颜 红

（北京中医药大学第三附属医院急诊科，北京 100029）

机械通气伴意识障碍患者实施眼部护理的临床研究进展

颜 红

（北京中医药大学第三附属医院急诊科，北京 100029）

机械通气伴意识障碍的患者多有眼部受损的危险，眼睑闭合状态异常及瞬目运动减少、泪液减少等均是损伤眼睛的高危风险因素，临床上多从加强眼部评估、预防结膜水肿、保持眼部清洁、保持眼睛的湿润等六个方面进行眼部的护理干预。

眼部并发症；护理；机械通气；意识障碍

重症监护室（ICU）是全院的重点科室，收治于内的患者，有些呼吸不畅或伴自主呼吸功能减弱，因治疗需要常常给患者进行气管切开，给予呼吸机机械通气辅助呼吸，挽救或延缓生命。眼睛是身体最为脆弱的感觉器官，它的主要成分有角膜、眼球壁和眼球内容物等。角膜位于眼睛的最前端，敏感性极强，为保护眼睛，当有异物靠近眼球时便会不由自主地闭合［1］。1972年，Little报道昏迷患者发生眼部感染的概率越来越高［2］。2009年、2012年，Germano［3］和Grixti等做了流行病统计，发现在重症监护病房，眼部并发症的发生比例可高达37.5%至70.0%。机械通气及意识障碍因胸腔内正压、结膜水肿及眼保护机制减弱，使得眼部免疫力降低，增加细菌侵入的机会，进而增加暴露性角膜炎和细菌感染性角膜炎的发生。眼部的损伤可以致使角膜发生穿孔，严重者甚至导致失明，给患者的日常生活造成极大困扰，所以极有必要对机械通气伴意识障碍的患者实施眼部护理。本研究从损伤眼部的高危危险因素，眼部护理的干预策略两个方面进行综述。

1　损伤眼部的高危危险因素

1.1眼睑闭合状态异常及瞬目运动减少：保护眼球可以通过眼睑的闭合动作来实现，分为主动性闭合和非随意性闭合。眼睑的闭合一是可以避免眼睛遭受异物的侵袭，二是可以防止泪液的挥发用以保护角膜和结膜。瞬目有利于保持眼球表面的湿润，还可以避免灰尘落入结膜囊。大量研究证明，角膜上皮的脱落很易导致眼睑闭合障碍，进而导致各类眼部疾病的发生。诱发眼睑闭合状态异常的原因有很多：重症患者因各种原因导致的眼球结膜水肿，眼睑闭合功能不全等。暴露性角膜炎易发生在以俯卧位为卧姿的患者。文献报道，一些含有阻滞剂和镇静剂的药物会使眼轮匝肌麻痹，影响眼睑的正常闭合功能。眼部持续暴露在空气中会使泪液增发速度加快进而燥化角膜上皮，严重时角膜甚至会出现角化。

某些神经系统发生的疾病同样可以导致患者眼睑闭合障碍，手术过程中采用全麻会使患者失去瞬目反射，这样角膜失去保护屏障，会出现一定程度的损伤。且暴露性角膜炎的发病概率会随着手术时间的延长而延长增加。

1.2泪液减少：治疗抑郁症药物会导致泪液生成的减少，眼睑的闭合障碍及眼睑闭合时间过长均会使得泪液过度蒸发。另外，重症患者由于药物刺激致使泪液蒸发过度，泪膜受损。以上这些因素均会使得泪液分泌减少，由于泪液具有抗菌消炎作用，泪液的缺失容易增加身体局部损伤，增加受感染的概率。

1.3其他因素：致使眼部受损的因素有很多，如缺乏营养、免疫功能低下等。另外在护理过程中的操作失误也可能损害角膜，增加角膜感染的概率。除此之外长期昏迷的患者，可能会出现营养不良，维生素的缺乏，这些因素均会软化角膜，发生感染和穿孔。

2　眼部护理策略

对眼部的护理也成为近几年研究的热点。根据统计可知，临床上在患者眼部护理没有统一的护理标准。2002年，JBI（Joanna Briggs Institute）的一篇系统评价提出对眼部实施的护理干预政策包括：眼部清洁、保持眼部湿润、促使眼睑闭合以及眼部护理的规章制度。此后的护理方案均以此为指导进行展开，着重强调预防的重要性，并给与受伤的眼部以代替护理，尽可能减少并发症的发生，阻止病情进一步恶化。但是现如今临床上以循证护理、保护眼部、预防眼部并发症的护理措施开展较少。

