陈吉全

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

方家选教授运用调补宗气法治疗心悸经验*

陈吉全

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

目的：介绍方家选教授应用调补宗气法治疗心悸经验。方法：在综述中医宗气理论与心悸关系的基础上，分病因病机、治疗原则、分型论治与用药特色几个方面介绍方家选调补宗气理论指导治疗心悸经验。结果：宗气功能之一是贯心脉以行血气，心悸为宗气功能失常所致。方师认为心悸病因病机可分为宗气亏虚与宗气郁滞两端，在此基础上提出调补宗气治法，“调”即调节，即要排除宗气运行之障碍，如内舍于心的六淫之邪，及瘀血、痰饮等；“补”即补益，补益宗气的方法有补益肺气，补益脾气，补益元气等。宗气郁滞者以调为主，宗气亏虚者以补为主，二者兼具调补同时并重。临床复合证型，二者同时进行，因调有助于补，补有助于调。结论：方家选教授医疗经验值得应用推广。

方家选；中医师；调补宗气；心悸/中医药疗法

方家选教授是南阳医学高等专科学校校长，医圣故里南阳市名中医，其诊疗特色是擅长发挥中医经典理论，应用经典名方治疗各种慢性病、疑难病。笔者近年有幸跟诊于左右，目睹其良好治疗效果，聆听其教诲，精读典籍于诊后，对其医学思想感悟渐深。下面将他运用中医宗气理论，以调补宗气为法论治心悸的经验介绍于下，以飨读者。

1 中医宗气理论与心悸

中医宗气理论由民国中西汇通派医家张锡纯在全面总结《内经》以降历代医家观点而创立。宗气即大气，其构成有三：元气、水谷之气与自然界清气[1]，其中元气是宗气形成的原动力，是宗气形成过程中的先天因素，水谷之气与自然界清气是宗气形成的后天因素。宗气主要功能是循喉咙而走息道，鼓动肺呼吸，实现肺中清浊之气的交换；宗气由肺贯注心脉，协助心气推动心脉的运行。

对于心悸与宗气的关系，《内经》已认识到心跳正常是否决定于宗气的功能，常以“虚里”的搏动和脉象状况，来测知宗气盛衰。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里(相当于心尖搏动部位)，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣(手)，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死；乳之下，其动应衣，宗气泄也。”张锡纯认为 “虚里之络，即胃输水谷之气于胸中，以养大气之道路”， 虚里之络的搏动为“大气(宗气)之余波”[2]282，以此理论应用于临床，提出若胸中大气下陷，则无力鼓动肺脏开合，治宜升陷汤，方由生黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻组成，方中生黄芪大补宗气， 桔梗、柴胡、升麻升提下陷之宗气，知母制约大剂量黄芪之温燥，今人常以此方治疗宗气虚衰之心肺疾病。

2 方家选调补大气理论治疗心悸病经验

2.1 病因病机

心悸病是指病人自觉心中悸动，惊恐不安，甚则不能自主的病证，且常伴胸闷，气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，一般多呈发作性，每因情志刺激或劳累过度而发病。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。方师认为，宗气功能之一是贯心脉以行血气，宗气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律等功能。心悸为宗气功能失常所致，心悸发生的病因多为体质虚弱、七情所伤、感受外邪等导致宗气生成不足或宗气耗伤，心神失养，心主不安；或内生痰、饮、火、瘀邪闭阻心脉，致宗气郁滞，扰乱心神所致。具体而言，患者禀赋不足，素体虚弱，元气不足，宗气乏源；或饮食不当，劳倦伤脾，谷气不能升举补益宗气；或久病耗伤心之宗气，宗气亏虚不能贯注心肺；或感受风寒湿外邪，内舍于心，痹阻心脉，若外邪化热，或感受湿热邪，耗伤宗气；或脾气亏虚，偏嗜肥甘，或久坐少动，肺气郁滞，皆可生痰，闭阻心脉；或久病伤及元气，肾阳亏虚，饮邪上犯于心；或久病入络，心脉瘀滞，闭阻心脉，宗气不行。总之，宗气亏虚或宗气郁滞，或二者兼具是心悸发病的根本原因。

2.2 治疗原则

方师提出调补宗气治法，“调”即调节，调节即要排除宗气运行之障碍，如内舍于心的六淫之邪，或瘀血，或痰饮，内外邪气得以祛除，郁滞可解；“补”即补益，补益宗气的方法有补益肺气，补益脾气，补益元气等，宗气得补，心神得养。宗气郁滞者以调为主，宗气亏虚者以补为主，二者兼具调补并重。因临床杂合证型较多，一般情况下，二者同时进行，而且调有助于补，使补益而不壅滞，补有助于调，补益能增强机体祛邪能力。

2.3 分型论治

方师将心悸常见证型分为:气血亏虚证，心阳不振证，心阴亏虚证，气血阴阳俱不足证，此4型以宗气亏虚为主，治之重在补益宗气。水饮凌心证，心脉瘀阻证，痰浊阻络证、痰火扰心证、湿毒内侵证，此5型以宗气郁滞为主，治之重在祛邪，调节宗气的运行。

宗气亏虚4型中，气血亏虚证者面色少华，心悸气短，失眠健忘，易恐善惊，坐卧不安，头晕目眩，舌淡红，脉细弱或细数，治宜补血养心，益气安神，方用归脾汤合安神定志丸。心阳不振者，心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，治宜振奋心阳，安神益气，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。心阴亏虚者心悸易惊，失眠心烦，口干舌燥，五心烦热，治宜滋阴降火，养心安神，方用天王补心丹。气血阴阳俱不足者心动悸，心烦不安，失眠健忘，或形寒肢冷，舌淡红苔少，脉结代，治宜益气养血，滋阴助阳，方用炙甘草汤加减。

