超声产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展研究

2015-01-24董雪菲

中国医药指南 2015年27期

关键词：心动图畸形胎儿

董雪菲

（吉林省通化市中心医院超声科，吉林通化 134001）

超声产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展研究

董雪菲

（吉林省通化市中心医院超声科，吉林通化 134001）

超声诊断产前诊断胎儿心脏畸形具有临床价值，不仅在治疗疾病中发挥巨大的作用，提高超声产前诊断胎儿心脏畸形的准确率。本文简单介绍了胎儿心脏畸形的概念，并应用超声产前诊断方法，利用高分辨率超声图像，诊断胎儿心脏畸形，反思超声产前诊断方法，并提出自身探索意见，探索超声产前诊断胎儿心脏畸形技术。以下就对当前临床中应用超声产前诊断胎儿心脏畸形的进展进行研究，综述如下。

胎儿心脏畸形；超声技术；产前；研究进展

临床中，胎儿心脏畸形是常见的畸形病，胎儿心脏畸形病因有家族遗传史、病毒感染、孕母妊娠期疾病以及近亲结婚等，患胎儿心脏畸形病的胎儿，其只有存在1%的活产率，因此，临床产妇产前检测中应高度重视。并且随着当前我国医疗技术的提升，临床中使用超声产前诊断的方法，诊断胎儿心脏畸形，不仅可以提高疾病准确率，还具有重要的意义。以下就介绍超声诊断产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展。

1　胎儿心脏畸形

胎儿心脏畸形是器官畸形疾病，胎儿心脏畸形的活产儿为1%。胎儿心脏畸形，其病发主要与遗传因素以及环境等因素有直接关联。统计指出，临床目前的胎儿心脏畸形发病率仅为2%～5%，并且其中体内遗传因素得病的，多于母体单基因病以及染色体病有关，在环境因素影响中多于孕期药物使用、吸烟、糖尿病以及病毒感染有重要关联［1］。胎儿心脏畸形，由于正常胚胎2周时，以及开始形成原始心管，并完成一定的发育过程，到了胚胎8周就已经形成正常心脏结构，等到第10周就可显示心脏、动脉。故此，临床中强化产前诊断，观察胎儿心脏位孕18～24周，采取合适的诊断方法，对于筛查胎儿心脏畸形的有较好的条件。

2　胎儿心脏超声心动图诊断技术

对临床产妇进行超声诊断，胎儿心律失常时，启用超声心动图，设置探头频率为3.5～7.5 MHz，启用超声血管增强技术，经常规扫查血管，测量血管内径及内中膜厚度（IMT）［2］，利用二维和彩色多普勒能量图信息，精确组织灰阶信号，减去血流信号，突显血管壁细微结构，强化二维的图像质量，提高血管腔、血管壁造影清晰度，降低临床疾病的误诊、漏诊现象。胎儿腹部横切面、胎儿四腔心切面、左、右心室流出道切面、三血管切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管切面和上下腔静脉切面，对临床胎儿心脏畸形，选择非标准切面，以有利于大血管心脏畸形的诊断。仔细观察胎儿心脏有无其他畸形，对心脏畸形胎儿，应用心脏超声心动图方法，对胎儿心律失常及有无心功能不全做出正确诊断，以便临床选择相应处理方案。

3　二维彩超产前诊断胎儿心脏畸形

二维彩超诊断中，通过超声检查患者，并使用超声探测心脏脉血流情况，若是心脏血管显像不清，此时就可以沿血管走向探测血流情况。该方法诊断胎儿心脏畸形有成像效果较差的特点［3］。观察胎儿心脏的位置、心脏房室间隔、心脏的心胸比例以及左右心房室大小，观察胎儿的心脏流出道，以降低临床胎儿心脏畸形诊断误诊率。观测产前胎儿的心脏反流、心脏射流及心脏异常分流。

4　三维超声诊断胎儿心脏畸形

临床中可以采用GE730、PHIL-IPS IE33三维彩色多普勒诊断仪，经产妇进行腹扫查，在必要时也可以经阴道探查，设置探头频率为2.5～6.0 MHz。并对其进行常规心脏扫查，并经高位腹部横断面，到三血管气管切面，动态观察图像［4］。观察产前胎儿心脏的位置、大小以及心轴；观察胎儿的左右房室大小；以及观察胎儿的瓣膜形态、位置。经三维重建可多角度、多方位对胎儿心脏结构进行观察，经三维重建可多角度、多方位反映心脏以及其他与心脏邻近的器官关系。使用三维超声心动图检测胎儿心脏，测得胎儿心脏的LVEDV、LVSV以及LVESV、EF等信息，更好显示胎儿心脏房间隔缺损以及室间隔空间的位置；并且在临床产前胎儿心脏畸形检测中，实施与二维超声检测联用的手段，能够显著提高临床胎儿心脏畸形检出的效率，三维超声检测在产前胎儿心脏畸形诊断中，对临床疾病筛查有重要的意义

5　四维胎儿心脏超声技术

四维动态成像技术的应用，更好地显示整个心脏运动周期结构［5］。对胎儿心脏进行动态检查，评估心脏结构和功能，采用三维电影回放和四维实时动态成像，实现三维容积信息动态显像。将三维数据采集可以同时相信息相互结合起来，并进行脱机分析，实施胎儿心脏容积重建，然后将获得容积数据进行切割与平移，能够重建胎儿心脏的切面，展现出胎儿心脏的四维超声成像，更直观显示胎儿心脏图像［6-8］。四维超声检测，有效克服基于三维超的影像重叠弊端，提高图像的质量，提高临床胎儿心脏畸形诊断准确率。

6　研究临床超声产前诊断胎儿心脏畸形的意义

进行超声产前诊断胎儿心脏畸形诊断，可以有效降低胎儿心脏畸形患儿出生率，降低发先天性心脏病患儿的出生率，提升我国人口素质及人口质量［9］。胎儿的心脏结构具有血流动力学特点，故此实际中常规心脏畸形病的检出率较低，采取超声产前胎儿心脏畸形诊断的方法，可以有效提升临床诊断准确率。当前我国提倡优生优育，故此，每个家庭产前进程的方法，在胎儿心脏畸形疾病的筛查之中，主要通过进行详细的产前筛查，在早期发现胎儿心脏畸形，及时对胎儿进行处置，从而可以降低新生胎儿病死率，保证胎儿优生优育。