周立军

（吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林 白城 137000）

非药物治疗早期高血压病效果的临床观察

周立军

（吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林 白城 137000）

高血压；非药物治疗；临床观察

经济社会的发展和人民生活水平的提高，高血压病的患病率逐年上升。该病是心脑血管疾病的危险因素和发病基础，也可以引起心脑肾的并发症，血压控制是有效地防治高血压，预防心脑血管疾病的关键和重要环节。高血压病包括药物治疗和非药物治疗，大多数医师只重视药物治疗，忽视非药物治疗［1］。由于高血压发病和病情进展隐匿，早期常不被重视，早期轻型高血压患者往往不愿意服药，乐意接受非药物治疗，其方法简便，费用低，效果不容忽视，对大多数患者是经济实惠的。为验证非药物治疗在高血压治疗中的作用，作者以社区医疗实践中的80例早期高血压病患者为研究对象，采用以改变生活方式和行为因素为主的非药物治疗方法，取得了显著疗效。经治疗后，有效控制了患者血压，血压波动在正常范围之内，明显缓解了头痛、头晕等临床症状，不同程度地提高了工作和生活质量。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以我社区卫生服务中心健康检查和门诊就医的80例未治1级高血压患者为研究对象，其中男患58例，女患22例；年龄在28～60岁，平均（中位）年龄43岁；血压值在140～159/90～99 mm Hg；61例患者均因程度不同的头晕、头胀、头痛、易疲劳、记忆力减退和失眠多梦而就诊，另19例患者体检时发现无明显症状，患者各项检查均无异常；患者均有高脂、高糖、高盐饮食和嗜酒习惯，21例患者有吸烟嗜好，其余患者有精神紧张、焦虑等表现；32例患者超重，体质量指数在25～27；患者均无高血压家族史，经观察非继发性高血压，也非白大衣高血压患者。

1.2治疗方法：对所有患者均采取非药物治疗措施，并按要求建立健康档案，跟踪随访。非药物治疗措施包括健康教育，改变饮食生活习惯和行为因素，进行心理疏导。①健康教育。目的在于培训普及高血压知识，减少高血压危害。具体做法为：对无症状体检发现的血压高患者，使其了解高血压发病与遗传、精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动等的密切相关，根据各自相关因素在医师的指导下开展自我预防保健活动。同时要求患者每周来中心复查1次，保证及时发现血压变化和是否存在其他并发疾病，及时处理相关健康问题。②科学饮食习惯的培养和合理饮食。目的在于控制总热量、保持正常体质量、预防超重和肥胖，因为饮食对高血压的影响是非常明显的，饮酒和高血压发病率之间呈线性相关，食量过多，高钠低钾或进食过多动物脂肪，营养素过多易导动脉硬化和高血压病。所以，要倡导膳食金字塔，平衡饮食，保持理想体质量，维持正常血压。实际生活中要控制热能的摄入量，控制BMI在25以下，蛋白质、糖类和脂肪分别占总热能的15%～20%、50%～60%和30%～35%。要采用以谷类食物为主的饮食，每天摄入量为300～500 g。超重者要减少摄入含脂肪高的猪肉，多摄入优质蛋白较高而脂肪较少的鱼类和禽类食物，植物蛋白以大豆及其制品为主，其每天摄入量为0.8～1.2 g/kg体质量计算。要少食甜食，多食新鲜含维生素丰富的食物，每天摄入400～500 g新鲜蔬菜，100～200 g水果。每人每天食盐摄入量不超过6 g，要先减少烹调用盐和含盐高的调料，少食各种咸菜和盐腌食品。要注意补充钾和钙。③适量的体力和体育运动，建立健康行为。长期运动可使身体各部位肌肉收缩有力，血管的弹性增强，心血管功能、机体的免疫力增强。倡导早期高血压患者选择适当的运动方法长期坚持，以减少或避免高血压的发生发展。根据个人的体质和爱好选择合适的运动，以有氧运动为主，要持之以恒。运动强度要适宜，一般运动中最佳脉率=170-年龄，运动中最大脉率=210-年龄。每次运动时间在30 min左右，每周3～5次。④戒烟限酒。吸烟者劝其戒烟，男性每天饮酒的最高限量为：葡萄酒在150 mL以下或啤酒500 mL以下（高尿酸血症或痛风患者禁饮啤酒）或白酒50 mL以下，女性减半量，肥胖者必须戒酒。⑤减轻精神压力、保持平衡心理。中青年高血压患者要正确对待工作生活压力，设法自我调节，鼓励患者广交朋友，必要时的心理医师指导，保持平和心态，以维持稳定血压。对于长期精神压力和心情抑郁者，通过心理疏导，使其多参与社交活动，参加一些有情趣的活动。