宗气郁滞5型中水饮凌心者心悸眩晕，胸闷痞满，恶心欲吐，小便短少，或下肢水肿，畏寒肢冷，苔水滑，脉沉细滑，治宜化气行水，宁心安神，方用苓桂术甘汤。瘀阻心脉者心悸不安，心痛时作，痛如针刺，舌质紫暗，脉涩或结代。痰浊阻络者心悸胸闷，口黏，头重而蒙，大便不爽，舌苔白腻，脉滑，治宜化痰通阳，宁心安神，方用瓜蒌薤白汤。若痰郁化火，则口干苦，失眠多梦，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑，方用黄连温胆汤。湿毒内侵型为一种特殊证型，为素体心阴不足，风热湿毒内侵于心，症见心悸、胸闷及发热头痛、口干咽痛，汗出等外感症状，治宜清热化湿、宁心复脉，方用银翘散、甘露消毒丹。

方师告诫临床心悸基本证型虽然可以一分为九，但这只是构建了一些基础模型，临床患者生病往往是一种复合证型，如气血亏虚型兼瘀阻心脉，心阳不振兼水饮凌心等，医者应该灵活应变，分清主次缓急治疗。

2.4 用药特色

方师认为补益宗气首在补益脾肺之气，常用黄芪、人参、党参、白术之类，其中尤其看重黄芪，因黄芪为补药之长，尤擅补益肺气，且价格低廉，大剂量用之补力甚宏，又无人参助热之嫌。心阳之气为宗气原动力，补益心阳，常用薤白、桂枝，心阳虚甚或元阳不足，则用附子益火之源。方师根据阴阳互根之理，认为补益宗气有益于阴精布散，补益阴精有益于宗气生成，故在患者心阴不足证时用西洋参加麦冬、天冬，心血不足用当归，肾阴不足用地黄、玄参等。

方师调节宗气用药习惯是：水饮为患，药用猪苓、茯苓、泽泻等。痰浊为患者用瓜蒌、半夏等。瘀血为患，用丹参、桃仁、红花等。湿毒为患，常用金银花、连翘、苦参等。对于临床杂合证型，方师在应用黄芪、党参等补益宗气的同时，应用茯苓、半夏、桃仁、红花等祛邪之品，这样不仅祛邪有力，而且有利于痰饮、瘀血等有形实邪更好地消散，且补而不滞，可以达到扶正而不助邪，泄邪而不伤正的效果。

2.5 验案举隅

患者，女，49岁，2013年4月16日初诊。主诉:心悸胸闷1个月，加重3 d。现病史：患者1月前因不明原因心悸胸闷，前往医院检查，心电图示：①室性早搏频发。 ②2度房室传导阻滞。经西医治疗1月效果不明显，近来心悸不安，胸闷加重，故来我院门诊。现心动悸，心烦不安，失眠健忘，胸闷腹胀，时有胸痛，少气乏力，手足不温，食欲差，口干，眠差多梦，舌质紫暗，苔白干微腻，脉结代。西医诊断：心率失常。中医诊断：心悸，证属心阴阳气血不足，痰湿、瘀血阻滞。治以益气养血，滋阴助阳，兼豁痰通阳、活血化瘀。方用瓜蒌薤白半夏汤合炙甘草汤加减，处方：黄芪30 g，炙甘草15 g，生地黄20 g，丹参10 g，麦冬10 g，火麻仁15 g，西洋参10 g，桂枝10 g，瓜蒌皮15 g，薤白12 g，法半夏15 g，枳实10 g，桃仁10 g。7剂，黄酒为引，水煎服。6月23日二诊。心悸发作次数减少，胸闷胸痛好转，已不腹胀，仍有胸痛，以上方加三七10 g活血化瘀。7月2日三诊，诉服药后，气力好转，心悸不发，只是偶尔发生胸闷胸痛，处方：二诊方去桃仁，7剂。四诊时诸症状消失。后以三诊方为基础，加减服药半年，多次查心电图未见异常，疾病告愈。

按语：方师认为，气为血帅，气可生精，气足阳生，故心阴阳气血不足者，宜以补益宗气为主导，方中用黄芪、西洋参补益宗气，炙甘草、生地黄、麦冬、火麻仁等奉养阴精，丹参、桃仁活血化瘀，薤白温通胸阳，瓜蒌皮、半夏、化痰祛湿。二诊时痰湿已除大半，然血瘀较重，故加用三七活血化瘀。三诊时患者诸症好转，故去桃仁以防伤及阴血。如此施治，益气祛邪，相得益彰。

3 小 结

心悸为内科常见疾病，心律失常分为缓慢性心律失常与快速性心律失常两种，严重的缓慢性心律失常西医采用植入永久性起搏器方法治疗，快速性心律失常一般采取电复律和药物治疗，这些治疗方法有的费用较高，有的副作用较大，采用中药辅助治疗，能够提高治疗效果。对病毒性心肌炎所所致心悸，目前多采用抗病毒、营养心肌、增强免疫等法治疗，但疗效不肯定[3]。中医药可以增强抗病毒、提高免疫力、改善心肌供血等效果。中医治疗时宜紧扣心悸病因病机之宗气亏虚与宗气郁滞两端，以调补宗气为法，宗气得补得调，气血周流，心悸可愈。

[1]陈吉全,于庆卫.张锡纯大气理论探讨[J].光明中医,2013,28(8)：1545-1546.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009，01：468.

[3]张会超，韩丽华，王振涛，等. 172例病毒性心肌炎(急性期)回顾性总结[J].2013,28(12):3568-3569.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)10-0047-03 ·名师高徒·

R256.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.23

南阳市2015年科技发展计划项目(KJGG09)

2015-04-04