道极易被阻塞，当呼吸时会发出鼾声，重者有时会出现呼吸停滞现象；③鼻塞鼻堵严重：儿童的鼻咽腔和鼻腔过短，再加上小儿鼻道过窄，鼻黏膜柔嫩，血管丰富，故鼻道受感染时鼻黏膜极易出现充血和肿胀现象，易堵塞鼻腔发出鼾声；④扁桃体发炎：当外界气温变化失常时宝宝极易感冒，抵抗力下降会致使扁桃体发炎，其症状多为喉咙肿胀且分泌物增加，过多的分泌物会阻塞气流致打鼾；⑤增值体肥大：增殖体肥大会阻塞后鼻孔，从而使鼻腔内的分泌物引流受阻，阻塞气流的正常进出，当儿童熟睡时气管中呼出气体被迫从口中呼出，会致打鼾；⑥先天性发育畸形或有先天性疾病：儿童如患有鼻咽闭锁、小颌畸形等病症时会阻塞呼吸道，易引发熟睡时呼吸暂停。；⑦喉部发育不良：因此类原因致小儿鼾症的病例极少，如先天性喉软骨软化、气管闭锁等会引发小儿打鼾。

3.2小儿打鼾临床治疗分析：目前，小儿鼾症的治疗主要以手术为主，本组患儿的治愈率96.42%，不过手术适应证国内尚无统一的标准，且患儿的年龄不应该称为手术的禁忌证。应以患儿临床症状的严重程度进行决定。通畅情况下，以临床症状持续3个月以上，且腺样体肥大堵塞鼻孔≥2/3，或者扁桃体肥大，双侧的扁桃体间距＜1 cm，药物治疗效果不明显，应考虑手术［6］。多数情况下打鼾患儿很难长时间配合医护人员完成检查工作，临床医师必须深入病房了解患儿的打鼾、鼻塞和呼吸情况，但因临床医师所需治疗的患儿较多，无法第一时间掌握所有患儿的呼吸情况，所以对临床医师而言此项工作十分艰巨，同样很难完成。三甲医院可以采用PSG监测设备实时监测患儿呼吸情况，而对乡镇医院或贫困山区的医院来说购买PSG监测设备的可行性不高，此时用X线对患儿鼻咽部行侧位摄片的意义十分显著［7］。

近年来临床治疗小儿打鼾的手段越来越多，但我院最常用的治疗手段是扁桃体切除联合腺样体刮除术，该治疗方法利用高频放电产生局部高热，治疗过程中有助于保护患儿的深层组织，手术时以水分蒸发方式消融病灶部位采取治疗，经多为学者的临床实践证明，方法极具可靠性和安全性，且治疗效果极为理想。如小儿打鼾是因腺样体和扁桃体肥大但扁桃体和咽缩肌间的组织松弛所致，在临床治疗中应采取扁桃体切除术做电凝剥离［8］。本组56例患儿术后无并发症的发生，均取得良好的治疗效果，且对其进行3～6个月的随访，患儿治愈（患儿打鼾症状完全消失，无张口呼吸，无睡眠呼吸暂停）54例，占96.42%，好转（患儿打鼾症状显著减轻，无张口呼吸机睡眠呼吸暂停）2例，占3.57%。

综上所述，腺样体肥大或扁桃体肥大是患儿发生鼾症的主要因素，手术治疗方式中扁桃体切除术和（或）腺样体刮除术治疗小儿鼾症的临床疗效十分显著，具有推广及应用价值。

［1］张俊芳.儿童扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因及对策分析［J］.医学理论与实践，2014，27（10）：1340-1341.

［2］蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842-845.

［3］胡书君，张志宏.小儿鼾症105例临床治疗观察［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（23）：88.

［4］冯金哲.纤维鼻咽镜引导下切除腺样体治疗小儿鼾症［J］.中国临床研究，2010，23（9）：770.

［5］张秀君.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效［J］.医药论坛杂志，2013，34（1）：74-75.

［6］郭鹏飞，李进让.扁桃体部分切除术［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（12）：673-676.

［7］朱发梅，郑家法.鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察［J］.中南医学科学杂志，2013，41（4）：414-416.

［8］张敬伟.小儿鼾症的原因分析与临床治疗研究［J］.医学理论与实践，2014，27（13）：1763-1764.

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1671-8194（2015）27-0073-02