宗红光

（江苏省无锡市官林医院放射科，江苏 无锡 214251）

肺部孤立性小结节病变的CT表现及鉴别诊断

宗红光

（江苏省无锡市官林医院放射科，江苏 无锡 214251）

目的 研究探讨肺部孤立性结节的诊断与鉴别诊断。方法 回顾性分析30例肺部孤立性结节患者的影像表现，所有患者均实行常规CT与高分辨率CT检查。结果 检查结果发现，所有患者中有8例肺癌患者，6例结核球，3例炎性假瘤。在所有患者经过炎性治疗后，有3例患者炎性消失，在后期的诊断中表现为良性肿瘤。在患者治疗2年后进行随访，了解到无任何病变的患者共有7例。结论 界面影像对不同性质的肺部孤立性结节患者出现率非常高，对该种疾诊断具有很高的价值。

肺部孤立性结节；高分辨率；诊断

临床中，通常将直径＜4.0 cm的圆形或者类圆形结节归类为肺部孤立性结节。同时还需注意的一点就是患者并不会伴随肺不张、肺内转移与淋巴结肿大［1］。肺部孤立性结节在临床中较为常见，通过胸平片或者是CT检查都可以发现，但是检查中会发现患者存在不同性质的病变，大部分的患者为良性，但是检查中同样会发现恶性。由于检查的过程中这两种病变并没有特别差异，难以区分。这属于肺部影像诊断过程中较为常见的、难以处理的问题。这两种检查结果不同，治疗方案也并不相同，需要经过仔细的分析观察。国内外对该种病症的研究逐渐增多，但是侧重点并不相同。在肺部孤立性结节诊断和鉴别的过程中，界面影像具有非常重要的意义。本文回顾性分析30例肺部孤立性结节患者的影像表现，所有患者均实行常规CT与高分辨率CT检查。研究探讨肺部孤立性结节的诊断与鉴别诊断。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2011年1月至2014年12月接受CT检查的肺部孤立性结节患者30例，其中男19例，女11例，年龄为20～80岁，平均年龄为（42.3±6.7）岁。所有患者经过病理诊断确诊为肺部孤立性结节的患者共有19例，其中腺癌7例，鳞癌3例，小细胞癌2例，结核球4例，炎性假瘤3例.所有患者经过抗炎治疗后，病变消失4例，诊断确诊为良性肿瘤，在患者治疗2年后的随访中了解到无任何变化的患者共有5例。

1.2方法：使用16排西门子螺旋CT在患者吸气后屏气扫描。在对结节进行日常扫描后，将结节作为中心，使用高频率增强扫描对结节上下进行扫描，对后将100 mL安摄力液进行静脉注射扫描，注射的速度应当控制在3.0 mL/s。在患者注射后的0.5、1、3 min后进行动态扫描。这样就能够促使增强扫描具有可对比性。在甄别诊断良性与恶性肿瘤的过程中，动态强化扫描具有非常重要的作用。使用高压注射的时候，需要保护好患者血管，确定注射液完全进入到患者的体内，这样就有利于增强扫描的观察，为临床鉴别诊断提供可靠的依据。

2　结 果

检查结果发现，所有患者中有8例肺癌患者，6例结核球，3例炎性假瘤。在所有患者经过炎性治疗后，有3例患者炎性消失，在后期的诊断中表现为良性肿瘤。在患者治疗2年后进行随访，了解到无任何病变的患者共有7例。

3　讨 论

临床中关于肺部孤立性结节的诊断，最重要的还是鉴别诊断。肺瘤腺在临床中非常少见，该种结节直径并没有超过3.0 cm。在检查的过程中发现该种腺体密度比较均匀，边缘呈现出光滑性与锐利，但是在强化扫描中表现的并不是非常明显。肺部结核球密度并不是非常高，同时也不具有均匀性，会表现出钙化与卫星病灶。通常情况下，具有炎症病史的患者，会表现出炎性假瘤，检查中的病灶表现出圆形或者是类圆形，及时密度表现出均匀的特点，但是同样会存在坏死的情况。在扫描中可以清楚地看到边界，强化扫描比较清楚，具有典型的钙化与脂肪密度现象。针对其他的检查，患者如果是平滑肌瘤、血管性肿瘤，在检查的过程中会发现供血非常丰富，强化扫描表现的也非常明显，进而可以做出判断。诊断中如果发现患者为良性结节，并且良性结节表现为中等以上的强化，就应当立即采取手术的治疗方法。

通常情况下，结节直径＜0.2 cm，并且多为良性，如果直径超过了3.0 cm，则多见与恶性。针对结节外形，良性患者通常会以圆形较多、常见的恶性结节以椭圆形与不整形为多。良性结节边缘大多呈现出光滑清晰，或者见于尖角以及长毛刺，但是孤立性早期阶段转移性结节边缘可光滑清晰，针对这种情况需要结合患者病史与近期随访进行诊断，恶性结节边缘毛糙不稳定［2］。通常可见刷状短毛刺、胸膜凹陷征，或同时有浅分叶征。通常情况下，高度就能够提示恶性，但是少数的良性结节或者结核球同样会出现毛刺、分叶征，因此诊断期间需要仔细鉴别诊断。该种病症的形成机制主要是肿瘤细胞沿肺泡壁与肺泡间隔爬行，从单个的肺泡孔扩展到另外单个的肺泡中，从一个肺叶扩展到另外的肺叶中，但是支气管仍旧保持着通畅的庄涛，正常组织并没有被侵犯。只要是结节内见到偏心性气泡状透明区，或者是小肺泡、空泡征，有的结节内可见小条状、叉状低密度支气管空气征，尤其见有扭曲和行径改变以及截断，或见有小结节状软组织密度影，这种症状经过高校CT诊断显示的非常清楚。增强扫描有助于鉴别良性与恶性结节，如果增强扫描结节无任何变化，则为可以提示说明是良性结节。另外发现，如果患者2年的时间疾病尚未发生任何变化，就说明患者为良性结节。但是患者通常表现出不去确定性结节。针对这种情况就需要进行放射性观察，较大的结节可以通过活检来检查，并且还可以测算出结节生长的速度［3］。综上所述，界面影像对不同性质的肺部孤立性结节患者出现率非常高，对该种疾病的诊断具有很高的价值。

［1］强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多排螺旋CT显示支气管与外周肺癌关系的价值［J］.中华肿瘤杂志，2010，26（1）：45-481.

［2］李向阳，张冠山.肺部孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断［J］.黑龙江医学，2012，10（11）：56.

［3］苏冬，张巨武，陈孝柏，等.肺内孤立性结节的CT鉴别诊断［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，26（2）：104-1051.

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1671-8194（2015）27-0061-01