张辉

晚期肺癌胸腔积液热化疗护理体会

张辉

目的探讨晚期肺癌胸腔积液患者热化疗的护理效果。方法72例晚期肺癌胸腔积液患者, 随机分为观察组和对照组, 各36例。两组患者均行热化疗治疗, 对照组给予常规护理, 观察组给予综合性护理, 观察两组疗效、治疗时间和次数、毒副反应情况。结果观察组治疗次数和时间均少于对照组(P＜0.05), 毒副反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论晚期肺癌患者胸腔积液热化疗时的综合护理有利于降低治疗次数和时间, 提高治疗效果, 减轻毒副反应, 值得临床应用推广。

肺癌晚期；胸腔积液；热化疗

晚期肺癌患者胸腔积液会限制肺部扩张, 导致患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状, 对患者生存质量产生严重影响。有效控制胸腔积液可延长患者生存时间。本文分析了晚期肺癌胸腔积液热化疗的护理效果, 回顾总结了护理经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年12月收治的晚期肺癌患者72例, 男42例, 女30例, 年龄36～72岁,平均年龄58.5岁；所有患者经细胞学或病理组织学确诊, 经胸部X线和B超检查显示胸腔积液；其中排除化疗禁忌证。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组36例。观察组16例中等量积液,20例大量积液；19例呈淡黄色,17例血性；对照组19例中等量积液,17例大量积液；21例呈淡黄色,15例血性；两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予热化疗治疗。首先选择两个穿刺点, 其间距为5～10 cm, 行局部麻醉后各放置中心静脉导管, 并用敷料粘贴固定, 一处以肝素帽封闭, 一处连接引流袋进行持续封闭式引流[1], 初次引流量在1000 ml以下,后每日引流1000～1500 ml, 待B超检查无胸腔积液后, 将加热的密封药液袋1连接导管, 利用静脉泵将药液持续泵入胸腔至250 ml；然后从另一导管将胸液放出流入置于温水槽中的密封袋2中, 保持2导管中液体流速一致；待密封袋1中的药液流进时, 再将密封袋两中的液体泵入胸腔, 反复进行直至药液全部泵入胸腔后以肝素帽封管, 时间约为120 min。

1.2.2 护理方法 在整个治疗过程中, 对照组给予常规护理, 观察组给予综合性护理, 具体内容包括：①热化疗前护理。由于晚期肺癌患者的心理压力较大, 容易产生悲观、焦虑等负面情绪, 护理人员应加强与患者的交流, 把握患者心理变化, 详细介绍热化疗的目的、方法、配合的重要性以及注意事项, 使患者做好心理准备, 也可通过治疗效果良好的病例减轻患者疑虑, 使其保持平和的心态配合治疗；同时,指导患者正确的腹式呼吸、深呼吸技巧, 进行肺功能训练,有助于改善肺部的换气、通气功能[2]；指导患者掌握正确的咳嗽方式；针对肺部感染者, 应给予抗感染治疗。②化疗时护理。热化疗过程中, 叮嘱患者保持平卧位, 可30 min变换1次体位, 使胸腔充分接触药液[3]；为了避免药液温度下降, 可在患者胸腔外放置保暖袋；密切观察患者是否出现呼吸困难、胸骨后疼痛、心悸等不良反应；观察穿刺部位是否出现红肿、渗血、渗液；生命体征测量,1次/30 min, 包括体温、脉搏、血压、呼吸。 ③化疗后护理。热化疗使用的药物顺式铂(DDP)具有较大毒副作用[4], 结束后应叮嘱患者多饮水, 确保尿量>3000 ml/d；治疗结束后, 进行常规止吐、利尿、水化治疗, 观察尿液颜色、性质, 一旦发现异常立即告知责任医生进行处理；高温药物注入胸腔可能会引发患者肺部水肿, 使肺间质渗液量增多, 必须及时咳出以避免患者呼吸困难、缺氧。对此, 护理人员应指导患者正确的咳痰方法, 协助患者排痰, 一手按压胸部, 一手轻叩击, 通过震动促进痰液从支气管排出, 避免肺部并发症。④导管护理。中心静脉导管较细且质地柔软, 容易扭曲、堵塞、脱落, 因此必须妥善固定, 将导管盘小圈后贴在胸部外；肺癌胸腔积液中纤维蛋白原和细胞含量较高, 在长时间引流时容易堵塞导管。因此应加强巡视, 可用5 ml肝素钠加生理盐水混合液正压封管, 以保证导管畅通。⑤感染护理。晚期肺癌患者体质较差,且热化疗时间长, 期间存在感染危险, 因此必须严格执行无菌操作, 定期更换敷贴, 观察是否出现红肿、污染、潮湿情况,在更换时使用75％酒精和2.5％碘酒消毒, 保持敷贴处干燥清洁, 尤其注意对患者皮肤和操作者手部消毒。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗次数、治疗时间以及毒副反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件对数据进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比 观察组患者平均治疗1.5次,治疗平均时间12 d, 对照组平均治疗2.5次, 平均时间为18.5 d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组毒副反应情况对比 观察组中出现2例一过性消化道反应,1例骨髓抑制,2例出汗, 毒副反应发生率为13.89％, 对照组中出现6例一过性消化道反应,3例骨髓抑制,3例出汗,2例感染, 毒副反应发生率为38.89％, 两组毒副反应情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腔积液是晚期肺癌患者常见并发症, 治疗胸腔积液有利于改善患者的生活质量, 延长生存时间。热化疗治疗胸腔积液可以增强肿瘤细胞的流动性, 破坏细胞膜的稳定, 增加细胞膜通透性, 有利于化疗药物的吸收和渗透, 从而有效破坏肿瘤细胞DNA, 增强药物对细胞的毒性作用, 酸化细胞内环境, 促进肿瘤细胞凋亡。热化疗时间较长, 使用的中心静脉导管较细, 且应用药物具有毒副作用, 治疗时患者容易发生感染, 因此必须给予全面完善的护理。

综上所述, 热化疗时的综合性护理提高了治疗效果, 减少了治疗次数和时间, 有利于降低毒副反应, 可在临床护理工作领域广泛推广。

[1]王焱.热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察. 中国实用医药,2010,5(32):104.

[2]徐琪.心理护理及健康教育对于提高老年肺癌患者生存质量的相关性.中国老年学杂志,2013,33(22):5706.

[3]孙晶波, 孙玲, 冯春玲, 等.肺癌化疗患者医院感染的病原菌分布及预防对策.中华医院感染学杂志,2013,23(16):3883.

[4]王丽军.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响.实用医学杂志,2013,29(1):135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.148

2014-11-24]

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