邝巧芬 卢志锦

我院干预国家基本药物临床应用的效果分析

邝巧芬 卢志锦

目的回顾性分析实施基本药物管理制度后的临床应用效果。方法调查分析每个月份本院国家基本药物的数目、配备比例、基本药物的销售金额、基本药物使用比例情况。结果干预结果显示, 基本药物配备比例由干预前50.66％上升到干预后64.67％, 增加明显；基本药物使用比例在干预前为19.43％, 干预后为37.93％, 上升显著, 效果明显。结论推行国家基本药物的使用是非常有必要的, 影响深远, 作用巨大。

国家基本药物；临床应用；干预

我国为解决“看病难, 看病贵”, 减轻群众就医负担, 国家发改委、卫生部(现卫计委)等9部委于2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》, 正式启动了国家基本药物制度的建设工作。2012年9月21日卫生部(现卫计委)部务会议讨论通过了《国家基本药物目录》(2012年版)。该制度实施以来, 政府虽然鼓励二、三级公立医院使用基本药物, 但并没有提出明确的、统一的要求。2013年1月, 卫生部(现卫计委)在召全国工作会议中时任卫生部部长陈竺首次明确要统一二、三级医院基本药物用药比例, 三级医院基本药物使用比例要达到25％～30％[1]。在2014年9月本院实施基本药物管理制度细则干预前, 本院基本药物的使用比例远不能达到要求值。为做好《关于做好全省政府办二级以上综合医院优先配备基本药物工作的通知》,本院制定了基本药物管理制度及实施细则, 对临床用药进行了干预, 收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1～11月, 每个月本院国家基本药物的数目、配备比例、基本药物的销售金额、基本药物使用比例各数目, 统一列入Excell2003表格进行汇总分析。见表1。以本院基本药物管理制度及实施细则前后对照为原则, 分别于干预前和干预后汇总国家基本药物在临床的应用指标。干预前是2014年1～9月, 得出干预前9个月的各数据的平均值。干预后是2014年10～11月, 得出干预后各数据的平均值。主要包括本院每个月的基本药物的数目、配备比例、基本药物的销售金额、基本药物使用比例。数据汇总使用Excell2003软件。见表2。

表1 2014年1～11月基本药物数目、配备比例、销售金额、使用比例的变化(n, ％)

表2 国家基本药物干预前、后的应用情况对比(n, ％)

1.2 本院措施干预 按照《国家基本药物目录》(2012年版)、《广东省基本药物增补品种目录》(2013年版)和《广东省基本药物增补品种目录》(2010年版), 本院药师标记出了本院正在使用的国家基本药物目录, 以方便临床使用时查阅[2]。按照《国家基本药物临床使用指南》, 确定对本院多发性及治疗方法统一明确的病种在临床使用国家基本药物的方案, 也方便了临床的参考。2014年9月, 本院正式发布了《我院基本药物管理制度及实施细则》, 加强自身监管, 组建基本药物使用考评小姐, 定期对各科室医务人员使用的基本药物情况进行考核[3]；建立责任追究机制, 每月考核与通报,奖优罚劣, 如有违反细则者, 追究相应大科主任、分管科室主任责任, 对执行基本药物制度较好的科室与个人给予奖励；随后, 本院积极宣传国家基本药物政策, 加大基本药物使用的宣传力度与教育力度；每个月安排一次国家基本药物知识的培训活动, 提高医师使用基本药物的自觉性；及时公布医院基本药物购进和供应的信息, 医院基本药物供应目录及时向各临床科室公布；按各临床科室的用药情况, 重新合理调理各临床科室的基本用药使用比例的目标值, 加强细则措施执行的力度。

2 结果

干预结果显示, 本院的国家基本药物数目在干预前335种, 干预后上升到606种, 上升的数量明显。基本药物配备比例干预前50.66％, 干预后达64.47％, 增加明显。基本药物的销售总额由干预前155.34 万元, 干预后为295.25万元, 上升幅度显著。基本药物的使用比例在干预前19.43％, 干预后为37.93％。

3 讨论

在我国医药改革的大前提下, 为解决人民用药贵的问题,国家制定了《国家基本药物目录》是顺应民意的举措, 国家基本药物都是临床经验证实高效无风险的药物, 质优价低,有效安全, 基本能满足患者的用药需要[4]。基本药物在临床的使用受阻的原因有很多方面, 既有表层的问题, 例如医生根本不知道哪些是基本药物, 只根据医生自己平常用药的习惯开药, 不考虑开的药是否为基本用药；基本药物目录中部分药物品种不是目前医院常备的品种, 临床难以使用[5]；还有些医院一味追求药物的经济收益, 而没有理会国家的基本药物的政策措施等；深层次的原因, 如药物的流通体制和现行的医疗政策, 现行药物实行招标供应的模式, 主要考虑了药物的价格, 利润少和使用量小的药物可以获利价格的降低,但是, 长期的供应令药物生产企业得不到可观的利润回报,有的企业就有很多理由停产、缺货, 致使国家基本药物断了供应, 医生无药可用, 严重影响了基本药物的推广, 违背了建立国家基本药物的原有目的。同时现行医疗体制滋生了医院以药养医, 一味追求利益的最大化, 医生开大处方, 开贵价药物的现象, 以上种种原因都是损害了国家基本药物制度[6]。对此, 本院推行实施的相应细则措施是很有必要的, 也取得了明显的效果。

要推行国家基本药物使用的道路上是困难和漫长的, 虽然刚见显著的效果, 但仍不能轻易放松, 必须得到本院各行政、质控、临床、药学等各科室部门的大力支持, 长期奋斗才能取得真正的成功。进一步深化管理措施, 从药物购进的源头抓起, 严格筛选本院现有的基本用药供应目录, 增加基本药物的品种和规格, 完善本院基本用药供应目录, 让医生有药可用。院方加大力度, 决心做好基本药物管理, 增加药学部门的硬件建设, 使国家基本药物的使用深入医生开药系统中, 为医生在开药过程中提供合理的用药建议, 令国家基本药物能优先使用。

总之, 规范好院内国家基本药物在应用频率和金额方面的合理利用, 真正降低患者用药的费用, 既为广大患者减轻经济负担, 推进了药物的合理应用。可见, 推行国家基本药物的使用非常有必要的, 影响深远, 作用巨大。

[1]李奕璋, 赵越.北京市三级公立医疗机构实施基本药物制度存在问题及对策.中国处方药,2013,11(2):47-49.

[2]林璋友.药师干预对国家基本药物临床应用的影响.中国处方药,2013,11(2):47-49.

[3]李培芳, 方焱.国家基本药物制度存在的问题及对策.实用药物与临床,2013,16(3):265-267.

[4]陆俊沛, 邓小玲.我院2010～2012年国家基本药物使用情况分析.内科,2013,8(4):402-403.

[5]曾雁冰, 杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究.中国药事,2008,22(9):756-762.

[6]黄艳芳.三级综合医院国家基本药物使用的分析及思考.中国医药指南,2014,12(8):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.201

2014-12-19]

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