2.1护士对眼部护理知识了解情况调查：龚晓琪等在2010年做了一份量性调查，综合考察了92名重症监护室护理工作人员对眼部护理的了解情况。结果显示：大部分护理工作人员对于眼部护理知识、技能的了解来源于临床，仅有少部分护士来源于教材、课本，还有一部分护士对于眼部护理的知识不甚了解。该结果表明，临床护士对眼部护理并没有足够的重视，且没有关于眼部护理的系统知识。

2.2眼部评估的注意事项：在护理工作中，护士应着重观察评估和记录机械通气伴意识障碍患者的眼部情况，如角膜是否有充血、上皮是否脱落，眼睑闭合是否正常、角膜的浑浊程度、眼部分泌物的情况等。这是因为角膜上皮脱落会导致眼睑闭合不全，进而会导致眼部疾病的发生发展。所以对于眼睛的评估也应该纳入护理评估的一部分，故眼的评估十分重要。

2.3预防结膜水肿的方法：研究调查结果显示，正确合理的呼吸参数可以避免结膜的水肿，减少角膜暴露的概率。该文章提到，通常情况下护士会将呼吸模式调节至间歇正压通气，但是这种通气模式尤其是PEEP，会使得血液滞留在静脉血管内，导致血液循环不良，致使结膜的水肿、眼睛受损。所以在患者病情稳定，可以耐受的情况下，应降低通气的平台压力及PEEP。

2.4保持眼部的清洁：眼部的清洁在眼部护理中占据非常重要的位置。在日常生活护理中，护士应嘱患者保持面部皮肤特别眼部周围皮肤的清洁，这种护理措施可以减少细菌微生物的滋生，繁殖，降低对眼部的损伤。常用的护理方法有两种：清洁眼睑及结膜囊。护理人员在对患者的眼部进行清洁时应严格遵守无菌操作原则，具体实施时可用纱布或棉签蘸生理盐水或无菌水、消毒液试去睫毛及眼睑周围的分泌物。但是对于结膜的冲洗各个医院都有自己的用药和护理习惯，各执一词，对此，只要可以保持眼部清洁、且不引起并发症即可。

2.5保持眼睛的湿润：保持眼睛湿润可以增加患者的舒适度，抑制病原微生物的侵袭。经调查，临床上通常采取的保持眼睛湿润的措施有滴眼药水、涂抹眼药膏或用聚乙烯服帖。氧氟沙星可以通过抑制细菌脱氧核糖核酸的复制，保护眼睛不受外源微生物的侵害，用近几年也多用氧氟沙星作为眼药水。因为眼膏为固体，相对于眼药水讲，其在眼内存留的时间更长，所以为取得良好疗效，滴眼药水前先滴抗生素，再使用眼膏。滴眼剂也存在一定的毒性，主要表现在对眼结膜及角膜的损害。聚乙烯薄膜可以减少角膜上皮的脱落，弥补滴眼剂的不足。但有的研究报道，这种方法也存在一定的缺点。

2.6眼睑闭合不全的护理方法：眼睑闭合不全可以增加细菌入眼的机会，临床上的护理方法有以下几种：被动闭眼、使用眼睑带或眼罩、眼睑的缝合。缝合术适用于眼睛严重水肿且结膜脱垂的情况。

3　小 结

机械通气伴意识障碍的患者由于诸多因素易导致眼部受损，增加感染概率，延长住院时间，但是由于护理人员工作繁忙，易忽视对眼部的护理。通过此次综述，总结了临床上常用的眼部护理干预策略，提示医护人员应根据患者的具体情况给予其适时的护理，以便为患者提供整体、舒适的护理服务。

［1］张建凤.危重患者眼部护理干预进展［J］.现代医院，2013，13（9）：83-85.

［2］Little SA，Bruce AS.Role of the post-lens tear film in the mechanism of inferior arcuate staining with ultrathin hytrathin hydrogel lenses［J］.CLAO J，1995，21（2）：175.

［3］Germano EM，Mello MJ，Sena DF，et al.Incidence and risk factors of corneal epithelial defects in mechanically ventilated children［J］. Crit Care Med，2009，37（3）：1097-1100.

R473.77

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1671-8194（2015）27-0041-02