朱泽

便秘的中医药治疗体会

朱泽

目的探讨便秘的中医药治疗效果。方法对40例中医药治疗便秘患者的临床资料进行分析, 总结其临床效果。结果经治疗治愈30例, 好转10例, 总有效率100％。结论强调整体辨证, 辨证应首分阴阳表里寒热虚实, 再结合脏腑气血, 确定不同侧重点, 分出证型, 组方治疗。

便秘；中医药治疗；辨证论治

中医治疗便秘强调整体辨证, 便秘病在大肠, 与全身阴阳气血脏腑失调关系密切, 辨证应首分阴阳表里寒热虚实,再结合脏腑气血, 确定不同侧重点, 分出证型, 组方治疗。作者综合相关资料归纳如下[1]。选取2011年1月～2013年12月收治的中医药治疗便秘40例患者的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的便秘患者40例, 其中男15例,女25例, 年龄16～79岁, 平均年龄53岁；病程15 d～10年。

1.2 方法

1.2.1 虚证

1.2.1.1 阴虚型 代表方剂六味地黄汤(丸)加味。若肾阴亏虚用左归饮加减。若肾阴不足, 津枯肠燥用增液汤加味。若肺肾两虚用滋阴降肺汤加减, 药物组成：熟地、首乌、肉苁蓉、怀牛膝、太子参、苏子、北杏仁、冬桑叶、枇杷叶、白芍、厚朴。

1.2.1.2 阳虚型 用经验方加减, 药物组成：熟附子、肉桂、肉苁蓉、生首乌、锁阳、熟地、当归、火麻仁、柏子仁。若脾虚津少, 肾虚寒秘用温脾汤加减。若阳虚阴寒用经验方加减, 药物组成：肉苁蓉、当归、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、乌药、生地、生首乌、杏仁、黑苏子、决明子。若阳虚寒凝型宜温阳通便, 用济川煎加减。若肾阳虚弱用右归丸合济川煎加减。

1.2.1.3 气虚型 相当于迟缓型或直肠型便秘, 即习惯性便秘、顽固性便秘等。当补益脾肾、培本通便, 代表方剂黄芪汤。若中气不足、下传无力, 用补中益气汤加味。若肺气虚弱用经验方加减, 药物组成：黄芪、陈皮、火麻仁、山药、半夏、木香、炙甘草。若脾肾两虚用补肾益气汤加减, 药物组成：肉苁蓉、麦芽、桑椹子、生首乌、熟地、生黄芪、怀牛膝、淮山药、当归、党参、生白术、升麻、枳壳、白蜜；或补中益气汤、六味地黄汤或济川煎加半硫丸加减；或运肠通便汤加减, 药物组成：肉苁蓉15 g、怀牛膝10 g、熟地10 g、当归15 g、白术20 g、威灵仙10 g, 水煎服,1剂/d。该经验方后经胡伯虎研制成当归苁蓉口服液, 治疗慢性便秘效果也好[2]。

1.2.1.4 血虚型 用尊生润肠丸加减。血虚津亏基本与直肠或迟缓型便秘相当, 包括前人的阴虚、血虚、津竭、阳结便秘, 治当滋阴养血、增水行舟, 用八珍汤加味或四物汤加肉苁蓉、阿胶、何首乌、黑芝麻。

1.2.1.5 气血虚弱, 推动无力 用十全大补汤加味。气血两虚用健脾养血润肠汤加减, 药物组成：生黄芪、潞党参、生首乌、当归、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子。有人用塞因塞用之法, 制成经验方加减, 药物组成：当归、肉苁蓉、附子、山茱萸、菟丝子、生大黄、黄芪、熟地、枳壳、淮山药、枸杞子、牛膝。

1.2.2 实证

1.2.2.1 胃肠积热型 用经验方加减, 药物组成：石膏、知母、枳实、火麻仁、杏仁、郁李仁、栝楼仁、玄参、生地、麦冬、生大黄。胃肠燥热型, 宜清热润肠通便, 麻仁丸加减。或用大黄、芒硝等量, 制成0.3 g胶囊,8～10粒/d。

1.2.2.2 肺失宣肃型 用经验方, 药物组成：防风、荆芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、炙甘草。若燥热伤肺, 用经验方加减, 药物组成：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、天花粉、火麻仁。

1.2.2.3 气机阻滞型 相当于痉挛型便秘, 包括前人的气秘、风秘、湿秘, 当顺气行滞、宣通行便, 用六磨汤加减或苏子降气汤加莱菔子、枳壳、栝楼、杏仁宜顺气导滞。也可用理气汤加减, 药物组成：厚朴、枳壳、槟榔、制香附、乌药、生大黄、二丑。若肝郁气滞用经验方加减, 药物组成：柴胡、生首乌、当归、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子、乌药、枳实。

1.2.2.4 痰湿阻滞型 宜健脾化痰祛湿通便, 涤痰汤加减。

1.2.3 虚实夹杂证

1.2.3.1 肾虚血瘀型 用经验方随证加减, 药物组成：肉苁蓉、生首乌、桃仁、牛膝、枳壳、升麻、火麻仁。

1.2.3.2 脾肾气虚, 气滞血淤型 用益气活血通秘汤加减,药物组成：党参、茯苓、白术、山药、锁阳、肉桂、当归、赤芍、桃仁、红花、生地、熟地、火麻仁、升麻。

1.2.3.3 肝郁脾虚型 用健脾养血理气汤随证加减, 药物组成：白术、白芍、枳实、阿胶、甘草。

1.2.3.4 阴虚血少, 肝火上炎型 用当归40 g, 芦荟、甘草各30 g , 制成每丸10 g,1～3丸/d。其他有制成丸剂长期服用的, 如参椹丸(药物组成：太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉)有益气养阴、养血活血之功；耄塞通丸(药物组成：黄芪、当归、何首乌、肉苁蓉、草决明、大黄、枳实)治疗老年性便秘；麻仁滋脾丸。经验方如番泻叶3 g, 代茶饮；白木耳水煎服；当归、紫菀水煎服；何首乌、黑芝麻水煎服；望江南30 g, 桃仁10 g水煎服；白术30～120 g水煎服等, 也大都行之有效[3]。

2 结果

经治疗治愈30例, 好转10例, 总有效率100％。

3 讨论

便秘治疗的原则是针对引起便秘的全身及局部原因, 进行病因治疗。但便秘的原因错综复杂, 常需综合的治疗才能收效, 因此需从纠正不良饮食、生活习惯、增加活动量、辅以必要的药物治疗及手术治疗等方面着手。根据大便情况及时调理饮食结构以防治大便秘结, 这是最简单易行的方法。注意饮食量, 只有足够的容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠蠕动, 使粪便正常通行排出体外。主食不宜过精细, 注意经常吃粗粮杂粮, 因为粗粮杂粮消化后残渣多, 可增加对肠管的刺激, 利于大便。注意多喝水, 当感觉口渴时机体的细胞已经严重缺水, 饮水1500～3000 ml/d, 以白水为宜。起床后或早饭前喝1杯水还有轻度通便作用。排便要定时, 不要经常抑制排便感。对容易发生便秘的人, 大便时间更应合理。排便最佳时间为晨起或早餐后, 早晨起床后因身体直立反射引起结肠运动, 餐后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动, 亦可产生大便感。

[1]胡少娟.便秘的治疗体会.吉林中医药,2003,23(5):9.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社,2002:101.

[3]兰秋平.当归龙荟丸治疗功能性便秘疗效观察.浙江中西医结合杂志,2006,16(3):163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.192

2014-11-24]

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