2　结 果

80例患者血压均得到有效控制。其中62例血压在半年之内通过非药物治疗血压恢复正常并且保持平稳，明显缓解了临床症状，提高了工作生后质量，有效率为78%；5例血压波动较大，稍有情绪波动，血压即出现升高；13例患者因未能严格遵照医嘱进行非药物治疗，血压和临床症状观察无明显改变，血压有继续升高趋势，建议加用降压药物治疗。

3　讨 论

流行病学调查表明，我国脑卒中和冠心病的发病率分别为250/10万和50/10万，脑卒中是冠心病的5倍［2］。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。引发脑卒中的主要危险是高血压，所以控制高血压是预防脑卒中的主要措施［3］。高血压的病因尚不十分明确。研究表明，遗传、超重、膳食、高盐、低钾、钙、镁和中度以上的饮酒及精神压力为导致高血压的危险因素，高血压发病系除遗传因素外的多因素相互作用的结果。目前高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括合理膳食、适当运动、减轻体质量、戒烟限酒、心理平衡等基本措施［4］。对于临界高血压和1级高血压治疗的重点，首要选择是非药物治疗。2或3级高血压也应在药物治疗的同时，采用非药物治疗措施。通过经常吸收新的保健知识，了解自己的体质状况，改善生活细节，血压平稳后仍需坚持不懈，可以达到较好的治疗高血压的效果。

本组患者均有不同程度的上述非遗传性危险因素。因此，非药物治疗不仅是轻度高血压的主要治疗，也是中高度高血压患者药物治疗的基础。因为非药物治疗有着不可替代的作用：非药物治疗不需要服药，可以显著减轻疾病经济负担［5］；其次，没有长期服用降压药物引起的不良反应；另外，还有改善脂质代谢，降低血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白和改善胰岛素的敏感性等作用［6］。很多1级高血压患者，通过非药物治疗就能达到降压使血压达标的目的。对于2级以上或有危险因素的1级高血压患者，非药物治疗配合药物治疗，有利于提高药物治疗的效果，减少药物的服用剂量和不良反应的发生机会，显著提高患者对医嘱的遵从率。

在非药物治疗高血压时，必须严格掌握非药物治疗的适应证，正常高值血压120～139/80～89 mm Hg，1级高血压140～159/90～99 mm Hg的患者，可首选非药物治疗，并追踪3～6个月，以决定是否需要加用药物治疗。如患者舒张压持续在90～94 mm Hg，并伴心血管危险因素或并发症者，须药物治疗。1级高血压在非药物治疗无效时，需药物治疗。2、3级高血压在药物治疗的同时也应认真采取非药物治疗措施，以期提高降压药物的疗效和防止并发症的发生［2］。

［1］唐昕明，陈黎明.高血压病非药物治疗措施［J］.中国医药指南，2011，9（12）：343-344.

［2］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］陈霞.高血压患者非药物康复措施［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：297-298.

［4］张立宪.高血压病非药物治疗生活方式干预分析［J］.临床合理用药杂志，2010，3（22）：101.

［5］温淑兰，刘林英，宋岩.高血压的非药物治疗［J］.中国疗养医学，2005，14（6）：427-428.

［6］齐玉琴，刘玉亭，钱晓明.特殊人群血脂异常的循证治疗［J］.中华保健医学杂志，2008，10（3）：230-232.

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1671-8194（2015）27-0057-02